于會森

【摘要】 目的： 探討對清醒插管患者采取不同劑量右美托咪定復合靶控瑞芬太尼的應用效果。 方法： 選取我院在2018年1月至2019年1月期間收治的50例清醒插管患者，根據(jù)劑量不同將其隨機分為研究組和對照組，各為25例，所有患者均常規(guī)給予表面麻醉，對照組在上述基礎上以0.25μg.kg-1.h-1劑量的右美托咪定持續(xù)泵入；研究組以0.5μg.kg-1.h-1劑量的右美托咪定持續(xù)泵入，比較兩組患者在不同時間段的血流動力學變化及不良反應發(fā)生情況。 結果： 兩組在T1時心率、血壓均顯著降低，T2和T3時心率稍有加快，差異不明顯，P>0.05；研究組T0、T1和T2時期的心率顯著低于對照組，P<0.05。研究組不良反應發(fā)生率4.0%顯著低于對照組24.0%，比較差異顯著，P<0.05。 結論： 對清醒插管患者采取0.5μg.kg-1.h-1劑量的右美托咪定復合靶控瑞芬太尼效果理想，安全性高，血流動力學穩(wěn)定，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 右美托咪定；瑞芬太尼；清醒插管；麻醉效果

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-080-02

臨床上對于困難氣道多采取保留自主呼吸清醒插管的方式進行，不過，患者處于清醒狀態(tài)下，進行氣管插管，很容易導致患者的血流動力學波動，引起交感神經(jīng)興奮，因此，有效的麻醉方式十分重要，右美托咪定是臨床清醒患者插管時常用的輔助藥物，為進一步探討對清醒插管患者采取不同劑量右美托咪定復合靶控瑞芬太尼的應用效果，本文將2018年1月至2019年1月期間收治的50例清醒插管患者，作為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2018年1月至2019年1月期間收治的50例清醒插管患者，將其隨機分為研究組和對照組，各為25例，對照組：男性10例，女性5例，年齡23-70歲，平均（46.4±4.6）歲，研究組： 男性11例，女性4例，年齡24-70歲，平均（45.6±4.5）歲，兩組一般資料差異比較不明顯，P>0.05。

1.2 方法 兩組進入手術室后均給予常規(guī)進行靜脈通路，面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測生命體征，首先，給予患者1%的利多卡因進行舌根表面麻醉，其次，將右美托咪定以生理鹽水進行稀釋至4μg/ml，然后以1μg.kg-1.h-1的復合劑量泵入10min。對照組在上述基礎上以0.25μg.kg-1.h-1劑量的右美托咪定持續(xù)泵入；研究組以0.5μg.kg-1.h-1劑量的右美托咪定持續(xù)泵入，同時靶控濃度3ng/ml瑞芬太尼泵入。待患者意識消失后，進行氣管插管，成功后接入麻醉劑吸氧，常規(guī)麻醉維持。如果麻醉誘導過程中患者血壓過高，可給予烏拉地爾，血壓過低給予1-2mg的多巴胺，如果心動過慢給予0.3-0.5mg的阿托品。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者不同時間段的心率血壓變化情況，T0（麻醉前）、T1（插管前即刻）、T2（插管結束后1min）、T3（插管完成后5min），統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS11.0軟件分析，計數(shù)資料比率表示，X2檢驗，計量資料均數(shù)±標準差表示，t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間段的心率血壓比較 兩組在T1時心率、血壓均顯著降低，T2和T3時心率稍有加快，差異不明顯，P>0.05；研究組T0、T1和T2時期的心率顯著低于對照組，P<0.05。見表1.

2.2 兩組安全性對比 研究組嗆咳0例、惡心1例、躁動0例，其不良反應發(fā)生率（1/25）4.0%，對照組嗆咳2例、惡心2例、躁動2例，其不良反應發(fā)生率（6/25）24.0%，比較差異顯著，P<0.05。

3 討論

對清醒狀態(tài)下進行氣管插管的患者，給予安全有效的麻醉方案十分關鍵，不僅要保留患者的自主呼吸，同時還要維持一定的麻醉深度，抑制氣管插管引起的應激反應[1]。右美托咪定為常見的腎上腺素a-2受體激動劑，具有高特異性和高選擇性，對患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，且不易產(chǎn)生呼吸抑制[2]。相關研究顯示[3]，該藥物為有效且安全的麻醉誘導藥物，尤其對于困難氣道患者更加適用，減輕患者痛苦。同時，右美托咪定對患者機體血流動力學的影響與其給藥的劑量和時間密切有關[4]。

瑞芬太尼為阿片類藥物，起效快速，陣痛效果好，靶控輸入該藥物，可抑制氣管插管引起的應激反應，與右美托咪定復合使用，兩者藥物的安全性更高，結果顯示，兩組在T1時心率、血壓均顯著降低，T2和T3時心率稍有加快，差異不明顯，P>0.05；研究組T0、T1和T2時期的心率顯著低于對照組，P<0.05。此結果說明，研究組患者的血流動力學更加穩(wěn)定，在安全性方面，研究組不良反應發(fā)生率4.0%顯著低于對照組24.0%，說明，大劑量右美托咪定更加顯著抑制插管過程中誘發(fā)的應激反應。

綜上所述，對清醒插管患者采取0.5μg.kg-1.h-1劑量的右美托咪定復合靶控瑞芬太尼效果理想，安全性高，血流動力學穩(wěn)定，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 王東昕，金洪永，姜新，等.不同劑量右美托咪定復合靶控瑞芬太尼用于成人清醒插管的效果[J].中國實驗診斷學，2013，17（09）：1678-1680.

[2] 剡夕榮，楊玲，雷方.不同負荷劑量的右美托咪定用于老年患者清醒氣管插管的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（16）：28-30.

[3] 湯榮興，李雪剛，王曉軍.右美托咪定在頸椎手術經(jīng)鼻纖維支氣管鏡清醒插管中的麻醉效果[J].實用醫(yī)藥雜志，2017，34（09）：793-794.

[4] 楊木澤，趙峰.右美托咪定和咪達唑侖用于困難氣道患者清醒插管的比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（03）：48-50.