陳斌　陳琦

[摘要] 目的 觀察在糖尿病足患者中應(yīng)用不同換藥方法的預(yù)后影響。方法 納入2018年3—9月該院糖尿病足患者94例，根據(jù)電腦隨機(jī)方法，將其分成對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=47），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)換藥方法包括前期進(jìn)行清創(chuàng)、使用胰島素，觀察組實(shí)施前期清創(chuàng)，使用依沙吖啶，優(yōu)鎖，碘伏，鹽水，美鹽，美即爽，銀離子的方法，并對(duì)比兩組患者療效情況、患者滿意度及創(chuàng)面愈合時(shí)間。 結(jié)果 觀察組患者臨床療效44（93.61%）明顯高于對(duì)照組35（74.46%），對(duì)照組患者滿意度（83.00±5.22）分及創(chuàng)面愈合時(shí)間（57.54±2.86）d均低于觀察組患者（96.00±5.99）分、（39.30±2，32）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病足患者采取觀察組換藥方法能促進(jìn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面早期愈合，有效降低致殘率，具有一點(diǎn)的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;臨床療效;換藥;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0188-02

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，部分人群缺乏健康飲食意識(shí)，引起糖尿病患者數(shù)量在不斷增加。而糖尿病足是因糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常與不同程度周圍血管相關(guān)的足部感染引起，導(dǎo)致局部發(fā)生潰瘍或深層組織破壞，引發(fā)患者出現(xiàn)感染、潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，造成患者死亡等不良后果[1]。目前，糖尿病足潰瘍換藥方法很多，可以用西藥也可以中西醫(yī)結(jié)合治療，但糖尿病足是因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)或因缺血失去活動(dòng)能力、合并感染所致，所以上述換藥方法如若未能及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，極易引起繼發(fā)感染，加重疾病。為此，該文通過(guò)研究2018年3—9月該院糖尿病足患者94例患者配以2種不同的局部換藥及換藥處理，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院糖尿病足患者94例，根據(jù)傷口深度，有無(wú)感染及缺血程度，參照TEXA大學(xué)提出的分級(jí)、分期法94例糖尿病足患者均處于Ⅳ級(jí)。按照年齡、性別、病程及TEXA分級(jí)的匹配原則，將94例患者根據(jù)電腦隨機(jī)方法，將其分成對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=47），其中對(duì)照組：男性30例，女性有17例，年齡45～66歲，平均年齡（54.5±3.4）歲，糖尿病病程7～10年，平均（9.4±4.0）年，47例中高血壓19例，血脂異常20例，合并陳舊性腦梗死8例。足部皮膚色澤異常47只，足趾和足部潰瘍47只，壞疽28只，17只為干性壞疽，21只為混合型壞疽，合并感染47只。其中15例曾多次行外科擴(kuò)創(chuàng)治療，均未能使局部情況得到改善，創(chuàng)口不能愈合;觀察組男性28例，女性19例，年齡49～70歲，平均年齡（55.5±3.4）歲，糖尿病病程2～15年，平均（9.2±4.2）年，47例中高血壓20例，血脂異常21例，合并陳舊性腦梗死6例。足部皮膚色澤異常47只，足趾和足部潰瘍47只，壞疽26只，15只為干性壞疽，19只為混合型壞疽，合并感染47只。其中14例曾多次行外科擴(kuò)創(chuàng)治療，均未能使局部情況得到改善，創(chuàng)口不能愈合。兩組患者在一般情況（患病年齡、性別、疾病時(shí)間等）均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)換藥方法包括前期進(jìn)行清創(chuàng)，采取少量多次清創(chuàng)方法，預(yù)防感染，并使用無(wú)菌剪刀剪去壞死組織，以避免損傷部位出血或撕拉造成二次傷害，再用3%過(guò)氧化氫消毒溶液沖洗創(chuàng)面，然后在用生理鹽水和胰島素潤(rùn)濕紗布進(jìn)行包扎。觀察組實(shí)施前期清創(chuàng)，使用依沙吖啶、優(yōu)鎖、碘伏、鹽水、美鹽、美即爽和銀離子的方法，在糖尿病足皮膚潰瘍處用0.1%～0.5%的溶液洗滌或用浸泡過(guò)的藥液敷料濕敷，同時(shí)進(jìn)行前期清創(chuàng)，方法同對(duì)照組，再用無(wú)菌紗布輕輕擦干創(chuàng)面，給予優(yōu)鎖、碘伏和鹽水沖洗傷口處，然后使用銀離子促進(jìn)肌膚傷口的愈合，增加受損細(xì)胞的修復(fù)功能，并通過(guò)美即爽紗布覆蓋于創(chuàng)面進(jìn)行包扎。兩組患者每日同樣換藥1～2次，觀察30 d后創(chuàng)面滲出分泌物有無(wú)減少，同時(shí)要求每周換藥2次;并依據(jù)傷口恢復(fù)情況，逐漸延長(zhǎng)換藥頻率;囑咐患者在整個(gè)換藥期間，盡量減少走動(dòng)，以避免壓迫足背部傷口[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

糖尿病足療效評(píng)價(jià)參照北京精睿堂醫(yī)學(xué)研究中心制訂的精睿堂糖尿病足體質(zhì)平衡治療標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱精睿堂標(biāo)準(zhǔn)，作為臨床應(yīng)用指南。

臨床療效：①顯效標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病足傷口創(chuàng)面愈合良好，傷口面積明顯減少。②有效標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病足患者傷口愈合較好，但仍然存在傷口周圍皮膚異?，F(xiàn)象。③無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診療后，臨床狀態(tài)無(wú)明顯改變，甚至進(jìn)行性加重。比較兩組患者①疾病相關(guān)知識(shí)了解度。②患者滿意度[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者總有效率比較

對(duì)照組患者總有效率明顯低于觀察組患者，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者滿意度及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

對(duì)照組滿意度及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于觀察組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病患者常因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，導(dǎo)致各個(gè)組織功能障礙，引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問(wèn)題。為此，如若不能從輕度的神經(jīng)癥狀預(yù)防嚴(yán)重的潰瘍、感染和血管疾病等，解決下肢出現(xiàn)的問(wèn)題與并發(fā)癥，則會(huì)造成不可挽回的嚴(yán)重后果[4]。因此，在糖尿病患者中開展對(duì)足部問(wèn)題的早期預(yù)防和治療具有重要的意義。

有研究表明[5]，糖尿病患者外周血管病變廣泛，患者長(zhǎng)期皮膚組織缺血容易導(dǎo)致肌肉萎縮、皮膚干燥彈性差等不良癥狀，導(dǎo)致潰瘍或是壞疽的發(fā)病，出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍或喪失，肢端營(yíng)養(yǎng)不良等，造成患者難以入睡。因此，該研究在改善組織灌注等全身綜合治療的基礎(chǔ)上，改變組織局部微環(huán)境，促進(jìn)糖尿病足的愈合，實(shí)施前期清創(chuàng)，使用依沙吖啶，優(yōu)鎖，碘伏，鹽水，美鹽，美即爽，銀離子的方法，從創(chuàng)面處理方面進(jìn)行指導(dǎo)患者預(yù)防感染發(fā)生，達(dá)到減少并發(fā)癥恢復(fù)肢體功能的目的。依沙吖啶為消毒防腐劑，能夠抑制革蘭陽(yáng)性細(xì)菌。優(yōu)鎖作為一種外用消毒劑，具有強(qiáng)大而迅速的殺菌、除臭作用，能夠有效改善肢體壞疽和潰瘍。碘伏可殺死細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、部分病菌和原蟲，對(duì)一般外部皮膚損傷，例如輕度燒傷、燙傷和凍傷等有良好的消毒效果。鹽水功能較為廣泛，原理為利用鹽水的滲透壓，令細(xì)菌失去水分，達(dá)到殺菌的效果。美鹽敷料纖薄、柔軟，具有較好的透氣性，敷料固定后具有較好的舒適性，能對(duì)傷口滲液進(jìn)行有效吸收，進(jìn)而讓傷口恢復(fù)能有一個(gè)比較濕潤(rùn)良好的環(huán)境。美即爽是采用藻酸鈣纖維制成，它用于覆蓋具有中等嚴(yán)重滲出的創(chuàng)面，包含感染性和非感染性創(chuàng)面，如壓瘡和潰瘍等，可避免二次傷害，減輕患者的痛苦。銀離子是銀原子失去一個(gè)或一個(gè)以上電子形成的帶正電荷的陽(yáng)離子，如Ag+和Ag2+ 等。通常以水溶液形式存在，銀離子具有氧化作用，在日常生活中常用于殺菌消毒等。該文證實(shí)，與常規(guī)換藥方法相比，在糖尿病足患者中實(shí)施前期清創(chuàng)，使用依沙吖啶，優(yōu)鎖，碘伏，鹽水，美鹽，美即爽，銀離子的方法作用較好，患者足部肢體活動(dòng)恢復(fù)明顯，皮膚愈合較好，同時(shí)使患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有一定了解，提高了患者滿意度。

綜上所述，在不同換藥方法下應(yīng)用實(shí)施前期清創(chuàng)，包括使用依沙吖啶，優(yōu)鎖，碘伏，鹽水，美鹽，美即爽，銀離子的方法療效顯著，臨床可廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何陽(yáng)杰，陳劉，鄧武權(quán)， 等.不同換藥方式治療局部清創(chuàng)術(shù)后糖尿病足傷口的療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（8）：600-602.

[2]? 李慶山.胰島素生理鹽水紗條用于糖尿病足換藥效果探討[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：65-67.

[3]? 莫鈞婷，岑晴.80例糖尿病足患者的臨床治療研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（1）：15，18.

[4]? 周芳，王俊英.新?lián)Q藥方法治療糖尿病足的臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2014，8（12）：792-793.

[5]? 周芳，蘇永峰.糖尿病足患者創(chuàng)面換藥方法的改進(jìn)及護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（38）：186，190.