康 平

(山西省柳林縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033300)

良性前列腺增生是老年男性常見的疾病,多數(shù)中老年男性出現(xiàn)不同程度的良性前列腺增生。隨著社會(huì)老齡化逐漸加重,良性前列腺增生已成為泌尿科常見的疾病。采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生創(chuàng)傷較少,安全性較高,出血量較少,術(shù)后恢復(fù)較快,適合體能較差的患者[1]。但前列腺汽化電切術(shù)后仍會(huì)產(chǎn)生一定的并發(fā)癥,需輔以有效的藥物進(jìn)行治療。本研究探討了小薊飲子聯(lián)合左氧氟沙星治療前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年2月柳林縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的90例前列腺汽化電切術(shù)患者,隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。觀察組年齡60～72歲,平均(67.52±0.31)歲；病程182～221 d,平均(203.51±2.31)d。對(duì)照組年齡61～72歲,平均(67.51±0.55)歲；病程182～223 d,平均(203.24±2.45)d。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)術(shù)前活組織檢查確定適宜進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù),且需要行手術(shù)治療的患者；前列腺體積35～250 mL,平均(52.4±11.6)mL；最大尿流率3～12 mL/s,平均(4.1±2.5)mL/s；前列腺特異抗原(PSA)＜4 ng/mL?；颊咭庾R(shí)清楚,神志正常,能對(duì)事物進(jìn)行清晰地表達(dá),能主動(dòng)配合調(diào)查；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),均有明確的手術(shù)適應(yīng)證,最大尿流率＜15 mL/s,膀胱殘余尿量＞50 mL。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前懷疑或術(shù)后病理證實(shí)為前列腺癌、膀胱結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱、合并其他原因引起的泌尿系梗阻者；有前列腺手術(shù)史者；有藥物及手術(shù)禁忌證者；嚴(yán)重肝、腎衰竭者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予左氧氟沙星治療。術(shù)后當(dāng)日給予左氧氟沙星注射液(西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044656,規(guī)格：每100 mL含氧氟沙星0.2 g和氯化鈉0.9 g)0.6 g/d,分兩次靜脈滴注,每次150 mL。治療1周。

2.2 觀察組 給予左氧氟沙星(用法同對(duì)照組)聯(lián)合小薊飲子治療。小薊飲子加減方藥組成：生地黃30 g,蒲黃12 g,藕節(jié)15 g,生黃芪20 g,小薊15 g,黨參片20 g,炙甘草6 g當(dāng)歸20 g,滑石10 g(包煎),路路通10 g,淡竹葉10 g,梔子9 g。水煎服,每日1劑,分兩次服用,每次150 mL。治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的治療效果；血尿轉(zhuǎn)陰時(shí)間、膀胱痙攣次數(shù)；治療前后前列腺癥狀評(píng)分[2]、生活質(zhì)量評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效評(píng)定。顯效：小便通暢,癥狀顯著改善或消失；有效：癥狀緩解50%以上；無效：癥狀均無改善。總有效率為顯效率、有效率之和。②膀胱痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：自覺癥狀為突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意和疼痛；可觀察癥狀為沖洗液倒流,血尿加深。觀察比較術(shù)后96 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)。血尿轉(zhuǎn)陰時(shí)間：膀胱內(nèi)流出澄清尿液,尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5個(gè)/HP[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)治療效果比較 觀察組前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組前列腺汽化電切術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥治療效果比較(例)

(2)前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組前列腺汽化電切術(shù)患者治療前后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組前列腺汽化電切術(shù)患者治療前后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 前列腺癥狀評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組 45 治療前 25.13±6.96 56.25±1.28治療后 12.56±3.21△▲ 92.44±2.35△▲對(duì)照組 45 治療前 25.14±6.58 56.22±1.18治療后 15.72±4.53△ 80.24±2.12△

(3)血尿轉(zhuǎn)陰時(shí)間、膀胱痙攣次數(shù)比較 觀察組血尿轉(zhuǎn)陰時(shí)間、膀胱痙攣次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組前列腺汽化電切術(shù)患者血尿轉(zhuǎn)陰時(shí)間、膀胱痙攣次數(shù)比較

4 討論

良性前列腺增生一般在40歲以后發(fā)生[5],隨著年齡的增加,良性前列腺增生的發(fā)病率也相應(yīng)升高。良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)主要包括膀胱刺激癥狀、排尿障礙和尿路梗阻癥狀等,手術(shù)治療主要用于中度和重度良性前列腺增生。目前經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)成為良性前列腺增生治療的首選,手術(shù)后出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為疼痛、膀胱痙攣、出血。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)具有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點(diǎn),是近年來治療前列腺增生的較有效的手術(shù)方式,但此術(shù)式易出現(xiàn)電切綜合征等并發(fā)癥,遠(yuǎn)期療效欠佳。前列腺汽化電切術(shù)是近年來在TURP基礎(chǔ)上逐漸完善的新術(shù)式,該術(shù)式不僅具有良好的術(shù)野,還能夠顯著降低電切綜合征的發(fā)生率,減少術(shù)中出血量[6]。臨床上采用前列腺汽化電切術(shù)治療雖然在一定程度上降低電切綜合征的發(fā)生率,但患者仍有發(fā)生術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。由于止血不完善或術(shù)中靜脈竇切開過多,氣囊壓迫不夠?qū)е聞?chuàng)面滲血；或由于膀胱頸受到尿管、氣囊壓迫及反復(fù)沖洗形成局部刺激等原因,發(fā)生膀胱痙攣。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后出血及膀胱痙攣屬于“血淋”范疇。熱聚膀胱,損傷血絡(luò),血隨尿出,故尿中帶血,其痛者為血淋,若不痛者為尿血。由于瘀熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化失司,故見小便頻數(shù)、赤澀熱痛；舌紅脈數(shù),亦為熱結(jié)之證。治宜涼血止血,利水通淋。常用方劑為小薊飲子、導(dǎo)赤散等。

小薊飲子出自《嚴(yán)氏濟(jì)生方》。小薊飲子加減方中黃芪、黨參補(bǔ)充氣血；生地黃清熱養(yǎng)陰；滑石、淡竹葉清熱利水,通淋；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示,蒲黃煎劑可縮短小鼠凝血時(shí)間和出血時(shí)間,具有一定的鎮(zhèn)痛作用,無中樞抑制和呼吸抑制作用。全方以涼血止血藥與利尿通淋藥合用,但以涼血止血為主,又在涼血止血中寓以化瘀之法,使血止而不留瘀；以利尿通淋藥為輔,又在利尿通淋中寓以養(yǎng)陰之法,使利尿而不傷陰[8]。小薊飲子主要通過抑制纖維蛋白的溶解和促進(jìn)局部血管收縮達(dá)到止血作用[6-7]。

綜上所述,小薊飲子治療前列腺汽化電切術(shù)的臨床效果確切,可有效改善膀胱痙攣,促使血尿轉(zhuǎn)陰,改善臨床癥狀和生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。