蔣美榮

(河南省洛陽市第一中醫(yī)院,河南 洛陽475100)

尿失禁為腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一,有研究顯示,急性期尿失禁的發(fā)生率約占全部腦卒中患者的34.6%,恢復(fù)期尿失禁的發(fā)生率則高達(dá)50.9%。如何改善患者尿失禁癥狀,提高患者的生活質(zhì)量已成為臨床研究的重點(diǎn)[1]。本研究以深刺八髎穴配合艾灸對(duì)腦卒中后急迫性尿失禁患者進(jìn)行治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月洛陽市第一中醫(yī)院收治的100例腦卒中后急迫性尿失禁患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例,其中男34例,女16例；年齡43～79歲,平均(61.9±4.3)歲。觀察組50例,其中男31例,女19例；年齡41～78歲,平均(62.8±3.9)歲。兩組基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合腦梗死及腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；符合《泌尿外科學(xué)》中尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦卒中前排尿功能正常；可見尿失禁、肢體障礙等癥狀；患者生命體征平穩(wěn),意識(shí)清醒,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 非腦血管疾病導(dǎo)致的尿失禁者；合并糖尿病、泌尿系統(tǒng)腫瘤者；合并嚴(yán)重心臟疾病或意識(shí)障礙者；凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療,即鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000681]治療,飯后口服0.2 mg,每日1次。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予深刺八髎穴配合艾灸治療。操作方法：患者取患側(cè)良肢位,取八髎穴,利用2.5 mm×100 mm無菌針灸針斜刺入骶后孔,進(jìn)針深度以針感傳至?xí)幉炕驎?huì)陰前部,然后自兩側(cè)次髎、中髎部位連接G6805低頻脈沖治療儀電極線,選擇連續(xù)波,頻率設(shè)置為50 Hz,每日1次,每次20～30 min,每周治療5 d。同時(shí)取患者神闕、關(guān)元、氣海等穴進(jìn)行艾灸治療。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床癥狀評(píng)分變化、臨床療效、尿失禁程度。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以美國泌尿協(xié)會(huì)臨床癥狀評(píng)分量表對(duì)患者治療前后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估,包括夜尿間隔時(shí)間、夜尿次數(shù)、排尿次數(shù)、排尿是否急迫、有尿意是否能忍到廁前、用力等誘因誘發(fā)排尿、24 h漏尿次數(shù)等,各癥狀評(píng)分由輕到重分別為0、1、2、3分；以各項(xiàng)評(píng)分之和為癥狀評(píng)分。①尿失禁程度分級(jí)：無尿失禁為Ⅰ級(jí)；用力屏氣時(shí)可見尿失禁為Ⅱ級(jí)；行走或活動(dòng)時(shí)可見尿失禁為Ⅲ級(jí)；直立、翻身時(shí)可見尿失禁為Ⅳ級(jí)。②臨床療效分級(jí)：治療后患者尿失禁程度為Ⅰ級(jí),癥狀評(píng)分減少程度不少于90%為臨床治愈；治療后患者尿失禁程度為Ⅱ級(jí)及以上,癥狀評(píng)分減少程度不低于60%,但未達(dá)到90%為顯效；治療后患者尿失禁程度為Ⅲ級(jí),癥狀評(píng)分減少程度未達(dá)到60%,但不低于30%為有效；治療后癥狀無明顯改善為無效?？傆行В脚R床治愈＋顯效＋有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用±s)表示,行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床癥狀評(píng)分比較 治療前兩組臨床癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組癥狀評(píng)分優(yōu)于同期對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后急迫性尿失禁患者臨床癥狀評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組腦卒中后急迫性尿失禁患者臨床癥狀評(píng)分比較(分±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 12.3±1.3 4.0±0.4△對(duì)照組 50 12.4±1.5 5.5±0.6 t值 0.356 14.709 P值 0.361 0.000

(2)尿失禁程度比較 治療前,兩組尿失禁程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組尿失禁改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后急迫性尿失禁患者尿失禁程度比較(例)

(3)臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2＝4.760,P＝0.029＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中后急迫性尿失禁患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腦卒中是臨床中發(fā)病率較高的一種急性腦血管疾病,多因腦血管突然破裂或血管阻塞致使血液難以流入大腦而引發(fā)的一種腦組織損傷疾病。該病發(fā)病率、致殘率及致死率較高,發(fā)病后易引發(fā)多種并發(fā)癥,對(duì)患者的健康及生活造成極大影響[5]。尿失禁為腦卒中患者較常見的一種并發(fā)癥,患者多伴有尿急時(shí)不自主漏尿、尿頻、夜尿等癥狀。分析其作用機(jī)制,主要是由于逼尿肌反射亢進(jìn)、尿道外括約肌無抑制性松弛所致,對(duì)患者身心健康的威脅極大,因此臨床上必須予以充分重視及治療。常規(guī)西醫(yī)治療該病雖可在一定程度上改善患者癥狀,但其效果并不理想。

中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中后急迫性尿失禁屬于“遺尿”范疇,多因腦卒中患者,尤其是老年患者腎陽虛衰、腎氣不足,且多伴有膀胱失約,水道無權(quán),故引發(fā)遺尿。因此,中醫(yī)通常將溫腎固攝作為治療該病的關(guān)鍵[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),且治療后觀察組患者的癥狀評(píng)分及尿失禁改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示針灸治療在改善腦卒中后急迫性尿失禁患者臨床癥狀方面發(fā)揮了積極作用。分析其原因主要有：①八髎穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴,經(jīng)絡(luò)所致,主治所及。八髎穴位于腰骶骨,距離膀胱較近,針感可直達(dá)病灶；深刺還可促使針感更接近病位,加強(qiáng)針感,從而達(dá)到提高治療效果的目的。②通過電針針刺八髎穴,可促使針灸針與脈沖電流連接,從而作用于骶髓神經(jīng),阻止神經(jīng)細(xì)胞自身的電生理活動(dòng),干擾異常骶神經(jīng)反射弧,調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底功能。③關(guān)元穴為強(qiáng)壯要穴,具有補(bǔ)腎益氣、培元固本的功效；中極穴為膀胱募穴,具有益腎、利尿、縮泉的功效[7]。對(duì)兩穴進(jìn)行溫和灸,可達(dá)到通調(diào)水道、振奮元陽、培補(bǔ)下焦的功效,對(duì)提高膀胱約束力,促使膀胱恢復(fù)固攝能力有重要幫助。

綜上所述,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予腦卒中后急迫性尿失禁患者深刺八髎穴配合艾灸治療,可顯著改善患者癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。