朱紅梅

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

日間手術模式是指患者入院、手術和出院均在1個工作日內完成的手術，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術[1]。中國日間手術合作聯盟（China Ambulatory Surgery Alliance, CASA）于2015年10月提出“日間手術延期住院患者”的概念，原則上不超過48h[2]。我院于2016年6月成立日間手術中心，均采用從入院到出院在48h以內的管理模式。日間患者術后住院時間較短，因此質量和安全管理是整個新模式的核心和關鍵[3]。我院作為一個地市級三甲醫(yī)院，與國內一線城市相比，日間手術起步稍晚，在醫(yī)療設備，診療技術水平，護理等方面均存在一定的差距。如何在有限的醫(yī)療護理資源下，保障日間手術的順利開展，護理的安全，是我們亟待解決的問題。這不僅需要高效率，高質量的臨床醫(yī)生和相關設備，同時需結合手術實際需求制定科學的護理方案[4]。要求具備完善的術前評估體系、就醫(yī)流程和術后隨訪體系等一系列措施來保障日間患者的安全。鑒于上述研究背景，本文選定日間手術患者作為研究樣本，對不同護理措施進行探究，以期為患者提供更加安全有效的護理服務，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定我科2017年1月至2018年11月收治的日間手術患者1468例，其中眼科手術患者96例，肝膽外科患者564例，疝外科患者385例，血管外科269例，泌尿外科患者123例，甲狀腺外科12例，婦科19例；采用電腦隨機分組，分對照組（例數=734）、試驗組（例數=734）。對照組男423例，女311例，年齡20-65歲，平均（42.73±3.71）歲；試驗組男422例，女312例，年齡21-65歲，平均（43.03±3.81）歲。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可比較。

1.2 護理方法

嚴格執(zhí)行日間準入標準。對照組進行常規(guī)護理管理工作，做好常規(guī)訪視，引導患者進行各項檢查，記錄檢查結果，入院后發(fā)放健康宣教資料，術后密切觀察，講解注意事項，出院后予定期電話隨訪；試驗組臨床護理與保障措施主要遵照“院前查、院中治、院后訪”原則[5-6]。對日間手術患者護理工作進行改進，采取綜合性護理措施。院前:強化“院前查”的重要性，預入院時就進行高血壓篩查，使病人在院前區(qū)進行?？频母深A，有效控制血壓。建立醫(yī)護麻-一體的術前訪視，制定日間病人預入院清單，在預入院時完善術前麻醉訪視工作，保障術中麻醉安全。強化“院前查”的層次性，常規(guī)檢查和心理疏導由接診護士進行，建立健康檔案，積極發(fā)現檢查結果的異常，重視預入院期間危急值的管理，減少因術前檢查不充分而導致的手術延遲。使病人在預入院階段，了解手術操作流程、預期效果和注意事項等，全面做好心理和身體的術前準備，積極面對手術，可有效縮短術前等待時間。院中:細化“院中”協調性，待患者入院后則以提高效率為主，做好銜接工作，結合患者手術需求，做好協調工作，保證手術順利進行，避免協調不當導致的滯后情況，對患者身心均具有保護作用。由責任護士進一步對患者進行健康宣教和心理疏導，病房輪流播放疾病相關知識，介紹成功案例，提高患者及家屬信心。隨后由醫(yī)護一起對患者耐受情況進行系統評估，明確患者真實情況，有針對性進行手術準備；制定病房與手術室術前交接SOP，手術室工作人員與病房護士核對患者信息，做好手術銜接工作，提升患者入院手術效率，縮短等候時間。術后提前鎮(zhèn)痛，醫(yī)護一體查房，積極發(fā)現病員術后存在的問題，及時解決。同時重視術后評估工作，參考麻醉住院評分系統（PADS）中相關指標，對患者生命體征變化情況、精神狀態(tài)、切口恢復情況、麻醉反應等進行評估，達到預期標準方可在24h-48h內出院，若未達到預期標準應轉回專科病房實行常規(guī)護理，保證患者安全。院后:重視回訪的有效性，有完善的隨訪信息系統，專人管理，出院后根據病種進行電話隨訪。比如，大隱靜脈曲張是出院后1天,2天,14天,30天隨訪，眼科手術為術后1天，7天，30天。其余病種的隨訪均為出院后1天，2天，10天，30天。了解患者恢復情況和日常生活，做好飲食，活動，切口護理規(guī)范管理工作，一旦出現異常情況及時咨詢醫(yī)生或就診。同時醫(yī)院利用微信平臺進行術后指導，定期上傳健康知識，指導患者健康飲食和運動。并定期對隨訪內容進行反饋，分析，以建立更加完善專業(yè)高效的隨訪系統。制定日間病人出院后發(fā)生重大病情變化的應急預案，設置救助綠色通道，切實維護了日間手術的安全性。

1.3 觀察指標

術前等候時間和手術時間統計比較；滿意度評估比較，使用《日間手術患者護理滿意度調查問卷》（本院自制），包括:預入院檢查，院前指導、術前健康教育、術后宣教，出院指導、隨訪頻率、服務態(tài)度等，以分值評估滿意程度，0-100分評分，0-60分為不滿意，61-90分為滿意，91-100分為非常滿意，滿意度為后兩者患者占比之和，于出院前方法調查問卷，回收統計對比[3-4]。延遲出院率的比較。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS 24.0軟件，分析計數資料、計量資料，前者表示形式為[n/（%）]，通過分析值進行檢驗，后者表現形式為（±s），通過分析t值檢驗，以P＜0.05為統計學差異評估標準。

2 結果

2.1 時間

試驗組術前等待時間，手術時間均較對照組短，P＜0.05，符合統計學差異評估標準，詳見表1。

表1 術前等待時間、手術時間比較（±s）

表1 術前等待時間、手術時間比較（±s）

組別 例數 術前等待時間（d） 手術時間（min）試驗組 734 1.21±0.65 57.34±2.41對照組 734 2.44±0.81 65.01±2.77 t-- 32.087 56.596 P-- 0.000 0.000

2.2 滿意度

試驗組護理滿意度（99.05%）顯著較對照組（95.50%）高，P＜0.05，符合統計學差異評估標準，詳見表2。

表2 護理滿意度比較[n(%)]

2.3 延遲出院率

試驗組延遲出院率（1.36%）顯著較對照組（3.54%）低，P＜0.05，符合統計學差異評估標準，詳見表3。

表3 延遲出院率比較[n(%)]

3 討論

本次研究結果顯示，試驗組術前等待時間、手術時間、護理滿意度，延遲出院率均優(yōu)于對照組。具體分析如下:由于進行了“院前，院中，院后”的綜合護理措施干預，減輕了患者和家屬對于手術的顧慮，積極配合完善術前準備，有效縮短了術前等待時間。同時進行了術前健康教育，術后康復指導的前延和后移，緩解了患者及家屬對于術后及院外恢復的焦慮，縮短了住院時間，降低了住院費用，提高了護理滿意度。對于部分患者延遲出院的原因主要是患者及家屬擔心預后，害怕出院后的院外康復沒有有效的專業(yè)指導。其次為上呼吸道感染，疼痛，出血，感染。對照組有1例術后出血和1例術后感染，4例上呼吸道感染，4例血壓過高，9例自覺疼痛及擔心預后不愿出院。經過積極與主管醫(yī)生溝通處理后，需要后續(xù)治療者轉回?？撇》窟M行治療，病員均痊愈出院。試驗組術后無出血和感染發(fā)生，僅3例上呼吸道感染，2例血壓過高，5例因疼痛和擔心預后不愿出院。目前，我國接受日間手術治療患者不斷增加，除了需具備先進的手術設備、良好的手術環(huán)境和權威的?？漆t(yī)師外，還應配合有效且先進的護理模式，以此確保患者安全，提高治療效果，其中綜合性護理管理工作應用價值較高[7]。另外，由于日間手術病房具有其特殊性，工作隨機性強、涉及科別多、對醫(yī)療護理質量要求較高、知識面較廣，而日間手術患者在圍手術期的護理觀察時間相對較短[8]。因此，必須加強醫(yī)護人員的知識及技能培訓，以更加專業(yè)細致的態(tài)度做好日間患者的綜合性護理，使患者在病情恢復全過程中護士，醫(yī)生全程參與，積極應對，保障患者的安全，提高患者及家屬的滿意度[9]。同時，護士的職業(yè)價值、幸福感也會相應增強，既保證了護理安全，又提升了護理服務質量[10]。

綜上所述，在日間手術患者護理中，優(yōu)化護理流程，完善綜合性護理措施可以促進患者病情快速康復，保障患者安全，護理滿意度理想，值得推廣。