李 丹，劉海蘭，周曉燕，金 欣，邱莉芳

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率12.5%～70.0%［1］。臨床表現(xiàn)為患側(cè)肩手疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，后期加重可導(dǎo)致患手肌肉萎縮、攣縮變形甚至功能喪失，嚴(yán)重影響患者康復(fù)及預(yù)后。包艷等［2］研究采用五苓散冷熱浸泡結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后肩手綜合征患者進(jìn)行干預(yù)，可有效緩解患手的腫脹、疼痛及活動(dòng)受限狀況；而張立波［3］研究通過(guò)空氣波壓力治療儀對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行規(guī)律地充氣、放氣，可以促進(jìn)肌肉、血管的收縮和舒張，幫助大腦皮質(zhì)接受本體感覺(jué)沖動(dòng)，促進(jìn)大腦運(yùn)動(dòng)功能的重建與修復(fù)，對(duì)肩手綜合征患者上肢及手功能的恢復(fù)具有重要意義。鑒于此，本研究采用五苓散冷熱浸泡聯(lián)合空氣波壓力泵對(duì)卒中后肩手綜合征患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示可改善患者健康結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例為2017年9月至2019年6月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者100例。100例患者按入院順序，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各50例。兩組年齡、性別、卒中類型、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

images/BZ_22_250_2616_2258_2750.png干預(yù)組對(duì)照組 60.74±1.46 58.75±1.31 50 50 35 29 15 21 16 12 34 38 43.1±2.51 46.1±2.49

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診為初次發(fā)??；②符合肩手綜合征Ⅰ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］:肩部、手指及腕關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，手背皮膚腫脹、發(fā)紅、發(fā)紺，皮膚溫度升高，手指一般呈現(xiàn)輕度屈曲，而屈曲的能動(dòng)范圍有限；③病程2周至6個(gè)月；④無(wú)意識(shí)障礙，能執(zhí)行指令。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非卒中后引起的肩、手疼痛者；②皮膚感染、潰瘍者；③嚴(yán)重周圍血管病變者；④冷、熱覺(jué)過(guò)度敏感者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練。予功能訓(xùn)練，包括良肢位擺放，護(hù)肩肢具的使用，患肩的主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，維持腕及掌指關(guān)節(jié)伸展位，促進(jìn)患手靜脈回流；每天進(jìn)行功能訓(xùn)練2次，每次30 min。

1.4.2 干預(yù)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用五苓散冷熱浸泡聯(lián)合空氣波壓力泵進(jìn)行干預(yù)。免煎中藥五苓散加減［2］2份（每份含茯苓10 g、豬苓10 g、桂枝10 g、白術(shù)10 g、紅花10 g、澤瀉10 g、防己10 g、干姜10 g、淫羊藿10 g）分別放置在中藥熏洗臺(tái)內(nèi)（專利號(hào):201920599465.1），各加開(kāi)水1 000 ml溶解中藥，分別維持藥液溫度熱（50～52℃）、冷（10～12℃），將腫脹患手放置10～12℃藥液中浸泡5 min后，再放入50～52℃藥液浸泡5 min，交替反復(fù)進(jìn)行，浸泡過(guò)程中同時(shí)對(duì)腫脹患手進(jìn)行拍打、向心性按摩及活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)，每次30 min，每日2次。五苓散冷熱浸泡后，采用空氣波壓力泵（型號(hào):DSM-800S）進(jìn)行治療，治療前檢查儀器性能，做好解釋，消除患者恐懼心理。操作步驟:①患者取平臥位，將患肢放置相應(yīng)套筒并拉好拉鏈及粘帶；②將通氣管連接主機(jī)和套筒充氣端口；③連接電源，根據(jù)治療需要調(diào)整充氣壓力（80～100 mmHg），2次/天，每次30 min。

兩組均治療觀察28天。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》［6］制定，治療前后均由同一名治療師對(duì)患者患肢疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等進(jìn)行測(cè)評(píng)。顯效：疼痛、水腫基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；有效:疼痛、水腫好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度部分改善；無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

1.5.2 觀察指標(biāo) ①上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:采用改良的 Fugl-Meyer量表（FMA）［6］評(píng)定，滿分為 66分，F(xiàn)MA評(píng)分越高提示上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。②生活自理能力評(píng)定:采用改良Bathel指數(shù)（BI）［7］評(píng)定，BI值越高提示自理能力越好。③焦慮狀況評(píng)定:參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［8］評(píng)估，總分＞14分，提示有焦慮；7分＜總分≤14分，可能有焦慮；總分≤7分，沒(méi)有焦慮。得分越高，焦慮越嚴(yán)重。④睡眠質(zhì)量評(píng)定:參照匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）量表［8］對(duì)肩手綜合征患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分范圍0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表2。

2.2 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分、BI比較 兩組FMA評(píng)分及BI治療后較治療前均有明顯改善（P＜0.05），且干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、焦慮狀況比較 見(jiàn)表4。

表2 兩組療效比較（例）

表3 兩組患者治療前后FMA評(píng)分及BI比較

表3 兩組患者治療前后FMA評(píng)分及BI比較

注:與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05；下同

images/BZ_23_250_2850_2258_2983.png 50 50 34.4±5.5 35.8±6.5 53.7±6.4①②44.5±6.7①43.3±10.4 44.8±6.9 61.5±5.6①②50.0±6.7①干預(yù)組對(duì)照組

表4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量、焦慮狀況比較

表4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量、焦慮狀況比較

n HAMA 組別干預(yù)組對(duì)照組PSQI 50 50治療前15.63±1.68 15.80±1.77治療后6.87±0.82①②9.76±1.34①治療前17.20±1.35 16.87±1.28治療后6.25±1.46①②11.34±1.53①

3 討論

肩手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙［9］，其發(fā)病機(jī)制尚未明確定論，主流觀點(diǎn)認(rèn)為腦血管病急性發(fā)作影響血管運(yùn)動(dòng)中樞，直接引起患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣，產(chǎn)生局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)肩部周圍和手腕部腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不同程度脫位。肩手綜合征Ⅰ期是肩手綜合征治療的黃金時(shí)期，在早期進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，可有效促進(jìn)患側(cè)功能恢復(fù)和癥狀改善，臨床上關(guān)于肩手綜合征的治療方法眾多，但單一治療方法存在一定局限性，因此，優(yōu)化組合應(yīng)用已成為治療肩手綜合征的研究趨勢(shì)。鑒于此，本研究利用內(nèi)病外治原理，采用中藥五苓散冷-熱交替浸泡結(jié)合空氣波壓力泵對(duì)肩手綜合征患者進(jìn)行干預(yù)，療效顯著。

中風(fēng)后肩手綜合征的病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，在“本”為臟腑功能失調(diào)引起的血少氣虛，在“標(biāo)”為氣滯血瘀、脈道不暢、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)［10］。氣滯血瘀導(dǎo)致關(guān)節(jié)痹阻，經(jīng)脈不通而致疼痛，即“不通則痛”。氣滯則水行不利，血瘀則脈行不暢，血不行則化為水，故出現(xiàn)肩、手關(guān)節(jié)疼痛腫脹，甚至肌肉關(guān)節(jié)攣縮，活動(dòng)不利。本研究采用的免煎中藥主方為五苓散，由茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)5味中藥組成，具有內(nèi)通三焦水路，外達(dá)皮膚腠理、行水散濕、通陽(yáng)化氣之功效。另外，在五苓散組方基礎(chǔ)上，輔以紅花、干姜、防己、淫羊藿等4味中藥，其中紅花活血通絡(luò)、祛瘀止痛，干姜溫中散寒、回陽(yáng)通脈、祛燥濕，防己利水、祛濕止痛，淫羊藿除濕祛風(fēng)，全方共奏活血化瘀、消腫止痛之效。本研究結(jié)果與周曉燕等［11］研究一致，可顯著改善肩手綜合征患者的疼痛、腫脹及活動(dòng)受限狀況，研究顯示干預(yù)組總有效率達(dá)92.0%，顯著高于單獨(dú)采用康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，說(shuō)明五苓散冷熱浸泡充分利用熱脹冷縮原理［12］，舒縮血管，交替刺激交感神經(jīng)，可消除水腫；而且五苓散組方具有活血化瘀、化氣利水、消腫止痛的功效，可以消除患手腫脹、增強(qiáng)患手肌肉反應(yīng)，有效促進(jìn)患手功能恢復(fù)，進(jìn)而緩解患者因疼痛腫脹導(dǎo)致的焦慮狀況，有效改善睡眠質(zhì)量。此外，研究發(fā)現(xiàn)治療后干預(yù)組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力評(píng)分顯著高于單一康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，說(shuō)明干預(yù)組采用五苓散冷熱浸泡聯(lián)合空氣波壓力泵治療后，能有效改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，說(shuō)明空氣波壓力泵利用多腔氣囊均勻的力度反復(fù)氣壓式按摩患肢，可以提高患側(cè)本體感覺(jué)及皮膚表面溫度，擴(kuò)張肢體微血管，改善血液循環(huán)，緩解患肢組織缺血缺氧，促進(jìn)新陳代謝，從而進(jìn)一步加速組織水腫消退，清除局部代謝產(chǎn)生的炎性物質(zhì)?；颊呱现\(yùn)動(dòng)功能得到有效改善的同時(shí)，生活自理能力也得到進(jìn)一步提高，能有效促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程和健康結(jié)局。

綜上所述，干預(yù)組對(duì)卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者干預(yù)后，可有效改善患肢血液循環(huán)，消除水腫，減輕肌肉攣縮，緩解其焦慮、睡眠狀況，有效提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，且空氣波壓力治療儀操作簡(jiǎn)便、安全、舒適、無(wú)副作用、無(wú)創(chuàng)傷，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，值得臨床推廣應(yīng)用。