趙 青

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院,河南 洛陽(yáng)471000)

急性腸梗阻是臨床常見疾病,患者發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便等臨床癥狀,且往往起病急,病程變化快,難被治愈。尤其是老年急性腸梗阻患者,隨著年齡增加,自身抵抗力及免疫力降低,并受到患者原發(fā)疾病的影響,從而增加治療難度[1]。本次研究的主要目的是觀察保守治療及手術(shù)治療對(duì)老年急性腸梗阻患者的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月洛陽(yáng)中心醫(yī)院胃腸外科一病區(qū)收治的40例老年急性腸梗阻患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組20例。觀察組男15例,女5例;年齡60～72歲,平均(66.02±3.05)歲;病程1～5 d,平均(2.23±0.12)d。對(duì)照組男11例,女9例;年齡60～75歲,平均(67.03±14.28)歲;病程2～6 d,平均(2.69±0.44)d。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《黃家駟外科學(xué)》中急性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣排便等臨床表現(xiàn);聽診示腸鳴音亢進(jìn);體格檢查示腹部出現(xiàn)明顯腸型或蠕動(dòng)波。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者在接受本次治療前未接受其他治療措施;均經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查確定診斷;患者及家屬同意,均已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;患有其他嚴(yán)重疾病者;患有精神類疾病,不能配合本次研究者;凝血異常者;對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用保守治療。治療前告知患者需要禁食,并實(shí)施胃腸減壓處理,將胃內(nèi)容物引出后,使用800 mL溫皂液進(jìn)行灌腸后,使用0.1 mg奧曲肽(廣州白云山制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309)皮下注射。在患者胃腸功能恢復(fù)后,囑患者依據(jù)清淡、少食多餐的進(jìn)食原則接受流質(zhì)飲食。密切觀察患者經(jīng)過(guò)保守治療后的病情變化,如治療48 h后病情未見明顯改善,須轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

2.2 觀察組 采用手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后在腹部建立氣腹空間,并選取兩點(diǎn)作為手術(shù)過(guò)程中的操作孔及觀察孔,形成氣腹后放置手術(shù)器械;使用X線探查患者腹部具體情況,應(yīng)用銳性分離的方式分離患者粘連部位,在處理粘連部位過(guò)程中,動(dòng)作要輕柔,以減輕對(duì)周圍組織的損傷。手術(shù)治療時(shí),如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腸壁壞死的情況,應(yīng)將出現(xiàn)壞死的部位切除,取出壞死部位后,清理手術(shù)切口,之后對(duì)患者實(shí)施減壓措施,完成手術(shù)。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后,腹痛、嘔吐、反跳痛等臨床癥狀基本消失,影像學(xué)檢查示腹腔內(nèi)無(wú)積液,腸鳴音恢復(fù)至正常狀態(tài);有效：患者經(jīng)過(guò)治療后,臨床癥狀較入院時(shí)得到明顯改善,影像學(xué)檢查示腹腔積液較入院時(shí)減少超過(guò)50%,腸鳴音恢復(fù)正常;無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后,臨床癥狀未見明顯改善,甚至出現(xiàn)加重[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.329,P=0.001＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年急性腸梗阻患者臨床療效比較[例(%)]

(2)并發(fā)癥情況比較 觀察組患者出現(xiàn)4例(20.0%)腸壞死情況,對(duì)照組患者出現(xiàn)1例(5.0%)腸壞死情況,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

急性腸梗阻是臨床常見的疾病,起病急,病情變化快,治療措施不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)危及患者生命。臨床上針對(duì)老年急性腸梗阻的主要治療措施是手術(shù)治療和保守治療。保守治療中實(shí)施胃腸減壓措施,使用肥皂水進(jìn)行灌腸,然后用奧曲肽治療,但使用奧曲肽治療過(guò)程中,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),影響治療療效。手術(shù)治療對(duì)于改善患者癥狀見效快,預(yù)后較好,但治療過(guò)程中容易損傷組織,造成腸壞死,影響手術(shù)質(zhì)量。保守治療對(duì)于改善患者臨床癥狀較為緩慢,預(yù)后較差,但治療過(guò)程中安全性高,減少對(duì)患者造成的損傷。因此,在治療老年急性腸梗阻時(shí),根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定病變部位,根據(jù)病變部位具體情況制訂合理的手術(shù)計(jì)劃,手術(shù)過(guò)程中使用腹腔鏡對(duì)病變部位進(jìn)行觀察,出現(xiàn)粘連情況的患者將粘連分離,出現(xiàn)腸袢壞死的患者實(shí)施腸切除吻合術(shù)。對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者,提高治療前后的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)保證手術(shù)治療過(guò)程中的無(wú)菌性,選用經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作,以減輕手術(shù)中對(duì)患者造成的損傷。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組出現(xiàn)腸壞死的發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。盛銀行[4]研究表明,手術(shù)組中各類腸梗阻治療總有效率均高于非手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);手術(shù)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及復(fù)發(fā)率與非手術(shù)組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與本研究結(jié)果相似,證明對(duì)老年急性腸梗阻患者實(shí)施手術(shù)治療,有助于保證治療效果,緩解臨床癥狀,促進(jìn)患者的恢復(fù)。但手術(shù)治療過(guò)程中容易造成腸壞死的情況,延長(zhǎng)患者病程。因此,老年急性腸梗阻患者在選擇治療措施時(shí),應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情及原發(fā)病等多種因素,選擇最適合患者的治療措施,從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,治療老年急性腸梗阻時(shí),手術(shù)治療總有效率高,但容易造成腸壞死的情況發(fā)生;保守治療總有效率較低,但治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。因此,老年急性腸梗阻患者選擇治療方式時(shí),病情較輕及合并原發(fā)病較多的患者選用保守治療,對(duì)于病情較重及原發(fā)病較少的患者使用手術(shù)治療,可提高治療總有效率。