李紅霞

[河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院,河南 鄭州450000]

血液透析能夠有效控制終末期腎病患者病情,延長其生存期,但亦會引起營養(yǎng)物質(zhì)流失,影響總體治療效果。本研究采用營養(yǎng)支持護理應(yīng)用于終末期腎病血液透析患者的治療中,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年4月至2017年3月河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院收治的156例終末期腎病患者,其中男86例,女70例；年齡38～79歲,平均(54.6±2.7)歲；均接受血液透析治療,透析治療時間＞3個月。均符合腎病的診斷標準[1]；排除近期接受過重大手術(shù)治療者,血液透析前伴有營養(yǎng)不良者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組78例。對照組男38例,女40例；病程3～5年,平均(3.46±1.13)年；糖尿病腎病41例,腎病綜合征37例。觀察組男39例,女39例；病程2～6年,平均(3.55±1.21)年；糖尿病腎病36例,腎病綜合征42例。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)。包括合理飲食,密切觀察生命體征、體重、水腫,指導抗凝劑應(yīng)用等。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)支持。①營養(yǎng)支持宣教：與患者及家屬進行一對一溝通,講解合理膳食、營養(yǎng)支持對血液透析治療的作用,使患者及家屬正確認識營養(yǎng)支持的重要性,以提高患者配合護理干預(yù)的主觀能動性。②營養(yǎng)支持護理：在血液透析后,根據(jù)患者年齡、消化能力、病情、透析情況、飲食習慣等,制訂科學營養(yǎng)的膳食指導方案,囑患者多攝入牛奶、瘦肉、雞蛋等蛋白質(zhì)及豆類、花生、蔬菜等。蛋白質(zhì)攝入量1.2～1.5 g/(kg·d),補充機體所需維生素和微量元素,熱量138.1～146.7 kJ/(kg·d),脂肪攝入量1.3～1.8 g/(kg·d),糖類5～7 g/(kg·d)。嚴格限制水分攝入量,保持體質(zhì)量,以±3%基礎(chǔ)體質(zhì)量為最適宜狀態(tài)。若膳食仍不能補充機體營養(yǎng),則采用口服整蛋白型、短肽型、氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑,進餐模式采用少食多餐,注意烹飪技巧,提高患者食欲,并鼓勵患者適當運動,以促進消化。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組護理前后營養(yǎng)指標變化,包括總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)；兩組護理后的生活質(zhì)量。

3.2 療效評定標準 采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)評估生活質(zhì)量[2],包括生理職能、情緒職能、認知職能、角色職能、社會職能、心理健康狀況6個項目,每個項目得分為0～100分,得分越高表明生活質(zhì)量越高。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)營養(yǎng)學指標變化比較 觀察組護理后的總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組終末期腎病血液透析患者護理前后營養(yǎng)學指標比較

(2)生活質(zhì)量比較 觀察組SF-36量表各項評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組終末期腎病血液透析患者簡明健康調(diào)查量表比較(分±s)

表2 兩組終末期腎病血液透析患者簡明健康調(diào)查量表比較(分±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 生理職能 情緒職能 認知職能 角色職能 社會職能 心理健康狀況觀察組 78 67.6±2.5▲ 69.3±3.5▲ 66.5±2.8▲ 71.4±3.6▲ 69.4±3.9▲ 70.5±4.2▲對照組 78 52.3±2.7 54.8±3.1 52.3±2.6 56.4±3.3 57.2±3.1 59.8±4.6 t值 36.722 3 27.389 9 32.821 6 27.126 5 21.627 5 15.171 0 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

4 討論

終末期腎病是各種慢性腎病的終末階段,血液透析是其主要治療方法之一。但是在透析過程中,蛋白質(zhì)、微量元素等營養(yǎng)素也會大量流失,同時由于透析反應(yīng)、藥物反應(yīng)的影響,不利于患者正常進食,導致蛋白質(zhì)、熱量、微量元素攝入不足,降低患者的生存質(zhì)量,增加死亡風險。因此,改善血液透析患者營養(yǎng)狀況,對于改善患者預(yù)后有重要的臨床意義。

營養(yǎng)護理是近年新興的護理模式,通過提高患者對營養(yǎng)干預(yù)的認知度,重視營養(yǎng)補充工作,結(jié)合患者實際情況、血液透析結(jié)果和飲食禁忌等,制訂科學化食譜。同時記錄并監(jiān)督患者進食情況,保證食物攝取的全面性,為機體提供所需熱量和充足的營養(yǎng)物質(zhì),有利于疾病治療和控制病情,在維持患者生理功能、修復(fù)組織、提高免疫功能、降低腸源性感染等方面突顯出重要的干預(yù)價值[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后營養(yǎng)學指標及SF-36量表各項評分改善程度均顯著優(yōu)于對照組,證明營養(yǎng)護理能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況,進而提升生活質(zhì)量。通過對患者進行營養(yǎng)支持宣教,使其明白營養(yǎng)不良與疾病預(yù)后的關(guān)系,認識到營養(yǎng)支持的重要性,提升患者面對疾病的積極性及治療依從性。制訂科學化的膳食營養(yǎng)方案,能夠使患者在同樣的食量中,獲取更充足的營養(yǎng)。少食多餐的進食原則有效緩解了患者因透析治療而減退的食欲,必要時予以腸內(nèi)營養(yǎng)劑,改善患者預(yù)后[3]。需要注意的是,對于進行充分透析的患者,蛋白質(zhì)攝入量需控制在1.20～1.40 g/(kg·d),其中優(yōu)質(zhì)蛋白需占到50%以上,對患者水、鈉的攝入量應(yīng)嚴格進行控制,避免對疾病產(chǎn)生不利的影響。

綜上所述,營養(yǎng)護理干預(yù)可改善終末期腎病血液透析患者的營養(yǎng)水平,繼而有助于提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用和推廣。