張珍珍，單巖

（鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450001）

0 引言

近年來，我國血液透析患者的人數(shù)逐漸增多，調查發(fā)現(xiàn)尿毒癥血液透析患者年輕化趨勢明顯[1]。長期血液透析的患者容易出現(xiàn)情感上的障礙，心理健康處于較差狀態(tài)[2-4]。而積極心理學關注積極的、有促進作用的情緒和態(tài)度，其中樂觀是積極心理學中的重要研究內(nèi)容之一。樂觀的患者較消極患者更能夠接受自己的疾病，更好的發(fā)現(xiàn)益處，病情穩(wěn)定，治療效果更優(yōu)[5-7]。但是目前尚未發(fā)現(xiàn)對青年血液透析患者樂觀現(xiàn)狀及影響因素的調查研究，本研究通過對青年血液透析患者進行一般資料調查表、樂觀量表、慢性病自我效能量表、社會支持評定量表的調查，了解青年血液透析患者的樂觀水平，分析其影響因素，指導臨床護理措施的改進，增強患者的樂觀水平。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣，選取亳州地區(qū)4家醫(yī)院108位符合入選標準、知情同意，愿意配合調查的患者作為研究對象。納入及排除標準如下:

1.1.1 納入標準

①符合K/DOQI指南診斷標準的終末期腎臟病患者；②血液透析時間等于或大于3個月；③愿意并能配合本研究并且簽署知情同意書的患者；④年齡范圍18-44歲。

1.1.2 排除標準

①嚴重的認知功能障礙、語言表達不清、不能配合者；②有精神疾病患者。

1.2 研究方法

對于青年血液透析患者，應用一般資料調查表、樂觀量表、慢性病自我效能量表、社會支持評定量表進行調查。

1.2.1 一般資料調查表

該調查表根據(jù)研究目的，由研究者在查閱大量文獻的基礎上設計而成，包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟收入、醫(yī)療支付方式等人口社會學資料。

1.2.2 樂觀量表

由袁莉敏等[8]2009年在中國文化背景下應用于大學生群體編制的，包括5個維度:積極預期（6個條目）、消極預期（6個條目）、接納（4個條目）、轉換（7個條目）、努力（4個條目），共27個條目。所有條目均采用Likert7級評分制，從“非常不符合”到“非常符合”分別賦值1-7分?？偡?7-189分，分數(shù)越高，表明樂觀程度越高。問卷具有良好的內(nèi)部結構效度、重測信度和內(nèi)部一致性信度。量表Cronbachα系數(shù)為0.847。

1.2.3 慢性病自我效能量表

該量表由美國斯坦福大學Lorig等[9]設計，共6個條目，反映慢性病患者在癥狀管理、角色功能、情緒控制等方面的自信心，每個條目為1-10級評分法，1表示完全沒有信心，10表示完全有信心，6個條目平均分反應自我效能水平，總得分范圍為1-10分，分數(shù)越高，說明患者自我效能越高。該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.91，證明該量表信效度良好。

1.2.4 社會支持評定量表

本研究采用肖水源[10]編制的《社會支持評定量表》，共包含10個條目，計分方法如下:第1-4、8-10個條目，均為單項選揮題，選擇1、2、3、4項答案分別計1、2、3、4分；第5個條目分A、B、C、D、E五項計總分，無、極少、一般、全力支持分別計1、2、3、4分；第6、7個條目，若回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分?？偡譃?0個條目計分之和，滿分為66分。分數(shù)越高，說明得到的社會支持就越多。該量表已在多項研究中被應用，具有良好的信度和效度。

1.2.5 調查方法

本研究采用問卷調查方法，全部調查由研究者完成。在調查前，使用統(tǒng)一指導語向患者解釋研究目的和意義。

1.2.6 結果分析

采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計量資料采用均數(shù)和標準差描述。相關性分析采用Pearson相關性檢驗法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 青年血液透析患者一般資料情況

有效問卷調查108名亳州青年血液透析患者，年齡（37.70±7.18）歲。其中男59例，女49例，文化程度:初中及以下89例，中專及高中10例，大專及以上9例。婚姻狀況:已婚78例，未婚21例，離異9例。99例為新農(nóng)合，6例城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，3例市醫(yī)保。收入1000元以下85例，1000元-3000元16例，大于3000元7例。

2.2 青年血液透析患者樂觀量表、自我效能量表、社會支持量表測試得分情況

108名青年血液透析患者樂觀評分得分為:（134.29±16.61）分，自我效能得分為:（44.74±10.90）分，社會支持量表得分為:（41.14±7.54）分。

2.3 青年血液透析患者樂觀水平總分與自我效能、社會支持度相關性分析

Pearson相關分析結果顯示:樂觀總分與自我效能呈顯著正相關（r=0.687，P＜0.01），樂觀總分與社會支持呈顯著正相關（r=0.518，P＜0.01）。見表1。

表1 青年維持血液透析患者樂觀得分與自我效能及社會支持度的相關性分析

3 討論

3.1 青年血液透析患者樂觀水平亟待提高

此研究的結果顯示亳州市青年血液透析患者樂觀得分:（134.29±16.61），稍高于一般人群血液透析患者的樂觀水平得分（120.76±14.77）[11]，但普遍低于正常人群的樂觀水平，這和原發(fā)病和血液透析帶給患者身體的不適及心理、社會的影響密切相關。而隨著積極心理學的發(fā)展，人們開始把目光從關注消極、悲觀的情緒體驗轉向積極的、有促進作用的情緒和態(tài)度。慢性血液透析患者的悲觀人格特質與住院率顯著相關，無論年齡，性別和合并癥如何，而樂觀的患者感覺到更好的健康狀態(tài)[12]。因此臨床醫(yī)務人員在工作中可以通過健康教育提高患者的樂觀水平，增強其更好的健康感知狀態(tài)。

3.2 青年血液透析患者樂觀水平與自我效能水平呈正相關

自我效能評分反映慢性病患者在癥狀管理、角色功能及情緒控制等方面的自信心。本研究青年血液透析患者自我效能得分:（44.74±10.90）分。與韓丹[11]對血液透析患者的研究一致。青年血液透析患者處于人生中的上升期，學習能力較強，能更好的控制自己的癥狀、實現(xiàn)角色的轉換，自我效能得分較其他年齡階段的血液透析患者更高，樂觀水平也稍高。該研究提示在臨床護理教育中，可針對青年血液透析患者的癥狀管理、情緒控制方面加強護理教育，提高患者對于自我疾病的管理能力,從而提高患者的樂觀水平，延伸考慮可在全年齡階段血液透析患者中從這幾方面來提高患者的自我效能。

3.3 青年血液透析患者樂觀水平與社會支持度呈正相關

本研究中發(fā)現(xiàn)患者社會支持度越高，患者的樂觀水平評分越高，亳州市青年血液透析患者樂觀水平與社會支持度呈正相關。喬建歌[13]對維持性血液透析患者樂觀相關心理因素的研究中指出血液透析患者的樂觀水平有待提高，個性外向和社會支持的利用可以促進血液透析患者的樂觀情緒，而精神人格則可以抑制患者的樂觀情緒。對于臨床護理及醫(yī)療的過程中，不能單獨治療疾病本身，更需要我們醫(yī)務人員在工作過程中，注重人文關懷及患者家庭成員的教育，讓患者感到大家的關懷，從而提高患者的社會支持度。有報道社會支持度可能與自我效能存在一定的正相關，社會支持度越好，自我效能越高[14]。

總之，通過本次調查問卷研究發(fā)現(xiàn):亳州市青年血液透析患者樂觀水平尚需提高，與患者的自我效能及社會支持度有關。提示醫(yī)務人員在臨床護理工作中可以加強自我疾病管理能力，提高家庭、社會及醫(yī)務人員對于患者經(jīng)濟、心理等的支持力度，從而提高血透患者的生存質量。