李克峰,王 靜,雷 娟

陜西省漢中市中心醫(yī)院(漢中723000)

臍尿管囊腫的發(fā)病率較低，屬于尿囊管在患者胚胎時(shí)期退化不完全所導(dǎo)致的疾病，臨床癥狀往往不典型，診斷往往較為困難，誤診率較高[1]。研究發(fā)現(xiàn)，如果未并發(fā)炎癥等疾病，臍尿管囊腫可能并無明顯的臨床癥狀，且對(duì)患者生活和工作并無明顯的影響[2]。然而臍尿管囊腫發(fā)生感染及癌變的概率較高，一旦在臨床中確診，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，以防潰瘍、甚至腫瘤等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)切口大，且對(duì)患者臍部外觀產(chǎn)生較大的損害，從而影響患者的生活質(zhì)量和滿意度。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臍尿管囊腫手術(shù)治療中的應(yīng)用越來越多，本研究以本院43例臍尿管囊腫患者為研究對(duì)象，研究了腹腔鏡手術(shù)治療臍尿管囊腫的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1 一般資料 選擇2010年1月至2018年6月因尿頻、臍周疼痛、血尿、發(fā)熱等入院治療并確診為臍尿管囊腫的患者43例，所有患者均經(jīng)B超或CT確診為臍尿管囊腫。按照患者手術(shù)方法的不同分為傳統(tǒng)組和腹腔鏡組，其中傳統(tǒng)組20例，男13例，女7例，年齡21～49歲，平均年齡(32.69±5.84)歲，合并感染者14例，囊腫直徑2～4 cm，平均囊腫直徑(3.17±1.20)cm，病程8 d至9個(gè)月，平均病程(3.67±1.13)個(gè)月。腹腔鏡組23例，男17例，女6例，年齡19～48歲，平均年齡(33.17±5.36)歲，合并感染者18例，囊腫直徑2～5 cm，平均囊腫直徑(3.34±1.29)cm，病程12 d至8個(gè)月，平均病程(3.57±1.26)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)診斷和術(shù)后病理檢查確診為臍尿管囊腫；年齡>18歲者；對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；合并惡性腫瘤或其他惡性疾病者；不接受隨訪者。

2 治療方法 兩組患者中合并感染者在術(shù)前均進(jìn)行抗感染治療，待臨床癥狀緩解，體征平穩(wěn)時(shí)再行手術(shù)治療。傳統(tǒng)組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，硬膜外麻醉后，在患者臍下腹部做一長(zhǎng)約5 cm的切口，隨后入腹腔，發(fā)現(xiàn)臍韌帶后，行囊腫切除術(shù)后，將腹腔閉合后對(duì)臍部進(jìn)行重新再造。腹腔鏡組患者行腹腔鏡下手術(shù)治療，患者行仰臥位，將腰骶部墊高后，呈頭低腳高，消毒處理后進(jìn)行常規(guī)尿管留置，使用氣腹針建立氣腹，腹腔壓力設(shè)置為12 cmH2O，隨后在臍部上方約3 cm處，置入套管和腹腔鏡，在患者的臍部下方約3 cm處，分別于腹直肌兩側(cè)置入套管。隨后找到臍正中襞后，將腹膜切開，分離臍尿管，隨后將膀胱前壁游離后，使用留置的導(dǎo)尿管充盈膀胱。將臍尿管完全游離后，在臍尿管遠(yuǎn)端進(jìn)行夾閉，超聲刀將臍尿管、囊腫、囊腫粘連的膀胱部位等完全切除。最后在穿刺點(diǎn)1取出標(biāo)本，進(jìn)行膀胱的縫合重建。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)資料，包括：手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間；使用Spitzer生存質(zhì)量評(píng)分表對(duì)兩組患者術(shù)后1周的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分從活動(dòng)、日常生活、支持、精神及健康等方面進(jìn)行，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～2分，滿分10分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好；使用本院自制的滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者的治療滿意度進(jìn)行分析，結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意；對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，比較兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，包括：腹痛、泌尿系統(tǒng)感染、臍部或膀胱不適以及漏尿。

結(jié) 果

1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)資料比較 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和留置導(dǎo)尿時(shí)間均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表1。

2 術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 傳統(tǒng)組與腹腔鏡組在活動(dòng)、日常生活、支持、精神及健康評(píng)分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腹腔鏡組的生活質(zhì)量總分顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)資料比較

注：與傳統(tǒng)組相比，*P<0.05

表2 術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

注：與傳統(tǒng)組相比，*P<0.05

3 兩組患者滿意度比較 傳統(tǒng)組與腹腔鏡組的滿意度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[例(%)]

4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)組和腹腔鏡組患者均未發(fā)生臍尿管囊腫的復(fù)發(fā)。腹腔鏡組患者術(shù)后無臍部或膀胱不適、泌尿系統(tǒng)感染、漏尿等不良并發(fā)癥的發(fā)生，有1例發(fā)生腹痛，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)組發(fā)生1例泌尿系統(tǒng)感染、2例臍部不適，1例腹痛，且均經(jīng)相關(guān)治療后，好轉(zhuǎn)后出院，傳統(tǒng)組患者無膀胱不適、漏尿等不良并發(fā)癥的發(fā)生。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

臍尿管屬于在胚胎時(shí)期由尿囊管退化而形成的，位于患者臍部和膀胱之間的條索狀物，臍尿管囊腫為在胎兒出生時(shí)，由于尿囊管退化不全，導(dǎo)致臍尿管兩端發(fā)生閉鎖，但是中間保留囊腫，從而引發(fā)的先天性異常性疾病[4]。臍尿管囊腫可發(fā)生于嬰幼兒至成年的任何一個(gè)年齡階段，且發(fā)病率較低，約為1/30萬，多見于男性，臍尿管囊腫在臨床中多無明顯癥狀，只有在囊腫較大時(shí)可通過對(duì)臍下的觸摸發(fā)現(xiàn)，一般是在伴發(fā)感染或者潰瘍時(shí)發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)影像學(xué)診斷明確診斷[5]。彩超能夠明顯提高臍尿管囊腫的診出率，并能夠降低誤診率和漏診率，有研究發(fā)現(xiàn)，彩超對(duì)臍尿管囊腫的診出率高達(dá)100%，但診斷時(shí)需注意區(qū)分與膀胱憩室和膀胱腫瘤等疾病的影像學(xué)圖片特征差異[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，臍尿管具有一定的分泌功能，當(dāng)臍尿管囊腫患者的囊腫較大且位置較深時(shí)，囊腫內(nèi)發(fā)生積液易于發(fā)生感染，且可能會(huì)穿破腹壁，從而形成較難治療的臍尿管瘺，或者進(jìn)入腹腔和膀胱等，引起患者機(jī)體各種炎癥的發(fā)生，金黃葡萄球菌是引發(fā)臍尿管囊腫患者發(fā)生感染的主要致病菌[7-8]。有研究認(rèn)為，臍尿管囊腫的發(fā)生與患者的手術(shù)史密切相關(guān)，手術(shù)過程可能會(huì)造成臍尿管的損傷，從而引發(fā)臍尿管管腔上皮吸收與分泌的失衡，導(dǎo)致粘液聚集，囊腫的發(fā)生，此外，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)也可能會(huì)涉及到患者本身具有的臍尿管囊腫，從而引發(fā)囊腫增大，并導(dǎo)致發(fā)熱、感染等不良臨床癥狀的發(fā)生，從而需要手術(shù)切除[9-10]。

保守治療對(duì)臍尿管囊腫的治療效果有限，可導(dǎo)致感染的反復(fù)發(fā)生，且慢性長(zhǎng)期的炎癥因子刺激較易引發(fā)腫瘤的發(fā)生，且被反復(fù)感染的臍尿管囊腫一旦發(fā)生破裂，極易引起患者發(fā)生敗血癥和腹膜炎，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生較大的影響。因此臍尿管囊腫確診后，手術(shù)是治療臍尿管囊腫較為有效的方式，復(fù)發(fā)率低，且療效較好，手術(shù)過程中需徹底去除臍部囊腫及瘺管，以確保手術(shù)效果[11]。廖土明等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，需要根據(jù)患者自身情況和意愿選擇手術(shù)方式，包括保守治療、不保留臍部的開放式手術(shù)和保留臍部的腹腔鏡手術(shù)，而針對(duì)保守治療效果較差的患者，需在感染控制較為平穩(wěn)時(shí)開展手術(shù)治療。王立勇等[13]研究了小兒臍尿管囊腫的治療方法，發(fā)現(xiàn)通過保留臍部的開腹手術(shù)，患兒均恢復(fù)良好，且無復(fù)發(fā)及癌變的發(fā)生，其中1例患者因合并臍尿管瘺進(jìn)行二次手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)產(chǎn)生的床上較大，且腹部瘢痕突出，對(duì)臍部的外觀具有較大的影響，美容功能較差，可能會(huì)導(dǎo)致患者的心理障礙，并降低患者的生活質(zhì)量[14]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的患者選擇使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，較小的傷口下即可將術(shù)中視野進(jìn)行放大，從而更好的將手術(shù)區(qū)域暴露，并能夠降低術(shù)中對(duì)機(jī)體的損害，減輕炎癥反應(yīng)的發(fā)生，使術(shù)后恢復(fù)顯著加快，目前已被廣泛應(yīng)用在各類手術(shù)中[15]。此外，腹腔鏡手術(shù)除了能夠在微創(chuàng)治療臍尿管囊腫的同時(shí)保留患者臍部，不影響臍部美觀，從而提高患者的治療滿意度。沙建軍等[16]的研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于合并感染的臍尿管囊腫患者也具有較好的療效，同時(shí)能夠滿足患者的美容心理，微創(chuàng)，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。本研究認(rèn)為，腹腔鏡下治療臍尿管囊腫能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和留置導(dǎo)尿時(shí)間，且術(shù)中出血量少，患者滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較好的安全性，但由于樣本數(shù)量有限，進(jìn)一步研究還需擴(kuò)大樣本后進(jìn)行。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療臍尿管囊腫，能夠提高患者生活質(zhì)量和治療滿意度，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，安全性好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。