邢南南

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

心血管疾病具有致死率高、死亡率高及病情變化復(fù)雜等特點(diǎn)，該疾病是由于患者機(jī)體內(nèi)血液、各組織之間出現(xiàn)循環(huán)障礙現(xiàn)象，導(dǎo)致發(fā)生一系列突發(fā)性疾病，對(duì)患者生命安全會(huì)造成嚴(yán)重不良影響[1]。護(hù)理專(zhuān)科化在臨床實(shí)踐發(fā)展的策略、方向中得到逐漸發(fā)展，在護(hù)理學(xué)科重要組成部分當(dāng)中，急診護(hù)理學(xué)即為其中之一。急診護(hù)理學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性、專(zhuān)科綜合性。其中急診護(hù)理的質(zhì)量對(duì)改善患者預(yù)后有較大影響，是保證患者搶救成功重要因素[2]。本文選取了我院100例心血管危重患者進(jìn)行研究，旨在研究專(zhuān)職化分層護(hù)理小組模式在急診科心血管危重患者搶救中的應(yīng)用效果，具體過(guò)程及結(jié)果見(jiàn)下文展示：

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院2017年期間收治的100例心血管危重患者，將其依據(jù)“簡(jiǎn)單隨機(jī)”方式分組，每組50例患者。一組為對(duì)照組，另一組為觀察組。

對(duì)照組心血管危重患者中，男37例，女13例；最高年齡79歲，最低年齡55歲，平均年齡（60.56±2.38）歲。

觀察組心血管危重患者中，男29例，女21例；最高年齡77歲，最低年齡53歲，平均年齡（60.42±2.21）歲。

兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]為：

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡在53至79歲之間。

（2）患者及患者家屬同意并簽署知情協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡低于53歲、超過(guò)79歲患者。

（2）不能配合完成此項(xiàng)研究者。

對(duì)比兩組心血管危重患者上述年齡區(qū)分、性別區(qū)分等資料，結(jié)果差異不大，P大于0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組心血管危重患者方案：常規(guī)護(hù)理組。給予對(duì)照組心血管危重患者基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 觀察組心血管危重患者方案：聯(lián)合專(zhuān)職化分層護(hù)理小組模式。給予觀察組心血管危重患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取專(zhuān)職化分層護(hù)理小組模式，護(hù)理人員分三級(jí)、三班及三組工作責(zé)任制。其中三組分為預(yù)檢分診組、危重?fù)尵冉M及次級(jí)搶救組。對(duì)小組之間任務(wù)進(jìn)行分工，危重?fù)尵冉M：患者若出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，必須積極采取緊急救治措施。如心律失常、心跳呼吸驟停、嚴(yán)重呼吸困難、劇烈胸痛、昏迷、嚴(yán)重多發(fā)傷、急性心肌梗死、異物窒息及急性中毒等。次級(jí)搶救組：患者病情可能導(dǎo)致其嚴(yán)重致殘者，或短時(shí)間內(nèi)患者病情進(jìn)展會(huì)危及其生命。如腹痛三十六小時(shí)以上、急性意識(shí)模糊、心絞痛、急性哮喘、開(kāi)放性創(chuàng)傷及兒童高熱昏厥等。預(yù)檢分診組：需要結(jié)合急診患者重要生命體征情況，對(duì)其實(shí)施整體性評(píng)估，服務(wù)于所有急診患者?？刹扇「牧荚缙陬A(yù)警評(píng)分方式，對(duì)患者體溫、收縮壓、呼吸頻率、意識(shí)及脈搏等五個(gè)方面指標(biāo)實(shí)施評(píng)分，需要確保優(yōu)先對(duì)重癥患者進(jìn)行診治。定期組織急診科護(hù)理人員集中培訓(xùn)，時(shí)間為一至兩個(gè)月。匯總急診危重癥救護(hù)相關(guān)的疾病救護(hù)流程、基礎(chǔ)理論及臨床技能等。結(jié)合常見(jiàn)的急救病種、內(nèi)容相關(guān)性分為急性心肌梗死、急腹癥、多發(fā)傷、有機(jī)磷中毒、呼吸心跳驟停等十個(gè)培訓(xùn)主題。依據(jù)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行相對(duì)應(yīng)案例設(shè)計(jì)，案例需要根據(jù)實(shí)際工作、臨床實(shí)踐進(jìn)行取材。所選案例應(yīng)體現(xiàn)臨床相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，如心電圖解讀、血管活性藥物使用、血糖檢測(cè)及調(diào)控、及常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)解讀。同時(shí)應(yīng)包括專(zhuān)科護(hù)理技能知識(shí)，如心肺復(fù)蘇、開(kāi)放氣道、吸痰、洗胃、簡(jiǎn)易呼吸器及傷口包扎固定等。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合培訓(xùn)，進(jìn)行技能、理論考試的考核。專(zhuān)職化分層護(hù)理小組模式臨床實(shí)踐：制定考核目標(biāo)、急診制度、急救流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。預(yù)檢分診組需要對(duì)心絞痛Ⅳ級(jí)、心功能Ⅳ級(jí)患者進(jìn)行評(píng)估。危重?fù)尵冉M對(duì)心血管危重癥患者全面實(shí)施急救治療、急救護(hù)理措施。由一級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)配合醫(yī)師進(jìn)行除顫、氣管插管、臨時(shí)起搏及心肺復(fù)蘇等操作，做好搶救賬單、記錄的核對(duì)工作。二級(jí)護(hù)理人員做好復(fù)述口頭醫(yī)囑、開(kāi)通靜脈通道及轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估等護(hù)理工作。三級(jí)護(hù)理人員應(yīng)負(fù)責(zé)用藥核對(duì)、采集心電圖、監(jiān)測(cè)生命體征及終末處理等護(hù)理內(nèi)容。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

測(cè)量?jī)山M心血管危重患者靜脈通道開(kāi)放、搶救室滯留時(shí)間及家屬滿意度指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所采用的核算軟件為：SPSS22.0版本，其中“均數(shù)±平均差”形式表示兩組心血管危重患者靜脈通道開(kāi)放、搶救室滯留時(shí)間指標(biāo)，并用t值來(lái)檢驗(yàn)。兩組患者家屬滿意度指標(biāo)采用“%”形式表示，用卡方來(lái)檢驗(yàn)。若P＜0.05，則說(shuō)明兩組心血管危重患者指標(biāo)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組心血管危重患者家屬滿意度指標(biāo)

觀察組心血管危重患者家屬滿意度結(jié)果高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

如圖表1所示：

表1：對(duì)比兩組心血管危重患者家屬滿意度指標(biāo)數(shù)據(jù)：（n,%）

2.2 對(duì)比兩組心血管危重患者靜脈通道開(kāi)放、搶救室滯留時(shí)間指標(biāo)

觀察組心血管危重患者靜脈通道開(kāi)放時(shí)間（3.5±1.2）min、搶救室滯留對(duì)照組（55.5±25.8）min，結(jié)果與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

如圖表2所示：

表2：對(duì)比兩組患者靜脈通道開(kāi)放、搶救室滯留時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)：（min）

3 討論

心血管疾病可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，由于患者病情復(fù)雜導(dǎo)致具有一定隨機(jī)性[4]，對(duì)心血管危重患者進(jìn)行有效、及時(shí)的急診急救措施十分關(guān)鍵，是提高患者搶救成功率重要措施。專(zhuān)職化分層護(hù)理小組模式對(duì)急診科危重患者的護(hù)理措施更加程序化、制度化、規(guī)范化及日?；痆5]，采取了加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、完善質(zhì)量控制等方式，對(duì)重癥急救專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行護(hù)理技術(shù)、理論知識(shí)等方面的培養(yǎng)，通過(guò)不斷實(shí)踐、摸索、修訂及完善相關(guān)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員行為、搶救流程更加規(guī)范化[6]。在醫(yī)院質(zhì)量管理體系重要環(huán)節(jié)中，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為其中之一。常規(guī)護(hù)理措具有較明顯的機(jī)械性、被動(dòng)性特點(diǎn)，在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中往往臨床局限性較大，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理模式進(jìn)行創(chuàng)新、改革十分有必要，旨在為患者提供更加有意義、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[7]。專(zhuān)職化分層護(hù)理小組模式充分發(fā)揮了護(hù)理人員的創(chuàng)造性、主動(dòng)性，有利于體現(xiàn)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員后期發(fā)展有所幫助[8]。實(shí)施專(zhuān)職化分層護(hù)理小組模式后，護(hù)理質(zhì)量提升，患者家屬滿意度得到明顯提高，有利于減少和避免不良事件、醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生幾率，能夠準(zhǔn)確、快速的對(duì)患者進(jìn)行急診分診預(yù)檢，一定程度上縮短了靜脈通道開(kāi)放、搶救室滯留時(shí)間，患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥情況減少，應(yīng)用效果顯著[9]。在本文中選取了我院100例心血管危重患者，將其依據(jù)分組對(duì)照方式進(jìn)行研究，目的在于研究專(zhuān)職化分層護(hù)理小組模式在急診科心血管危重患者搶救中的應(yīng)用效果，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組心血管危重患者家屬滿意度（96.00%）高于對(duì)照組（84.00%），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組心血管危重患者靜脈通道開(kāi)放時(shí)間、搶救室滯留時(shí)間少于對(duì)照組，結(jié)果相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果表明了專(zhuān)職化分層護(hù)理小組模式應(yīng)用于急診科心血管危重患者當(dāng)中，有效縮短了患者搶救室滯留時(shí)間、靜脈通道開(kāi)放時(shí)間，有利于進(jìn)一步提高患者搶救成功率，心血管危重患者家屬滿意度得到提高，專(zhuān)職化分層護(hù)理小組模式在患者臨床救治中具有積極意義。

總而言之，對(duì)心血管危重患者實(shí)施專(zhuān)職化分層護(hù)理小組模式后，患者家屬滿意度指標(biāo)改善效果佳，且靜脈通道開(kāi)放、搶救室滯留時(shí)間指標(biāo)效果理想，專(zhuān)職化分層護(hù)理小組模式值得醫(yī)院推廣及應(yīng)用。