徐建偉

河南省淮陽縣人民醫(yī)院 骨一科(河南 同江 466700)

臨床中腰椎管狹窄癥是普遍發(fā)生于老年人，發(fā)病機制是因椎管出現(xiàn)狹窄病變使馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根部被壓迫產(chǎn)生的綜合性疾病[1-2]。骨質(zhì)疏松是因人體中骨質(zhì)含量水平降低，骨的微觀結(jié)構(gòu)功能逐漸衰退出現(xiàn)骨脆性的一種全身性骨骼疾病，病情惡化者會伴錐體壓縮性骨折?；荚摷膊〉幕颊叱０檠忍弁吹萚3-4]。因腰椎管狹窄癥者均患不同程度的骨質(zhì)疏松，所以機體受到嚴(yán)重侵害，進一步誘發(fā)機體中其它疾病出現(xiàn)，如冠心病、高血壓、糖尿病等，提高了疾病治愈難度。傳統(tǒng)開放性手術(shù)經(jīng)后路切除椎板與部分關(guān)節(jié)突后，脊柱的穩(wěn)定性減弱，需通過內(nèi)固定和脊柱融合方法，但同時大部分患者皆為老年患者，伴骨質(zhì)疏松所以術(shù)后內(nèi)固定松動等并發(fā)癥機率高。椎間孔鏡可降低神經(jīng)根水腫且達到消除炎性變化的一種手術(shù)方法，其優(yōu)勢是創(chuàng)口小，可治療多種疾病，恢復(fù)快、護理難度低等[6]。本文旨在分析經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥伴骨質(zhì)疏松患者的治療效果與術(shù)后安全性分析，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2018年2月我院骨科治療腰椎管狹窄癥合并骨質(zhì)疏松癥患者78例為研究主體，按照治療方案的不同分為對照組(32例)與觀察組(46例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病程低于8年；(2)經(jīng)ASA評分[7]為Ⅰ～Ⅲ級者；(3)對造影劑無過敏反應(yīng)者；(4)入選患者皆經(jīng)活動后出現(xiàn)腰腿疼痛且間歇性坡行距離在200米內(nèi)；(5)所有患者皆自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能采取手術(shù)治療者；(2)伴手術(shù)禁忌癥者；(3)心、肺、肝腎等合并癥患者。其中對照組男18例，女14例，年齡40～60歲，平均(54.72±9.84)歲；觀察中男22例，女24例，年齡38～62歲，平均(53.98±8.78)歲，兩組患者性別、年齡等資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有入選患者采取X線腰椎癥2側(cè)位片觀察，皆為老年性腰椎退行性改變。

對照組采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)，經(jīng)腰椎后路椎板切開減壓、側(cè)隱窩擴大成形、椎弓根螺釘系統(tǒng)中固定、椎間融合的手術(shù)方式。常規(guī)手術(shù)治療，全部患者在醫(yī)生引導(dǎo)中擺仰臥位，腹部位置需為懸空狀態(tài)，采取局部麻醉，且聯(lián)合芬太尼給予鎮(zhèn)靜后進行手術(shù)。

觀察組患者采取經(jīng)皮錐間孔鏡治療，進針點位置為C型臂X線的正側(cè)位，以正位X線觀察中進一步穿刺點，完美進針點是正位X線觀察下針尖在錐弓根中心點連線。然后給予疼痛誘發(fā)試驗與椎間盤造影，進一步確診，椎間孔不斷放大固定后，建立通道入路，在通道入路中將經(jīng)皮椎間孔鏡放入，給予液體持續(xù)沖洗且借用內(nèi)徑觀察，射頻止血，在傷口中將復(fù)方倍氯美松注入后將外套管拔出，將所有小切口給予無菌包扎。

所有經(jīng)手術(shù)治療后的患者均給予抗生素預(yù)防感染，后采取脫水與止血，治療3天后，引導(dǎo)患者下床適當(dāng)活動，臥床休息時進行抬腿練習(xí)，防止患者起身后神經(jīng)根出現(xiàn)粘連，同時下床活動過過程中需輔助腰帶，治療6周中切勿進行腰部運動，可稍加強度的腰背肌肉練習(xí)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量與臥床恢復(fù)時間，比較兩組手術(shù)前與術(shù)后3個月疼痛評分(Visual Analogue Scale ，VAS評分)與Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(ODI評分)以及治療效果。

視覺模擬評分(VAS評分)[8]評價疼痛情況：0分則表示無痛，10分則為難以忍受的強烈疼痛。術(shù)后6個月、1年進行Oswestry功能障礙指數(shù)評分(ODI評分)[9]，滿分為10分。

療效評估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：活動后腰腿疼消失，且間歇性坡行距離大于200m；有效：活動后腰腿有輕微疼痛，間歇性坡行距離在200m內(nèi)；無效：活動后出現(xiàn)腰腿疼痛且間歇性坡行距離在200米內(nèi)?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用配對t檢驗；組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率和頻數(shù)表示，組間比較采Χ2檢驗及Wilcoxon秩和檢驗；檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1患者手術(shù)指征比較 觀察組在手術(shù)時間(92±12)、術(shù)中出血量(37±10)、臥床(8.1±1.2)優(yōu)于對照組(127±10)、(59±14)、(13.9±1.8)，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指征對比

2.2兩組患者疼痛評分與功能障礙指數(shù)比較 觀察組術(shù)后VAS評分(2.3±0.5)、ODI(20.7±5.7)指數(shù)評分優(yōu)于對照組(3.2±0.7)、(32.4±6.9)，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛評分與功能障礙指數(shù)對比

2.3兩組患者臨床療效比較 兩組總有效率分別為95.65%、87.50%，且觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比

3 討論

椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡呈現(xiàn)相似性，利用特殊設(shè)計的椎間孔鏡與一系列的脊柱微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，手術(shù)通常是患者在清醒期間給予局部穿刺，手術(shù)僅需小切口即刻完成，且椎管無任何不利影響，創(chuàng)傷顯著較小，對椎旁肌、韌帶無較大影響，對脊柱穩(wěn)定功能無明顯影響[10-13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床恢復(fù)時間顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，采取經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療后，患者恢復(fù)時間縮短，降低了術(shù)中過大出血量，手術(shù)風(fēng)險減低且安全性好。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組VAS評分、ODI指數(shù)評分顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組總有效率分別為95.65%、87.50%，且觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，經(jīng)6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀顯著轉(zhuǎn)歸，且術(shù)后不良反應(yīng)率較低，進一步驗證了該方式有效性，結(jié)果安全性高。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是脊柱微創(chuàng)治療方式，現(xiàn)階段在治療腰椎管狹窄癥合并骨質(zhì)疏松患者中取得較佳療效，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄癥合并骨質(zhì)疏松癥的特點：(1)可顯著改善或消除癥狀；(2)無需置入內(nèi)固定物；(3)安全性高，在手術(shù)時間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率較少；(4)椎間孔鏡視野無感染，可經(jīng)椎間孔繞開硬膜囊、神經(jīng)根等組織。而采取經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療的注意事項具體如下：(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥情況；(2)大部分患者因病史長，出現(xiàn)側(cè)隱窩狹窄的病理變化輔助，需在鏡下仔細分辨；(3)MRI上椎間盤突出與側(cè)隱窩狹窄不明顯，但患者伴根性癥狀，經(jīng)鏡下可觀察到側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根水腫。而采皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄癥合并骨質(zhì)疏松應(yīng)注重適應(yīng)癥與禁忌癥，其中適應(yīng)癥：(1)單側(cè)或雙側(cè)根性癥狀；(2)單節(jié)段或雙節(jié)段椎管狹窄癥狀、神經(jīng)源性間歇性坡行；而禁忌癥包括椎間不穩(wěn)、感染等。

綜上所述，采取皮錐間孔鏡治療后，患者臨床癥狀顯著轉(zhuǎn)歸，且臨床安全性高，促進患者在短期內(nèi)修復(fù)，達到理想療效，具有臨床應(yīng)用價值。