張鳳萍

（山東省菏澤市立醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，山東 菏澤 274000）

甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)內(nèi)分泌疾病，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的突眼、甲狀腺腫大、食欲亢進(jìn)、多汗畏熱等表現(xiàn)[1]；由于外形變化及日常生活受限，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理[2]，臨床上常規(guī)的藥物、手術(shù)及放射治療等手段雖能緩解癥狀，但無(wú)法有效改善患者的負(fù)性情緒。研究將以100例甲亢患者資料進(jìn)行回顧性研究，重點(diǎn)分析心理護(hù)理及健康教育聯(lián)用對(duì)于改善患者及生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

將2016年10月～2018年1月納入的100例甲亢患者資料進(jìn)行回顧性研究；納入對(duì)象均符合2007年中國(guó)甲狀腺治療指南制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院SAS評(píng)分＞50分，SDS評(píng)分＞53分，除精神疾病及溝通交流障礙的患者；根據(jù)護(hù)理方法不同將對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）男21例、女29例，年齡23～72歲，平均年齡（38.1±10.8）歲，病程3月～3年，平均病程（2.4±0.8）年；對(duì)照組（n=50）男23例、女27例，年齡26～77歲，平均年齡（38.9±11.4）歲，病程5月～4年，平均病程（2.7±1.1）年。兩組對(duì)象性別、年齡及病程三項(xiàng)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比提示無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予甲亢常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)用心理護(hù)理及健康教育，方法如下：（1）健康教育，評(píng)估患者的理解能力、知識(shí)水平并以此為基礎(chǔ)向患者介紹甲亢的病因、臨床表現(xiàn)，并根據(jù)治療方法及治療進(jìn)程的推進(jìn)向患者介紹潛在的并發(fā)癥及藥物副反應(yīng)，提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度[3-4]；另向患者交代日常飲食中的注意事項(xiàng)，比如禁食辣椒、茶、咖啡等刺激性食物，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)合理調(diào)整飲食計(jì)劃，比如合并腹瀉的患者可限制其富含纖維食物的攝入如蘿卜、蘋(píng)果、青菜等[5-6]；（2）心理干預(yù)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的情緒變化，通過(guò)語(yǔ)言、手勢(shì)等方式進(jìn)行疏導(dǎo)；并通過(guò)有效治療案例幫助患者樹(shù)立回歸正常生活的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①選取SAS（焦慮自評(píng)量表）及SDS（抑郁自評(píng)量表）記錄患者的焦慮、抑郁評(píng)分，患者在意識(shí)清醒及相對(duì)安靜的病房條件下根據(jù)自身心理狀態(tài)填寫(xiě)。SAS表格共計(jì)20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分界值50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS表格共計(jì)20個(gè)條目，分界值53分，53～62分為輕度抑郁，63～72位中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

②采用SF-36健康調(diào)查量表，比較兩組患者出院后一月的生存質(zhì)量；選取表格中生理機(jī)能、軀體疼痛、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、情感功能5項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高則提示患兒的生存質(zhì)量越好。

③比較兩組患者的治療依從性：（1）完全依從：患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并嚴(yán)格完成醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)囑托；（2）部分依從，患者需在醫(yī)護(hù)人員或家屬的督促下接受治療；（3）不依從，患者不配合醫(yī)護(hù)人員的工作并有放棄治療的想法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究選取SPSS 18.0軟件對(duì)結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（±s）表計(jì)量資料；樣本數(shù)據(jù)SAS、SDS、SF-36評(píng)分采用t檢驗(yàn)，患者依從率采用x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分比較

資料統(tǒng)計(jì)：兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分均達(dá)到輕度焦慮/抑郁標(biāo)準(zhǔn)，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），附表1。

表1 兩組干預(yù)前、后SAS及SDS評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

資料統(tǒng)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后生理機(jī)能、軀體疼痛、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、情感功能5項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05），附表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組治療依從率比較

調(diào)查顯示：實(shí)驗(yàn)組治療依從率96.00%（48/50），高于對(duì)照組80.00%（40/50），兩數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），附表3。

表3 兩組依從率對(duì)比

3 討 論

負(fù)性情緒是臨床患者在治療或康復(fù)階段由于各方面原因而引起的一種心理現(xiàn)象[4]，多見(jiàn)于惡心腫瘤及慢性疾病患者中；甲亢由于會(huì)對(duì)患者的正常生活造成影響，加之具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、潛在并發(fā)癥多的特點(diǎn)，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。因而在臨床治療中輔以科學(xué)有效的手段，干預(yù)患者的不良情緒對(duì)于提高治療效果、改善生活質(zhì)量具有重要的作用。

3.1 甲亢患者的常見(jiàn)不良情緒及表現(xiàn)

①焦慮、抑郁，研究顯示甲亢患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常、交感神經(jīng)興奮性增高，加之疾病本身的影響患者很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒，該類(lèi)患者多會(huì)出現(xiàn)專(zhuān)注度下降、記憶力衰退、失眠和食欲不振等表現(xiàn)[9]；②急躁、多疑，相對(duì)于正常人群而言，甲亢患者多伴有明顯的情緒障礙，臨床表現(xiàn)以敏感、急躁、易怒、多疑、克制力下降[10]。

3.2 心理護(hù)理、健康教育對(duì)于改善甲亢患者生活質(zhì)量的原因

心理護(hù)理是目前廣泛運(yùn)用于臨床上的一種護(hù)理手段，旨在改善患者的不良情緒進(jìn)而提升其治療依從性；健康教育則是患者接收并學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的有效手段；

臨床分析：患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的根源除了疾病對(duì)患者健康和正常生活的影響以及對(duì)治療方法療效及安全性的擔(dān)憂(yōu)外，無(wú)法正確認(rèn)知自身疾病也是導(dǎo)致負(fù)性情緒的主要因素。心理護(hù)理與健康教育是兩種不同的護(hù)理方法，但兩者之間存在一定的關(guān)聯(lián)；通過(guò)鼓勵(lì)、支持、安慰、情緒疏導(dǎo)以及疾病知識(shí)的增長(zhǎng)能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病并了解治療期間的注意事項(xiàng)，進(jìn)而提高依從性；本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從率達(dá)到96.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。隨著治療進(jìn)程的穩(wěn)定性提升，治療效果也有相應(yīng)的提高并由此形成良性循環(huán)最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的；本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組SF-36量表中相關(guān)五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示心理護(hù)理及健康教育的應(yīng)用價(jià)值。

3.3 心理護(hù)理、健康教育應(yīng)用的注意事項(xiàng)

心理護(hù)理：①重視個(gè)體差異，患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的因素普遍具有差異性，心理護(hù)理的實(shí)施則應(yīng)以了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因?yàn)榛A(chǔ)；②隨著治療進(jìn)程的推進(jìn)，患者的負(fù)性情緒多會(huì)發(fā)生變化，臨床實(shí)施不能以患者某一個(gè)時(shí)間段的心理狀態(tài)評(píng)估心理護(hù)理的效果。健康教育：由于年齡、職業(yè)、知識(shí)水平等因素的影響[11]，患者接受健康教育知識(shí)內(nèi)容的能力也不盡相同，健康教育的方法可根據(jù)科室及患者的情況采用語(yǔ)言宣教、健康手冊(cè)、知識(shí)講座等方式，但內(nèi)容須以患者的理解能力為基礎(chǔ)；在涉及專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)方面的講解應(yīng)盡量避免過(guò)多的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，以免患者及家屬出現(xiàn)理解上的偏差。

3.4 心理護(hù)理和健康教育的其他價(jià)值

患者對(duì)于醫(yī)護(hù)服務(wù)優(yōu)劣性的評(píng)估更多停留在主觀層面[12]，心理護(hù)理與健康教育在側(cè)面上創(chuàng)造了醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬溝通交流的機(jī)會(huì)，能夠更為真切的讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的良苦用心，對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立有一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，研究得出結(jié)論：科學(xué)有效的心理護(hù)理與健康教育，能夠改善甲亢患者的依從性及負(fù)性情緒，通過(guò)對(duì)臨床治療的有效干預(yù)最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的，臨床效果顯著，值得借鑒并推廣。