王慧 徐文英 盧紅梅

【摘要】? 目的：了 解淮安市托幼機構衛(wèi)生保健人員基本情況，探討可能的影響因素，為保障集體兒童衛(wèi)生保健工作質(zhì)量提供依據(jù)。方法：采用自編問卷調(diào)查法，隨機抽取淮安市174所托幼機構共419名保健人員進行問卷調(diào)查，用Epidata軟件進行數(shù)據(jù)錄入，應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。結果：淮安市托幼機構公辦園和民辦園托幼機構在園兒童與保健人員配比≥150∶1分別占38.3%和23.7%、學歷本科以上分別為44.4%和19.5%，公辦園保健人員配比合格率、學歷構成優(yōu)于個體民營性質(zhì)（P<0.05）;醫(yī)學背景保健人員擁有率分別為29.6%和33.9%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。保健人員40歲以下占73.5%、工作3年以內(nèi)占60.1%，公辦園與民辦園保健人員年齡和工作年限差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：淮安市托幼機構保健人員整體素質(zhì)有較高提升，但是仍存在配備不足，隊伍年輕化、資質(zhì)低現(xiàn)象。

【關鍵詞】? 托幼機構 衛(wèi)生保健人員 基本情況

托幼機構保健工作直接關乎兒童身心健康，衛(wèi)生保健人員是順利開展各項兒童保健工作的基礎，人員素質(zhì)又是托幼機構衛(wèi)生保健工作的重要指標，直接反應保健工作的質(zhì)量好壞，為了解近年淮安市托幼機構保健人員現(xiàn)狀，切實的提高托幼機構衛(wèi)生保健工作質(zhì)量，現(xiàn)抽取淮安市174所托幼機構，對保健人員基本情況進行調(diào)查。

一、對象與方法

1.研究對象

隨機抽取淮安市境內(nèi)獲得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生保健合格證書中的174所托幼機構中的419名保健人員。

2.調(diào)查方法

采用自制調(diào)查問卷對淮安市托幼機構衛(wèi)生保健人員進行調(diào)查，內(nèi)容包括托幼機構性質(zhì)，在園兒童數(shù)，保健人員數(shù)，保健人員學歷，資質(zhì)，年齡及從事衛(wèi)生保健工作年限等。

3.統(tǒng)計學分析

使用Epidata軟件進行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.托幼機構基本情況

174所托幼機構中，公辦園與民辦園分別為81所（46.6%）和93所（53.4%）。

2.托幼機構在園兒童與保健人員配備情況

本次調(diào)查的托幼機構配備率100%，其中專職210人（52.3%），兼職200人（47.7%），由表1可知，公辦園保健人員專職保健人員配備率低于民辦園（P<0.05）。公辦園和民辦園平均在園兒童數(shù)分別為452和213人，在園兒童與保健人員配比數(shù)<150︰1、≥150︰1比例分別為121和53所，由表1可知公辦園保健人員配比合格率優(yōu)于民辦園（P<0.05）。

3.托幼機構保健人員學歷情況

419名保健人員學歷分布見表2，可見公辦園與民辦園的衛(wèi)生保健人員的學歷構成差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

4.托幼機構衛(wèi)生保健人員專業(yè)構成

419名保健人員專業(yè)分布見表3，公辦園與民辦園在保健人員專業(yè)構成方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

5.托幼機構衛(wèi)生保健人員醫(yī)學背景與資質(zhì)情況

公辦園與民辦園擁有醫(yī)學背景保健人員分別占29.6%和33.9%，兩者在醫(yī)學背景保健老師占有率上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在擁有醫(yī)學資格證書方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

6.托 幼機構衛(wèi)生保健人員年齡與本崗位工作年限分布 保健人員年齡及本崗位工作年限分布見表5，公辦園與民辦園在保健人員年齡構成方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）、年齡構成方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

三、討論

托幼機構應該嚴格按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》開展衛(wèi)生保健工作，《江蘇省托幼機構衛(wèi)生保健標準》在此基礎上規(guī)定，按收托兒童數(shù)0.5%的比例配備專職保健人員，在園兒童數(shù)小于150人配備一名兼職保健人員。除了對保健人員數(shù)量有要求，保健人員素質(zhì)與衛(wèi)生保健工作更是息息相關。研究顯示，衛(wèi)生保健人員專業(yè)技能決定托幼機構如衛(wèi)生消毒、膳食管理、健康教育等衛(wèi)生保健工作實施質(zhì)量。2003年，我國托幼機構保健人員配備率58.5%，2013年74.98%，本研究顯示淮安市配備率100%，相比于我市2004年增長40%，高于我國東部平均水平，同無錫市梁溪區(qū)、深圳市民辦托幼機構調(diào)查結果相當，優(yōu)于貴州?。?0%～30%）及山西省。這一進步得益于近年來我市加強一系列衛(wèi)生保健管理、培訓及督導工作，衛(wèi)生行政部門重視托幼機構衛(wèi)生保健工作。雖然我市保健人員配備率在近十年有較大提升，但配備合格率僅為30.5%，雖高于我國平均水平，但明顯落后于上海市，此現(xiàn)象與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、對托幼機構整體投入有關。

淮安市位于我國東部，隨著人口增長及市場需求不斷擴大，托幼機構辦園性質(zhì)呈現(xiàn)多元化發(fā)展，民辦托幼機構大量涌現(xiàn)，多數(shù)民辦園以營利為目的，經(jīng)濟自籌自支，所以導致其在一定程度上對衛(wèi)生保健工作重視不足。本調(diào)查結果亦顯示，保健人員配備合格率與公辦園存在一定差距，直接或間接影響在園兒童健康。托幼機構衛(wèi)生保健工作內(nèi)容繁多，甚至涉及兒童營養(yǎng)、健康體檢、傳染病預防與控制等多項專業(yè)內(nèi)容，需要大量精力投入，且最好有專業(yè)系統(tǒng)的衛(wèi)生知識體系。我市教師擔任保健人員占比最大，具有醫(yī)學背景人員僅占32%，與全國平均水平34.11%相持平，低于無錫市，均與我國國情即醫(yī)務人員在托幼機構無晉升渠道的有關。研究顯示，就專職、醫(yī)學背景及醫(yī)學資格保健人員擁有率方面，公辦園與民辦園相比并不占優(yōu)勢，說明民辦園在長期的開辦 過程中，由于教育和衛(wèi)生部門的大力監(jiān)管，其已逐漸從人員資質(zhì)配備著手，尤其著重引進具有醫(yī)學背景人員，為進一步實現(xiàn)規(guī)范化衛(wèi)生保健實施和管理工作提供保障。托幼機構保健人員整體年輕化，40歲以下人員比例超過70%，本崗位工作年限在3年以內(nèi)的占60%，均提示人員隊伍不穩(wěn)定、資質(zhì)低、職稱較低，應加強衛(wèi)生保健專業(yè)知識培訓，同時通過提高待遇或解決職稱晉升問題以穩(wěn)定隊伍，以提高衛(wèi)生保健工作質(zhì)量。

綜上所述，我市托幼機構衛(wèi)生保健人員較往年比素質(zhì)有穩(wěn)步提升，但是仍然存在配備不足、流動性大、資質(zhì)較低等現(xiàn)象。由于社會和家長對保健人員要求逐年提高，所以保健人員還面臨工作強度大、壓力大、自我實現(xiàn)價值感低等問題，且待遇并不與工作強度匹配。有研究顯示“醫(yī)教結合”管理對民辦托幼機構衛(wèi)生保健工作有顯著促進作用，借鑒他人經(jīng)驗，可拓寬思路向社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生尋求衛(wèi)生保健工作指導和幫助。在此呼吁相關管理部門加強托幼機構衛(wèi)生保健工作的重視和投入，積極探索保健人員晉升渠道，進一步加強醫(yī)學專業(yè)人員配備，提高托幼機構集體兒童保健工作開展質(zhì)量。

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