孔祥紅

(山西省翼城縣人民醫(yī)院,山西 臨汾043500)

壓瘡又稱壓力性潰瘍,是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者常見的并發(fā)癥,多發(fā)生于處于昏迷或癱瘓狀態(tài)、長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者,不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,還加重社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床上治療和護(hù)理Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的方法較多,但無(wú)法獲得較好的效果,故臨床認(rèn)為預(yù)防性護(hù)理的重要性大于治療性護(hù)理。負(fù)壓引流護(hù)理及治療是西醫(yī)處理該病的常用方法,但無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果[2]。而中醫(yī)特色護(hù)理是將中醫(yī)特色療法融入整體護(hù)理干預(yù)中,可提高護(hù)理效果,改善患者病情。本研究對(duì)74例ICU壓瘡高?；颊哌M(jìn)行對(duì)照研究,探討ICU壓瘡高危患者采用中醫(yī)特色護(hù)理預(yù)防的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月在翼城縣人民醫(yī)院行常規(guī)護(hù)理的ICU壓瘡高危患者37例為對(duì)照組,選取2017年4月至2018年4月在翼城縣人民醫(yī)院行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理的ICU壓瘡高?；颊?7例為觀察組。對(duì)照組男22例,女15例;年齡35～70歲,平均(53.41±7.93)歲;壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表(Braden)評(píng)分4～12分,平均(8.21±2.73)分;發(fā)病部位：外踝部4例,肩胛部6例,髂前上棘8例,骶尾部19例。觀察組男20例,女17例;年齡35～72歲,平均(53.43±7.95)歲;Braden評(píng)分4～12分,平均(8.28±2.75)分;發(fā)病部位：外踝部3例,肩胛部7例,髂前上棘7例,骶尾部20例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,且患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者入院時(shí)無(wú)壓瘡;Braden評(píng)分＜12分;住院時(shí)間＞2周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病;已有壓瘡發(fā)生;下肢動(dòng)脈發(fā)生病變。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。①護(hù)理人員評(píng)估患者全身情況,并實(shí)施負(fù)壓引流護(hù)理。②幫助患者翻身,為避免用力不均需將翻身單平鋪好,需將重量集中于翻身單上;避免抬高床頭,若必須抬高則將中單卷成圓條狀,使患者身體下滑幅度減小;采用防壓瘡床墊,并保持翻身后患者身體傾斜30°,根據(jù)患者情況制訂翻身時(shí)間。③在頭部、手腕等受壓部位放置水墊或自制水囊等,選擇合適的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行溫水擦浴,避免長(zhǎng)期臥床引起局部溫度升高。干預(yù)7 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)Braden評(píng)分進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理。①中醫(yī)特色預(yù)防壓瘡護(hù)理：在局部皮膚使用紅花酒精輕輕按摩,確保力度適中;將本院自制的藥枕墊于局部,藥枕由川芎、紫草、滑石、紅花、沒藥、乳香等藥物組成。②中醫(yī)特色壓瘡護(hù)理：根據(jù)已發(fā)生壓瘡者的壓瘡部位、程度及面積等制訂針對(duì)性護(hù)理措施,采用中藥(以紅花、紫草、丹參為主要成分)局部擦拭,促進(jìn)血液循環(huán);采用0.9%氯化鈉注射液清洗壓瘡部位,然后將中藥制劑黃金萬(wàn)花膏涂抹于患處,包好紗布,每日2次;使用薄荷、石膏等對(duì)壓瘡部位進(jìn)行擦拭降溫。干預(yù)7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①壓瘡發(fā)生情況：記錄兩組壓瘡發(fā)生時(shí)間,統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生情況及分期。皮膚完整伴壓之不退色的局限性紅斑為Ⅰ期(瘀血紅潤(rùn)期);真皮部分缺失,以一個(gè)淺的開放性潰瘍伴粉紅色傷口或創(chuàng)面,無(wú)腐肉為Ⅱ期(炎性浸潤(rùn)期);表皮破損、潰瘍形成為Ⅲ期(淺度潰瘍期)[3]。②視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥頻率：采用VAS評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)7 d后的疼痛程度,0分為無(wú)痛,10分為劇痛[4];記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥頻率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組壓瘡發(fā)生時(shí)間為(10.56±2.78)d,明顯晚于對(duì)照組的(5.89±2.13)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.111,P=0.000＜0.05);與對(duì)照組比較,觀察組壓瘡發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組壓瘡高?；颊甙l(fā)生情況比較[例(%)]

(2)VAS評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥頻率比較 觀察組VAS評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥頻率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組壓瘡高?；颊咭曈X模擬評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥頻率比較±s)

表2 兩組壓瘡高?；颊咭曈X模擬評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥頻率比較±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)換藥頻率(次/d)觀察組 37 1.65±0.34▲ 19.12±3.45▲ 0.58±0.18▲對(duì)照組 37 3.34±0.56 35.51±5.69 1.45±0.63 t值15.691 14.983 8.077 P值0.000 0.000 0.000

4 討論

機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、發(fā)生持續(xù)缺氧缺血、營(yíng)養(yǎng)不良及皮膚抵抗力降低是壓瘡發(fā)生的常見原因,多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處,具有發(fā)病率高、住院時(shí)間長(zhǎng)及治療費(fèi)用高等特點(diǎn)。因此,選擇一種更為有效的干預(yù)措施預(yù)防壓瘡發(fā)生尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為,氣血虛弱、氣滯血瘀是壓瘡發(fā)生的主要原因,久病臥床,受壓部位氣血瘀滯,血脈不通,經(jīng)絡(luò)阻隔,氣血虧損,毒邪內(nèi)侵,肌肉筋骨失養(yǎng)則潰腐成瘡,纏綿難愈。因此,臨床治療及護(hù)理中應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主要原則。本研究中,觀察組壓瘡發(fā)生時(shí)間明顯晚于對(duì)照組,且發(fā)生率較低,證實(shí)中醫(yī)特色護(hù)理可有效減少壓瘡發(fā)生。雖然西醫(yī)護(hù)理可在一定程度上改善患者病情,但其無(wú)法從根本上解決問題,效果不太理想。在中醫(yī)特色護(hù)理中使用紅花酒精按摩局部皮膚,其中紅花有活血通瘀之效,可有效擴(kuò)張周圍血管;酒精有辛散溫通之效,可擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán);兩者配合使用藥效穩(wěn)定,可有效預(yù)防壓瘡,輕輕拍拭有利于皮膚吸收[5]。同時(shí)在局部墊中醫(yī)藥枕,通過(guò)局部皮膚直接吸收藥物,進(jìn)而刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與穴位外敏放大效應(yīng),實(shí)現(xiàn)預(yù)防壓瘡的效果。藥枕中以川芎、紫草、滑石、紅花、沒藥及乳香等為主要成分,其中紅花、紫草、滑石、川芎有活血通絡(luò)、止痛消腫之效;沒藥、乳香氣香走竄而善行,均有散瘀止痛之效,長(zhǎng)于破泄散瘀,配合使用氣血并治,有宣通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、活血祛瘀、斂瘡生肌之效[6]。本研究中,觀察組VAS評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥頻率均少于對(duì)照組,提示中醫(yī)特色護(hù)理可有效減輕患者疼痛程度,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。中醫(yī)特色護(hù)理根據(jù)壓瘡評(píng)估量表對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,有助于把握重點(diǎn)人群及關(guān)鍵環(huán)節(jié),對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者,以紅花、紫草及丹參的酒精進(jìn)行擦拭,有效促進(jìn)皮膚血液循環(huán),通過(guò)石膏、薄荷等擦拭壓瘡部位可有效降低創(chuàng)面溫度,改善患者病情,有效減輕疼痛程度。

綜上所述,ICU壓瘡高?；颊卟捎弥嗅t(yī)特色護(hù)理效果顯著,可有效降低壓瘡發(fā)生率,減輕疼痛程度,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。