蔡 洪，劉玉輝*

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438）

引 言

腦梗死是我國常見的腦血管疾病之一。其病死率約10-15%，并具有復(fù)發(fā)率高，致殘率高的特點，給家庭和社會帶來承重的經(jīng)濟負擔(dān)。而患者在發(fā)病后由于生理社會經(jīng)濟的多種因素影響又，會引起一系列的心理變化。因此在腦梗死的早期進行健康教育，即可保證患者得到良好持續(xù)看護，又可讓患者和家屬主動參與到護理過程中來，對患者恢復(fù)健康盡早回歸社會起到一定促進作用。而近幾年興起的臨床護理路徑（clinical-Path-way，CP）主要是指醫(yī)療專業(yè)人員對特定患者群的照顧活動，以最適當(dāng)?shù)慕槿腠樞蚺c時間順序表格化的過程[1]。現(xiàn)在我們嘗試用這種新型的教育質(zhì)量控制模式來指導(dǎo)我們的臨床健康教育活動，研究報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月至3月我院神經(jīng)內(nèi)科治療的50位患者，頭顱CT提示均有新發(fā)腦梗死病灶，均有不同程度的肢體無力或偏癱癥狀，無意識障礙，可配合合作，診斷標準符合中國急性缺血性腦卒中指南（2017年）制定的臨床腦梗死診斷標準。50位患者中男性32例，女性18例.年齡在52歲-76歲之間，平均年齡在62.78歲。其中合并有冠心病的有21例，合并有糖尿病的有6例，合并有高血壓的有40例。按照患者的入院順序隨機分成實驗組和對照組，每組25例。兩組患者在年齡、性別、經(jīng)濟狀況，病情方面等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 除給予患者神經(jīng)內(nèi)科一般護理外，在入院和出院時給予常規(guī)入院和出院宣教，住院期間對患者提出的問題耐心解答，按照患者的需求，隨時給予健康宣教。

1.2.2 實驗組 除給予患者神經(jīng)內(nèi)科一般護理外①設(shè)立臨床護理路徑小組，由主管醫(yī)生，護士長，責(zé)任護士組成。②責(zé)任護士按照腦梗死健康教育的臨床護理路徑表執(zhí)行健康教育(見表1)，并且觀察有無變異情況的存在并記錄。③護士長每日檢查護理路徑的執(zhí)行情況，對于出現(xiàn)的變異情況進行分析，選擇相應(yīng)的處理措施。④每周對出現(xiàn)的所有變異情況進行總結(jié)討論分析。

表1 腦梗死健康教育路徑表

1.3 觀察指標

①平均住院天數(shù)②患者健康教育知識達標率 采用自行設(shè)計的健康教育知識問卷表，內(nèi)容包括腦梗死的癥狀和發(fā)病原因，飲食注意事項，良肢位的擺放方法，功能鍛煉知識，鼻飼的注意事項等十題，每題10分，滿分100分，90分為達標，90分以下為不達標。③患者及家屬對護理服務(wù)的滿意度 采用我院自行編制的住院病人滿意度滿意調(diào)查表。內(nèi)容包括入院介紹，操作技術(shù)，生活護理，健康宣教，出院宣教呼叫即到，服務(wù)態(tài)度，整體滿意度等11個方面，很滿意10分，較滿意8分，一般5分，較不滿意2分，很不滿意0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

健康教育達標率和護理服務(wù)滿意度的比較采用兩獨立樣本x2檢驗，平均住院天數(shù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示應(yīng)用t檢驗。校驗標準a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示試驗組的平均住院天數(shù)較與對照組相比減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組的健康知識的單標率及對護理質(zhì)量的滿意率與對照組相比明顯要顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2，3

表2 兩組患者在健康教育達標率，護理滿意度的比較

表3 兩組患者在平均住院天數(shù)的比較

3 討 論

3.1 護理路徑在臨床應(yīng)用效果

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一早期康復(fù)和護理干預(yù)可顯著降低病死率和致殘率[2]，因此早期進行健康教育越來越受到重視。在傳統(tǒng)的護理模式中，護士根據(jù)醫(yī)囑，治療方案以及患者的疑問給于健康宣教而由于目前制度的缺陷和人才的流失，造成護理人員嚴重短缺，一對一的持續(xù)護理至患者出院的模式不可能實現(xiàn)，使得健康教育的連續(xù)性發(fā)生中斷。而臨床護理路徑它是一種制定好的計劃，他的功能是采取圖表的形式提供有時間和有效的照顧，使診療護理全面有序減少遺漏項目[3]，避免因護理人員的經(jīng)驗，學(xué)歷，專業(yè)知識的不同而造成護理效果的不同，以此保證健康教育的連續(xù)性完整性。本研究中我們成立了臨床護理路徑小組用臨床護理路徑表制定的時間和順序來指導(dǎo)患者的健康教育，連續(xù)的，動態(tài)的，系統(tǒng)地，有預(yù)見性的為患者提供護理服務(wù)，規(guī)范了整個健康教育的流程，避免了在實施過程中的盲目性，讓患者主動參與到治療護理的全過程，提高了患者滿意率，進一步促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。而患者在接受護士提供的健康教育下滿足了自身對醫(yī)療知識的需求，提高了患者的自我管理能力，加強了對治療的依從性，大大縮短了住院天數(shù)。并且將所學(xué)到的健康教育知識延續(xù)到出院后，間接的把腦梗死的復(fù)發(fā)率降至最低。

3.2 臨床護理路徑的發(fā)展要求與展望

臨床護理路徑的制定，實施和評價是一個不斷持續(xù)質(zhì)量改進的過程與戴明環(huán)所追求的過程，目標完全一致。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者對高質(zhì)量的醫(yī)療護理的需求越來越強烈這就要求我們在實施開展的過程中提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，扎實基本功，跟蹤國外的最新護理新進展，結(jié)合本科室的需要，不斷地修正，補充和完善，與時俱進。而臨床護理路徑的不斷發(fā)展必將與日漸成熟的醫(yī)院HIS系統(tǒng)相結(jié)合，從而達到管理式健康教育的目標，為護患雙方帶來雙贏的局面。

4 小 結(jié)

在臨床實踐中用臨床護理路徑指導(dǎo)腦梗死患者的健康教育活動可降低患者平均住院天數(shù)，提高健康教育達標率，進一步提升患者對護理質(zhì)量的滿意度，為護理服務(wù)的改善，醫(yī)患關(guān)系更加和諧提供了新思路、新方法。