劉娜　劉娟

[摘要] 目的 為了調(diào)查糖尿病患者自行注射胰島素針刺傷及醫(yī)療廢物處置的干預(yù)效果。 方法 選取134例自行注射胰島素的糖尿病患者，隨機(jī)將患者分為觀察組（73例）和對(duì)照組（61例）。對(duì)照組給予例行教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)后兩組醫(yī)療廢物、針刺傷情況。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組兩組患者風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估分別為2.3 和4.7 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組針刺傷發(fā)生人數(shù)比例為2.7%，對(duì)照組針刺傷發(fā)生人數(shù)比例為13.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組針刺傷后處理方法的正確率為100.0%，對(duì)照組為12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)糖尿病患者自行注射胰島素針刺傷及醫(yī)療廢物處置，采取護(hù)理干預(yù)措施 ，可以降低患者及家屬針刺傷概率，提高其感染性、損傷性醫(yī)療廢物正確處理的掌握程度，形成正向循環(huán)，自覺進(jìn)行醫(yī)療廢物處理，從而減少血源性傳染病傳播和公共衛(wèi)生事件發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù) ;自行注射;胰島素;醫(yī)療廢物;針刺傷

[中圖分類號(hào)] R47????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0153-03

相關(guān)指南重視保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，忽略了患者針刺傷危險(xiǎn)性[1]。糖尿病患者自行注射胰島素和血糖檢測(cè)[2]，大多未受過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，自身防護(hù)意識(shí)較薄弱[3]。在不規(guī)范操作中被操作者自己刺傷占82.72% ，原因與操作不規(guī)范、經(jīng)驗(yàn)不足、防護(hù)意識(shí)差有關(guān)[4]。92.1%患者將注射和采血針頭、100.0%患者將棉球、血糖試紙丟入生活垃圾[5]。醫(yī)院作為醫(yī)療廢物管理的部門，從社會(huì)責(zé)任和疾病防控出發(fā)應(yīng)進(jìn)行管理。該研究采取護(hù)理干預(yù)方法，取得了較好效果，初步形成機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用便利抽樣法，選取自行胰島素治療并監(jiān)測(cè)血糖的糖尿病患者作為研究對(duì)象。入組病例條件：①符合WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷為糖尿病。根據(jù)醫(yī)囑需要監(jiān)測(cè)血糖和胰島素治療。②能定期來(lái)院復(fù)診，皮下注射1～3次/d。③理解溝通能力正常的70歲以下成年人。④簽署知情同意書，參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重其他疾病;②精神或心理異常;③不配合或中途退出者。最終入組134例，根據(jù)患者自愿原則分為觀察組（73例）和對(duì)照組（61例）。兩組患者在性別、年齡、病程、學(xué)歷、并發(fā)癥、胰島素注射時(shí)間、胰島素注射種類方面，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組護(hù)理方法? 按照常規(guī)指導(dǎo)服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、注射、復(fù)診等內(nèi)容。發(fā)放聯(lián)系卡，出院10 d內(nèi)電話隨訪，詢問(wèn)患者病情，提供健康咨詢。

1.2.2? 觀察組護(hù)理方法? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，干預(yù)小組行下列護(hù)理干預(yù)。

現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，建立互動(dòng)微信圈。舉行糖尿病講堂， 用PPT現(xiàn)場(chǎng)向患者示范。發(fā)醫(yī)療廢物處理指導(dǎo)手冊(cè)。內(nèi)容包括①科室聯(lián)系方式。②常見醫(yī)療廢物種類和處理方式，隨意處置造成污染環(huán)境、傳播疾病。③防止針刺傷措施。④傷后處理流程。⑤交回醫(yī)療廢物方法等。

一對(duì)一指導(dǎo)。教會(huì)患方正確注射胰島素、測(cè)血糖。重點(diǎn)干預(yù)：一嚴(yán)禁復(fù)用針頭。因?yàn)椋孩賯鞑パ杭膊?，造成注射部位感染。②皮下硬結(jié)致血糖波動(dòng)大。③針頭斷裂、彎曲、變鈍使疼痛加劇。二不能回套針帽和直接接觸針頭，防止扎傷。三收集針頭外大保護(hù)套，注射完先套上保護(hù)套后旋轉(zhuǎn)分離針頭，一起丟利器盒[11]。四采血針一用一換。五廢物立即分類收集處理，密閉、防刺、防滲容器作利器盒，塑料袋盛放污染棉簽、試紙。達(dá)到2/3滿，封口貼醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)。與干預(yù)小組交接; 六針刺傷后遵循一擠二洗三消毒及時(shí)處置。

家屬全程共同參與，陪伴患者及時(shí)來(lái)訪或隨訪。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)及工具

1.3.1? 醫(yī)療廢物處置、針刺傷風(fēng)險(xiǎn)情況? 采用自制FMEA技術(shù)評(píng)估表問(wèn)卷，比較兩組患者干預(yù)后醫(yī)療廢物處置、針刺傷風(fēng)險(xiǎn)情況 。由2名主任護(hù)師、2名內(nèi)分泌科主任對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.801，正式調(diào)查前對(duì)30例樣本的預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示問(wèn)卷Cronbach's a系數(shù)為0.874，間隔兩周的重測(cè)信度為0.882。該調(diào)查表含有10個(gè)條目，有三個(gè)因素組成，各自分為高、中、低三個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)分別為3、2、1。3個(gè)因素：①風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重性（S）：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)如果發(fā)生潛在的嚴(yán)重性。②風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性（P）：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)如果發(fā)生潛在的可能性。風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估=（S*P）。③風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（D），如果發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，小組、患者怎樣做好準(zhǔn)備。 風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN）=嚴(yán)重性（S）*可能性（P）*可測(cè)性（D），RPN>18風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定為高，9< RPN<18風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定為中，RPN<9風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定為低，按照風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)排名，提出預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)措施并提出針對(duì)意見。風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)越高，越要優(yōu)先重點(diǎn)處理。干預(yù)前及干預(yù)后各測(cè)評(píng)一次，由專人進(jìn)行提問(wèn)并評(píng)估，完成問(wèn)卷。

1.3.2? 一次性胰島素針、醫(yī)療廢物、針刺傷、針刺傷后正確處理情況? 患者正確處理一次性胰島素針人數(shù)、醫(yī)療廢物處理按照規(guī)范處理人數(shù)、針刺傷人數(shù)、針刺傷后正確處理人數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表得分對(duì)比

觀察組10個(gè)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)可測(cè)性、風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)，均比防控前有所降低，尤其是容易發(fā)生針刺傷的分離投放針頭、針頭復(fù)用、注射過(guò)程、銳器傷后的處理等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)下降較為明顯，優(yōu)于對(duì)照組。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 一次性胰島素針、醫(yī)療廢物、針刺傷處理情況

干預(yù)后一次性胰島素針處理正確人數(shù)、醫(yī)療廢物處理正確人數(shù)觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針刺傷人數(shù)觀察組低于對(duì)照組，針刺傷處理方法正確率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。見表2。

3? 討論

該研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，并對(duì)干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)情況、針刺傷、醫(yī)療廢物情況進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)干預(yù)降低了自行注射胰島素糖尿病患者發(fā)生針刺傷風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療廢物隨意處置。

該研究10例針刺傷患者均為2年以內(nèi)自行注射胰島素，與操作經(jīng)驗(yàn)不足、防護(hù)意識(shí)差有關(guān)。 護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注注射經(jīng)歷不足兩年的患者。

該研究觀察接觸針頭是發(fā)生針刺傷的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，回套針帽、處理針頭等。關(guān)鍵干預(yù)措施：①不復(fù)用針頭。②不直接接觸針頭。③醫(yī)療廢物立即分類收集入容器，避免二次損傷。對(duì)照組復(fù)用針頭情況仍較多，可能與理念、習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)因素等有關(guān)。

該研究采用FMEA技術(shù)表量化風(fēng)險(xiǎn)因素，達(dá)到高效溝通的最佳效果。護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先水平層級(jí)采取不同的防控方案。風(fēng)險(xiǎn)因素級(jí)別越高，防控方案層級(jí)越高。護(hù)士有針對(duì)性將重點(diǎn)內(nèi)容精簡(jiǎn)后，將防控方案反復(fù)傳達(dá)給患者，節(jié)約了護(hù)士和患者溝通時(shí)間和成本。

干預(yù)措施使觀察組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分從6.2降到2.3，并低于對(duì)照組得分。說(shuō)明將醫(yī)療廢物知識(shí)多種形式進(jìn)行傳達(dá)，對(duì)不規(guī)范行為不斷糾偏，建立醫(yī)療廢物處置排行榜、鼓勵(lì)患者責(zé)任感和公德心正向行為，患者、家屬參與，這些護(hù)理干預(yù)有效、可行。

持續(xù)護(hù)理干預(yù)出院后回診患者的安全注射和醫(yī)療廢物的處理，是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，醫(yī)療廢物無(wú)害化處理的公益措施。

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