趙云龍

全球范圍內(nèi)肝細(xì)胞癌的發(fā)病率和死亡率近些年居高不下，病變復(fù)發(fā)是最為嚴(yán)重的致死因素[1-2]。因此準(zhǔn)確預(yù)測復(fù)發(fā)時間成為肝癌患者個性化治療的首要基礎(chǔ)[3]。文獻(xiàn)報道肝癌復(fù)發(fā)與癌灶微細(xì)結(jié)構(gòu)相關(guān)[4]，目前MR DWI序列是唯一能夠無創(chuàng)顯示病變微細(xì)結(jié)構(gòu)的檢查方式[5-6]。本研究對小肝癌ADC值和eADC值進(jìn)行測量和分析，并與手術(shù)切除術(shù)后無瘤生存期進(jìn)行對比，探索精確預(yù)測小肝癌手術(shù)切除術(shù)后無瘤生存期的無創(chuàng)檢查方法。

資料和方法

一、一般資料

回顧性分析通遼市傳染病院2010年12月至2017年1月符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者：(1)病理診斷為單發(fā)小肝癌(直徑<30 mm)；(2)術(shù)前1周～1月內(nèi)行MR平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查；(3)無肝癌治療病史；(4)有完整隨訪資料。選取26例患者納入研究，男23例，女3例，平均年齡(51.14±8.598)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)圖像質(zhì)量不佳，不能準(zhǔn)確測量病灶信號值；(2)病灶較小部分序列顯示不明確。

二、 方法

(一)影像學(xué)檢查方法 采用GE HD 1.5T和3.0T MRI掃描儀，行肝臟MR平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描，8通道相控陣體部表面線圈，掃描范圍從膈頂至肝臟下緣。1.5T DWI掃描參數(shù)： TR 2200 ms，TE 65.1 ms，b=0.800 s/mm2，層厚8 mm，矩陣128×128；3.0T DWI掃描參數(shù)： TR 2 200 ms，TE 65.1 ms，b=0.800 s/mm2，層厚8 mm，矩陣128×128。

(二)測量 應(yīng)用GE AW4.6工作站測量病灶A(yù)DC值和eADC值，測量范圍包括病灶全部，并進(jìn)行三次測量，取其平均值，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

(三)分組 首先按照檢查設(shè)備分為1.5T MR組和3.0T MR組，然后依據(jù)無瘤生存期將病例分為三組：≥36個月組、≥12個月且<36個月組和<12個月組。

結(jié) 果

一、臨床資料

本組病例男23例、女3例，平均年齡57.25歲，按照無瘤生存期分為≥36個月組、≥12個月且<36個月組和<12個月組。≥36個月組病例中高分化2例、中分化7例，AFP陰性5例、陽性4例；≥12個月且<36個月組病例中高分化2例、中分化7例、低分化1例，AFP陰性7例、陽性3例；<12個月組病例中高分化2例、中分化5例，AFP陰性5例、陽性2例。

二、ADC值和eADC值

無瘤生存時間<12個月組和無瘤生存時間≥12個月且<36個月組ADC值(3.0T組)和eADC值(1.5T組)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(3.0T組P<0.05，1.5T組P<0.01)，無瘤生存時間≥36個月組、無瘤生存時間≥12個月且<36個月組、無瘤生存時間<12個月組其ADC值漸次升高，而eADC值逐漸降低。

三、病灶大小及無瘤生存期極值

本研究隨訪病例中病灶最大徑≤2 cm病例24例，病灶最大徑>2 cm且<3 cm病例2例。無瘤生存期最小值為1個月(見圖1)，最大值為 80個月(見圖2)。

討 論

DWI是一種無創(chuàng)評估人體分子功能和微觀結(jié)構(gòu)的影像學(xué)檢查方法[6]，通過探測病變內(nèi)自由水的彌散受阻情況，反映病變細(xì)胞密度。研究表明DWI可用于肝癌的術(shù)前病理分級和預(yù)后評價[7]，且DWI具有無創(chuàng)、前瞻性等優(yōu)勢。ADC值是病變自由水彌散受限程度的量化體現(xiàn)[8]，本研究發(fā)現(xiàn)無瘤生存期較小組別ADC值較高，eADC值較低，且無瘤生存時間<12個月組和無瘤生存時間≥12個月且<36個月組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與本研究結(jié)果相似，文獻(xiàn)報道ADC值與病變組織病理分化和微血管浸潤相關(guān)，在病灶的診斷和預(yù)后中起到重要作用[3]。另外ADC具有數(shù)字化的特征，可以進(jìn)一步具體分析無瘤生存期時間，有利于術(shù)前患者治療方案進(jìn)行合理的調(diào)整，并為肝癌切除術(shù)后患者的管理制定更加詳細(xì)的管理方案，預(yù)測無瘤生存期較短患者采取充分治療、多途徑治療、治療后密切隨訪，預(yù)后無瘤生存期較長患者采取適當(dāng)治療，治療后隨訪時間適當(dāng)調(diào)整，以減輕患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

圖1 小肝癌手術(shù)切除術(shù)后1個月復(fù)發(fā)患者術(shù)前MR信號特征：①DWI圖，②ADC圖，③eADC圖

圖2 小肝癌手術(shù)切除術(shù)后80個月無新發(fā)腫瘤患者術(shù)前MR信號特征：①DWI圖，②ADC圖，③eADC圖

肝細(xì)胞癌的生物學(xué)和臨床表現(xiàn)有很大差異[9]，術(shù)后復(fù)發(fā)率居高不下，文獻(xiàn)報道多種相關(guān)指標(biāo)研究，目前仍未找到臨床滿意的預(yù)測指標(biāo)[10]。在肝癌治療前進(jìn)行精準(zhǔn)的預(yù)測是臨床醫(yī)生和患者的共同福音[2]，可以幫助合理調(diào)整治療方案，顯著提高治療效果[11]。 本研究發(fā)現(xiàn)ADC值可對病變預(yù)后進(jìn)行預(yù)測。

本研究具有以下幾點(diǎn)局限性：(1)樣本量較?。?2)單中心研究，病例選擇性偏倚難以避免；(3)DWI掃描選擇單一b值。

本研究方法安全無創(chuàng)、直觀可靠、全面具體、定位精準(zhǔn)、可重復(fù)性強(qiáng)，可為預(yù)測小肝癌手術(shù)切除后無瘤生存期提供數(shù)字化的指標(biāo)。應(yīng)用本方法可以更加有效地管理小肝癌，進(jìn)而可以對小肝癌術(shù)后無瘤生存期進(jìn)行精確化預(yù)測。