王永勝

(山西省寧武縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,山西 忻州036700)

特應(yīng)性皮炎是臨床中常見的皮膚病,臨床常采用糖皮質(zhì)激素進行治療,效果較好,但長期服用患者容易發(fā)生皮膚萎縮、色素沉著等,復(fù)發(fā)率較高[1]。本文探討了中西醫(yī)結(jié)合治療特應(yīng)性皮炎的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月到2017年10月寧武縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心皮膚科收治的70例特應(yīng)性皮炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組35例。對照組男16例,女19例；年齡9～33歲,平均(25.31±7.14)歲；病程1.12～6.25年,平均(3.24±2.14)年。觀察組男18例,女17例；年齡11～34歲,平均(24.89±6.97)歲；病程1.34～7.21年,平均(3.54±2.13)年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合1994年Williams制定的特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者有皮膚瘙癢史,且符合以下3條或3條以上內(nèi)容。①以四肢屈側(cè)的肘窩、腘窩、踝前、圍繞頸周(10歲以下兒童包含頰部)等皮膚局限性干燥損害、紅斑及丘疹；②患有哮喘、花粉癥史或是一級親屬4歲以下兒童患有特應(yīng)性皮癢史；③有全身皮膚瘙癢史；④屈側(cè)有濕疹。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有非特應(yīng)性皮炎者；妊娠、哺乳期女性；最近1個月內(nèi)系統(tǒng)服用抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇激素藥物、免疫調(diào)節(jié)或抑制劑,接受光療；對本次研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以氯雷他定片與糠酸莫米松乳膏治療。氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070030)口服,每次10 mg,每日1次；糠酸莫米松乳膏(上海通用藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040853),每日1～2次,適量外涂于皮損處。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上輔以自擬中藥湯劑。中藥組成：熟地黃、生黃芪各30 g,白術(shù)、黨參片、山藥各20 g,薏苡仁、白鮮皮、地膚子、茯苓各15 g,蒼術(shù)、當(dāng)歸各12 g,苦參、僵蠶各10 g。加水600 mL煎至250 mL,每日2次,早晚分服。12歲以上患者每日1劑,12歲以下患者劑量減半。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、治療前后特異性皮炎評估 (SCORAD)評分。治療結(jié)束后隨訪3個月觀察患者復(fù)發(fā)情況。SCORAD評分參照歐洲特應(yīng)性皮炎研究組評分標(biāo)準(zhǔn),其中評分項目包括患者皮膚病變范圍面積、皮損嚴(yán)重程度、瘙癢癥狀及睡眠程度,評分越低表明患者病情改善程度越好。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后SCORAD評分比治療前降低80%以上；有效：治療后SCORAD評分較治療前降低60%～79%；無效：治療后SCORAD評分較治療前降低60%以下[3]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示,用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效與復(fù)發(fā)情況比較 治療后,對照組患者治療總有效率為77.14%(顯效14例,有效13例,無效8例),觀察組患者治療總有效率為94.29%(顯效21例,有效12例,無效2例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝10.650 7,P＜0.05)。隨訪3個月后,對照組患者復(fù)發(fā)率為11.43%(復(fù)發(fā)4例),觀察組患者復(fù)發(fā)率為5.71%(復(fù)發(fā)2例),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝1.421 6,P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

(2)SCORAD評分比較 治療前,兩組患者SCORAD各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者SCORAD各項評分及總分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組特應(yīng)性皮炎患者治療前后特異性皮炎評估評分比較(分±s)

表1 兩組特應(yīng)性皮炎患者治療前后特異性皮炎評估評分比較(分±s)

注：與對照組治療后比較,△P＜0.05

皮膚病變范圍面積評分 皮損嚴(yán)重程度評分 瘙癢癥狀及睡眠程度評分組別總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(35例)19.48±1.38 8.16±1.94△6.61±1.31 3.01±1.13△38.97±4.91 19.01±2.94△31.34±3.41△對照組(35例)38.34±4.61 t值 0.169 4 6.324 6 0.230 5 0.435 1 0.063 1 8.430 8 7.222 1 19.53±1.07 11.24±2.13 6.54±1.23 3.12±0.98 39.04±4.35 25.14±3.14 P值 0.866 0 0.000 0 0.818 4 0.664 9 0.949 8 0.000 0 0.000 0

4 討論

特應(yīng)性皮炎的發(fā)病及加重與遺傳因素、社會因素、免疫異常等因素相關(guān)[4]。西醫(yī)臨床治療特應(yīng)性皮炎的藥物和方法較多,多采用糖皮質(zhì)激素治療,同時根據(jù)患者病情輔以潤膚保濕劑?；颊唛L期使用糖皮質(zhì)激素藥物治療,會出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應(yīng),停藥后患者病情又會復(fù)發(fā)[5]。氯雷他定是一種三環(huán)類抗組胺藥物,作用持久、高效,通過競爭性抑制外周組胺H1受體,從而抑制過敏反應(yīng)引起的各種癥狀?？匪崮姿扇楦鄬儆谝环N合成的糖皮質(zhì)激素,有抗過敏、止癢、抗炎、減少滲出等效果[6]。中醫(yī)認(rèn)為,特應(yīng)性皮炎與脾胃功能關(guān)系密切,指出發(fā)病原因與先天稟賦不足、脾虛失運有關(guān),或是因為飲食失調(diào),助濕化熱,加上復(fù)感風(fēng)、濕、熱、毒,內(nèi)外合邪,郁而難化,膚失濡養(yǎng),進而瘙癢無度[7]。中醫(yī)治療特應(yīng)性皮炎時,主張以健脾益氣、祛濕清熱、解毒止癢為主。本研究所用自擬中藥方中,黃芪、山藥、白術(shù)、黨參健脾益胃；薏苡仁、茯苓滲濕利水；蒼術(shù)健脾燥濕；熟地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰潤燥,對久病陰血耗傷太過有很好的功效；苦參、地膚子、白鮮皮祛風(fēng)止癢,清熱解毒。由于特應(yīng)性皮炎常反復(fù)發(fā)作,患者瘙癢癥狀較甚,普通的祛風(fēng)解表藥難以起到較好的療效,方中僵蠶有搜風(fēng)通絡(luò)止癢的功效,加上在患者皮損部位應(yīng)用糠松莫米松乳膏,起到標(biāo)本兼治、修復(fù)皮損部位、止癢的效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組(P＜0.05),且復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)；治療后,觀察組患者的SCORAD各評分和總分均低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療特應(yīng)性皮炎患者,可使皮膚病變范圍明顯縮小,有效減輕皮損、瘙癢程度,復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣應(yīng)用。