唐明娟

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務內部控制制度是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將組織內部的財務數(shù)據(jù)進行有效的整理、整合，并進一步編制成相關的財務管理與控制制度，從而加強組織內部的運作效率，提高經(jīng)濟效益。財務內控制度涉及到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的貨幣安全、資金預測、投資等多個方面，其中組織內部的資金流動是內控制度管理的重點。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的資金流動制度需要財務人員按照國家的相關政策以及組織內部的實際情況，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的資金與賬目進行分離。在這種分離的情況下，財務人員管理賬目，業(yè)務人員管理資金，并明確相關人員的職責，保證醫(yī)院的資金安全高效運轉。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)；財務內部控制；制度創(chuàng)新

內部控制是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對其日?；顒语L險與組織管理風險加以防范的制度安排，是為了實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)組織戰(zhàn)略目標的重要方式。在我國經(jīng)濟體制與醫(yī)療體制改革不斷深化的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需要加強內部控制，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內部的高效運作。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，特別是醫(yī)院的各種糾紛與事故層出不窮，對社會的穩(wěn)定與發(fā)展非常不利。雖然醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是非盈利組織，但是如果不及時解決這些問題，將會對社會發(fā)展產(chǎn)生非常不利的影響。因此，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需要根據(jù)當前的形勢變化，不斷完善創(chuàng)新財務內部控制制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的運營效率，緩解社會矛盾。

一、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務內部控制存在的問題

（一）成本配置不合理

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是非盈利單位，其成本配置是內部組織工作的重點，因此，對組織內部的成本配置工作管理是財務內部控制的重點。加強醫(yī)院成本管理與監(jiān)控是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過具體的制度制定對內部的成本結構進行合理分析與優(yōu)化，把具體的工作與各項收支情況進行詳細安排，對每項開支進行嚴格的控制，使醫(yī)院的各項工作有章可循，使工作人員明確自身的職責，這樣可以保證醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的成本在控制范圍內，避免組織內部的資金浪費。當前我國很多醫(yī)療衛(wèi)生單位還不能完全適應市場的變化與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，導致內部管理工作混亂，對組織內部的管理造成了非常不利的影響。尤其是在成本管理方面，各組織的管理結構非常單一，分析方式也比較簡單，不能適應當前比較復雜的外部情況，導致組織內部成本管理出現(xiàn)大量問題，甚至浪費了大量成本。特別是有些醫(yī)院在成本管理混亂的情況下，由于資金流動比其他醫(yī)療衛(wèi)生單位流動較多，導致醫(yī)院的成本配置嚴重失衡，給醫(yī)院的正常高效運轉造成了大量問題。另外，醫(yī)院自身的屬性特殊，我國的醫(yī)院內部一直缺乏全面的資金監(jiān)控意識與制度，進一步導致醫(yī)院內部資金流動的不合理性，從而導致醫(yī)院內部財務內控問題的發(fā)生。

（二）收支管理不平衡

我國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主要收入來源是業(yè)務收入，并且以現(xiàn)金業(yè)務收入為主。醫(yī)院的大量現(xiàn)金業(yè)務收入涉及到醫(yī)院的眾多部門和人員，同時，現(xiàn)金流通金額比較大，流通率也比較高，給醫(yī)院的收支管理工作帶來了很多問題。針對這些具體的工作特征以及工作過程中存在的各種問題，醫(yī)院需要根據(jù)自身的環(huán)境變化與國家相關的政策，不斷完善創(chuàng)新內部管理制度，加強內部管理與控制，提高組織內部的管理效率，保證醫(yī)院的收支平衡。另外，當前很多醫(yī)院還缺乏對現(xiàn)金流通制度的管理創(chuàng)新，尤其是對醫(yī)院設備購買、項目研發(fā)、專業(yè)培訓等方面的管理存在的問題非常明顯。甚至很多大額資金的支出沒有經(jīng)過嚴密的可行性論證，從而增加很多不必要的開支，導致資金的浪費。

（三）風險管理體系不完善

當前我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的風險管理意識淡薄，風險管理體系也不完善，對組織內部的管理非常不利。與此同時，很多醫(yī)院也沒有建立完善的財務監(jiān)控系統(tǒng)，導致醫(yī)院的財務問題不能及時被發(fā)現(xiàn)，從而引起更多更嚴重的財務問題。另外，醫(yī)院的財務審批、跟蹤管理體系也不完善，無法對醫(yī)院的財務工作進行有效的監(jiān)督和評價，使醫(yī)院的資金利用效率大大下降，也增加了財務風險存在的可能性。醫(yī)院還存在各種糾紛賠償問題，在這一方面資金流動會根據(jù)具體情況的變化而變化，給醫(yī)院的資金控制帶來了難度。醫(yī)院需要建立合理的控制范圍，保證醫(yī)院資金的效率實現(xiàn)最大化。

（四）審計部門不獨立

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是比較特殊的部門，它不以盈利為目的，因此，很多單位忽略了對財務工作的審計，導致很多單位沒有建立獨立完善的審計部門，即使有獨立的審計部門，審計工作人員的素質也不高，不能達到相關的工作要求。在審計部門不獨立的情況下，組織內部的管理條例與規(guī)范也不完善，有的規(guī)范已經(jīng)遠遠的落后實際情況，給實際工作造成了很大的困擾。同時，審計部門不完善導致醫(yī)院內部各個部門的工作缺乏監(jiān)管，對醫(yī)院整體的運營非常不利。還有一些單位過于注重內部審計的形式，沒有完全把審計工作與實際情況結合起來，導致內部審計落不到實處，浪費了單位內部的資源。

二、新形式下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務內部控制制度創(chuàng)新

（一）完善財務內部控制制度

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的資產(chǎn)管理需要設立專門的資產(chǎn)管理部門，根據(jù)各項資產(chǎn)管理的相規(guī)章制度進行，特別是特定的資產(chǎn)管理更加需要進行不斷完善與規(guī)范。醫(yī)院財務部門的資金流轉、財務數(shù)據(jù)與賬號等都需要嚴格的制度與管理規(guī)范進行管理。為了加強這些方面的管理，醫(yī)院可以進行特定授權管理，讓專門的工作人員接觸特定的內容，從而加強財務工作的安全性與保密性。同時，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還需要對工作人員進行明確的分工，把工作人員的職責與權限進行明確的劃分與規(guī)定，并制定相關的獎懲機制，使工作人員都能按照具體的崗位職責要求自己，使內部控制工作更加規(guī)范。

（二）完善收支系統(tǒng)

在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，尤其是醫(yī)院工作中財務管理工作中的資金監(jiān)管是工作中的重點。在資金的流通中首先要嚴把收入關，及時對所有資金的流入進行核實整理，確保所有的收入能準確無誤的入賬；其次要建立嚴格的審批制度，對存在問題的資金審批需要加強核查。在資金的分配方面需要多方面考慮各種問題，統(tǒng)籌兼顧，使資金的分配做到更加合理。同時，工作人員還需要定期對資金的流轉與收支情況進行核查與清算，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，進行及時改正與防范。對于投資金額較大的項目，需要和單位的各級人員展開廣泛的討論，進行深入研究，使決策更加科學合理。

（三）健全審計工作體系

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需要建立獨立的審計部門，并建立規(guī)范的審計制度，提高審計人員的素質，使審計工作落到實處，從而加強財務內部控制工作。審計部門需要加強對財務賬目的審核，對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中存在的違法違規(guī)問題進行及時揭發(fā)，方便各系統(tǒng)內部進行及時糾正，避免事態(tài)進一步惡化。

（四）加強信息化建設

當前計算機信息系統(tǒng)在管理方面的應用更加廣泛，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也需要積極的利用相關條件，建立完善的信息化管理平臺，提高單位的財務內部控制工作效率。尤其是在醫(yī)院內控工作中涉及到的范圍比較廣，需要通過計算機信息系統(tǒng)建立專門的精細化平臺，使以前繁瑣的工作更加規(guī)范科學。同時，健全的信息系統(tǒng)也可以提高醫(yī)院獲取信息的效率，使醫(yī)院的管理工作更加高效。

三、結束語

在醫(yī)療體制深化改革的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的內控制度可以促進組織內的財務管理工作高效運行。對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)來說，財務內控制度是其核心制度之一，它對組織內部的管理與財務工作人員的工作效率都有重要作用。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，特別是醫(yī)院加強財務內控可以更加有效的控制醫(yī)院的成本，使醫(yī)院的財產(chǎn)安全性進一步提高，也可以在一定程度上減少醫(yī)院內部不必要的財務損失，對醫(yī)院的長遠發(fā)展是非常必要的。另外，醫(yī)院的財務內控制度應把財務賬目與資金流動分離開，并明確醫(yī)院內部各工作人員的職責，這樣可以有效保證醫(yī)院內外部的資金流動，保證醫(yī)院的資金安全。同時，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需要不斷創(chuàng)新和完善管理方式方法，實施多元化的管理方式，提高財務管理工作的科學性，使財務人員更加積極的參與到內部控制與管理工作中。

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