章志霞,李 靜,潘蘭蘭,戴秋安,謝小蘭,羅運(yùn)紅,周月好,易紅梅,周偉進(jìn)

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院,廣東 珠海519015)

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出,是混合痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率高達(dá)52%[1]。若治療及護(hù)理不當(dāng),可導(dǎo)致膀胱過度膨脹,造成永久性逼尿肌損傷。臨床上常規(guī)的誘導(dǎo)排尿法主要包括多喝溫開水、指導(dǎo)患者放松、聽流水聲、熱敷下腹部等[2],部分患者可解除尿潴留,但仍有部分患者需要留置尿管,不僅增加了泌尿系感染的機(jī)會(huì),而且對(duì)疾病的康復(fù)極為不利。因此,尋找一個(gè)簡單有效的措施,對(duì)行混合痔手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),避免術(shù)后尿潴留的發(fā)生,是護(hù)理工作的難點(diǎn)。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)護(hù)理方法比較,對(duì)混合痔手術(shù)患者實(shí)施循經(jīng)中藥熨燙結(jié)合自我按摩的方法在預(yù)防混合痔患者術(shù)后尿潴留方面取得了顯著的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院肛腸科2016年11月至2017年10月住院的混合痔手術(shù)患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組男23例,女27例;平均年齡40.34歲。觀察組男21例,女29例;平均年齡40.66歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在30～50歲,意識(shí)清楚,語言表達(dá)清晰準(zhǔn)確;均在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔修剪術(shù),術(shù)前均未留置尿管,均在腰麻下進(jìn)行手術(shù);術(shù)后6 h的患者;術(shù)前排尿功能正常;患者知情,同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有泌尿系統(tǒng)疾病者;依從性差者。

2 治療方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練及心理護(hù)理,術(shù)前排空膀胱;術(shù)中適當(dāng)控制補(bǔ)液量。

2.1 對(duì)照組 術(shù)后6 h即采用常規(guī)護(hù)理方法,如聽流水聲、熱敷下腹部、溫水洗會(huì)陰等方法促進(jìn)排尿,鼓勵(lì)患者有尿即排。

2.2 觀察組 術(shù)前3 d擇時(shí)行循腰部膀胱經(jīng)穴位(三焦俞至膀胱俞)中藥熨燙及不定時(shí)自我按摩腹部穴位(氣海、關(guān)元)。同時(shí)術(shù)后6 h給予中藥循經(jīng)熨燙及穴位按摩促進(jìn)排尿,并囑患者有尿即排。具體操作方法：協(xié)助患者取側(cè)臥位,同時(shí)配合按摩穴位。①術(shù)前擇時(shí)(15∶00—17∶00)中藥熨燙腰部膀胱經(jīng)的主要穴位：三焦俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、膀胱俞;中藥選擇四子散(吳茱萸、紫蘇子、芥子、萊菔子各20 g),加入少許食醋或白酒攪拌后,放入微波爐中高火加熱2 min,將其裝入布袋內(nèi),外裹毛巾保溫,沿腰部膀胱經(jīng)來回推熨,開始時(shí)用力宜輕,速度稍快,隨著藥袋溫度的降低,用力稍增強(qiáng),同時(shí)速度稍減慢。當(dāng)藥袋溫度降低時(shí),可更換藥袋。每日1次,每次15～20 min。藥熨過程中注意隨時(shí)觀察局部皮膚的顏色情況,同時(shí)詢問患者對(duì)溫度的感覺,防止?fàn)C傷。②穴位按摩：指導(dǎo)患者放松心情,腹部放松,雙膝屈曲,準(zhǔn)確定穴位,選取氣海、關(guān)元。指導(dǎo)患者用拇指的指腹、螺紋面或橈側(cè)面的偏峰為著力點(diǎn),放在穴位上,以肘關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn),通過前臂與腕關(guān)節(jié)的協(xié)同連續(xù)擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),使產(chǎn)生的力持續(xù)作用于穴位上,開始時(shí)先輕按壓再順時(shí)針輕揉穴位,由輕至重,由淺入深,每穴5～10 min。呼氣時(shí)放松,吸氣時(shí)用力按揉,以患者產(chǎn)生酸脹感為宜。每日3次,每次約20 min。指導(dǎo)患者放松心情,并囑患者有尿意時(shí)馬上排尿。術(shù)后6 h內(nèi)及時(shí)給予中藥循經(jīng)熨燙及穴位按摩,方法同術(shù)前。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 根據(jù)尿潴留判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者首次自行排尿時(shí)間及排尿成功率、尿潴留發(fā)生率。術(shù)后8 h內(nèi)可自行排出尿液者為排尿成功;術(shù)后8 h內(nèi)膀胱區(qū)域飽脹,隆起后包塊呈半球型[3]、膀胱內(nèi)尿液量大于600 mL、不能自行排出尿液需留置尿管者為尿潴留[4]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后1 h內(nèi)能自行排尿且能排盡尿液;有效：治療后1 h內(nèi)能自行排尿但膀胱內(nèi)尿液排不盡,或1～2 h能自行排尿且能排盡;無效：治療2 h后仍不能自行排尿需進(jìn)行導(dǎo)尿[5]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 觀察組術(shù)后自行排尿時(shí)間為(6.81±1.16)h,對(duì)照組術(shù)后自行排尿時(shí)間為(7.64±2.38)h,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組治療有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組混合痔術(shù)后患者臨床療效比較(例)

4 討論

尿潴留是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,主要是由于精神緊張懼怕手術(shù)、麻醉未完全恢復(fù)、手術(shù)刺激、肛門內(nèi)填塞壓迫等原因所致,一旦臨床處理不當(dāng),會(huì)給患者帶來極大的痛苦。因此,為行混合痔術(shù)后患者尋找一個(gè)行之有效、易于接受的方法,避免尿潴留的發(fā)生,是護(hù)理工作的難點(diǎn)[6]。

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇,其病位在膀胱,多為膀胱氣機(jī)功能受損,氣化無權(quán),氣機(jī)不利,三焦氣化功能失常所致[7],治法宜通經(jīng)活絡(luò)止痛、通調(diào)膀胱氣機(jī)。吳茱萸味苦,性辛、熱,歸脾、胃、肝、腎經(jīng),具有溫中止嘔、散寒止痛、助陽止瀉等功效。吳茱萸氣味俱厚,通過局部用藥,可利用穴位疏通經(jīng)絡(luò),下氣降逆,溫暖脾腎,通調(diào)氣機(jī)。借助吳茱萸溫?zé)嶂幜?刺激腰部膀胱經(jīng)上的主要穴位,使藥物及熱力通過穴位直達(dá)膀胱,恢復(fù)膀胱的氣化功能。結(jié)合膀胱經(jīng)功效、主治及中醫(yī)學(xué)子午流注時(shí)間理論,申時(shí)(15∶00—17∶00)膀胱經(jīng)活動(dòng)最旺盛?！夺樉馁Y生經(jīng)》曰：“元主三十六疾病不得小便?！惫适走x關(guān)元穴,配合腰俞、腎俞、氣海俞以溫補(bǔ)腎氣、理三焦、通尿閉等。數(shù)穴合用,可通調(diào)水道,通利三焦,補(bǔ)腎益氣,強(qiáng)壯腰膝,通調(diào)膀胱,從而促進(jìn)小便順利排出。下腹部的輕柔按摩不僅可使患者放松情緒,改變局部血液循環(huán),且在外力作用下調(diào)節(jié)氣機(jī),使排尿通利,小便最終可自行排出[8]。關(guān)元為三焦之氣所生之處,能培腎固本、補(bǔ)益元?dú)?助膀胱恢復(fù)氣化;氣海能促進(jìn)原氣通達(dá)三焦,溫補(bǔ)腎元;兩穴合用使支配膀胱的神經(jīng)功能恢復(fù)正常,收縮膀胱逼尿肌,使小便排出[9]。按摩下腹部可改變局部血液循環(huán),使膀胱平滑肌收縮,松弛括約肌,從而使尿道括約肌、膀胱逼尿肌的功能發(fā)揮更好的協(xié)同作用,使小便通利[10]。為患者取舒適臥位,抬高床頭,以減輕患者腹部張力,增加腹壓,從而提高膀胱內(nèi)壓力,引起膀胱壁壓力感受器興奮,促進(jìn)患者自主排尿[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后自行排尿時(shí)間較對(duì)照組短,說明手術(shù)前擇時(shí)循腰部膀胱經(jīng)背俞穴中藥熨燙及不定時(shí)自我按摩腹部穴位,同時(shí)術(shù)后當(dāng)日及時(shí)予中藥循經(jīng)熨燙及穴位按摩促進(jìn)排尿,對(duì)膀胱功能和正常排尿功能恢復(fù)效果顯著。

本研究結(jié)果表明,采用循經(jīng)中藥熨燙結(jié)合穴位按摩的綜合治療方法,早期給予預(yù)防性的護(hù)理措施,能盡快促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù),不僅提高了患者的參與感及依從性,且明顯提高患者術(shù)后自行排尿成功率,減少尿潴留發(fā)生,從而避免因留置尿管引起尿黏膜的損害及尿路感染等多項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生,減緩了患者的疼痛,降低了醫(yī)療費(fèi)用,且療效確切,簡便易行,安全可靠,患者易于接受,值得臨床應(yīng)用。