荀佳慧　許石雙　董靜

[摘要] 目的 探討糖尿病合并腦卒中偏癱患者最佳的康復(fù)治療方法。 方法 2017年1月—2018年7月，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將88例糖尿病合并腦卒中患者分為對(duì)照組和觀察組2組，對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)方法，觀察組患者采取情景互動(dòng)系統(tǒng)結(jié)合MIT的方法進(jìn)行治療。從神經(jīng)功能損傷評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和血糖檢測(cè)結(jié)果4個(gè)角度，對(duì)治療方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分和餐后血糖檢測(cè)數(shù)值低于對(duì)照組，肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，以上各項(xiàng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)果 情景互動(dòng)系統(tǒng)結(jié)合MIT的康復(fù)治療方法，有效提高了糖尿病合并腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腦卒中;情景互動(dòng);MIT

[中圖分類號(hào)] R49????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0034-02

糖尿病是我國(guó)最為常見(jiàn)的一種疾病，至2017年，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已高達(dá)1.1億人，而且還有約610萬(wàn)的患者未明確確診[1-2]?；颊哐巧?，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)硫酸性粘多糖代謝異常，增加動(dòng)脈壁上不全硫酸性粘多糖的合成，導(dǎo)致血漿脂蛋白在動(dòng)脈壁上沉積，引起動(dòng)脈硬化。而動(dòng)脈硬化的發(fā)生，為腦卒中的發(fā)病埋下了隱患。因此對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，腦卒中的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，前者的發(fā)病率約為后者的2.4倍，且以缺血性腦卒中為主體。此類患者同時(shí)受到糖尿病和腦卒中疾病的影響，后期康復(fù)周期較大，且治療的難度更大。為了進(jìn)一步改善糖尿病合并腦卒中患者的生存質(zhì)量，該院2017年1月—2018年7月康復(fù)科對(duì)患者88例采取取情景互動(dòng)系統(tǒng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練（motor imagery training，MIT）的康復(fù)治療的方法，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院康復(fù)科治療88例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組2組。在對(duì)照組中，男性患者32例，女性患者12例?；颊吣挲g48～80歲，平均年齡（62.22±5.52）歲。其中腦梗死患者36例，腦出血患者8例;在觀察組中，男性患者31例，女性患者13例。患者年齡47～76歲，平均年齡（61.65±6.20）歲。其中腦梗死患者37例，腦出血患者7例。2組患者基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI或頭顱CT確診;②符合《2017 年 ADA 糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》[4];③患者經(jīng)搶救治療后生命體征穩(wěn)定;④同意接受該次治療及調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①精神類疾病患者;②肢體殘疾患者;③非首次發(fā)病患者;④資料不完整患者等。

1.3? 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行降糖治療，如視患者情況規(guī)范注射胰島素或口服降糖藥物，從飲食和運(yùn)動(dòng)等角度，對(duì)患者進(jìn)行多方面指導(dǎo)，以保持其血糖穩(wěn)定，同時(shí)采取常規(guī)的康復(fù)治療方法進(jìn)行康復(fù)治療。觀察組患者在血糖控制方面與對(duì)照組相同，在康復(fù)治療方面，采取情景互動(dòng)系統(tǒng)結(jié)合MIT進(jìn)行的治療，具體如下：①情景互動(dòng)系統(tǒng)訓(xùn)練。在醫(yī)學(xué)專用的情景互動(dòng)系統(tǒng)軟件構(gòu)建的虛擬環(huán)境下，采取游戲的方式，引導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如模擬物體的搬運(yùn)等。在患者訓(xùn)練過(guò)程中，康復(fù)治療師要準(zhǔn)確評(píng)估患者的偏癱及康復(fù)情況，以此選擇適宜的游戲和難度供患者展開(kāi)鍛煉。另外由于情景互動(dòng)系統(tǒng)提高了訓(xùn)練的趣味性，此時(shí)訓(xùn)練要注意控制患者的訓(xùn)練時(shí)間，每個(gè)游戲的游戲時(shí)間以5 min左右為宜，不同游戲之間需要休息1～3 min。每日訓(xùn)練1～2次，總訓(xùn)練的時(shí)間為30 min[5-6];②MIT訓(xùn)練?？祻?fù)治療師陪同患者進(jìn)入治療室，開(kāi)始MIT訓(xùn)練。首先指導(dǎo)患者閉眼和保持身體放松后，然后康復(fù)治療師先播放一段指導(dǎo)錄用，其目的是便于患者對(duì)MIT訓(xùn)練的內(nèi)容加以理解。然后再引導(dǎo)患者完成不同的想象訓(xùn)練內(nèi)容?？傆?jì)訓(xùn)練時(shí)間為30 min。訓(xùn)練完成后，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者全身放松，將注意力轉(zhuǎn)移至室內(nèi)環(huán)境，倒數(shù)10個(gè)數(shù)后，告知患者睜開(kāi)雙眼，MIT訓(xùn)練結(jié)束[7-8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分。以全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，患者評(píng)分越低，表示康復(fù)情況越好。②患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。以簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，患者評(píng)分越高，表示運(yùn)動(dòng)功能越好。③患者生活質(zhì)量評(píng)分。以腦卒中患者專用的生活質(zhì)量量表（SS-QOL）為標(biāo)準(zhǔn)，為患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。④患者血糖控制情況。主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖2項(xiàng)。

2? 結(jié)果

2.1? 神經(jīng)功能損傷評(píng)分結(jié)果

治療前，2組患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后再次比較，觀察組評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

對(duì)照組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（40.11±9.87）分，觀察組評(píng)分結(jié)果為（58.85±11.20）分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.895，P=0.000）。對(duì)照組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（25.65±4.02）分，觀察組評(píng)分結(jié)果為（31.10±4.52）分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.232，P=0.000）。

2.3? 生活質(zhì)量評(píng)分

可見(jiàn)在治療前，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后再次比較，觀察組評(píng)分結(jié)果高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4? 患者血糖控制情況

對(duì)照組患者經(jīng)康復(fù)治療后，空腹血糖檢測(cè)結(jié)果為（6.89±1.10）mmol/L，觀察組檢測(cè)結(jié)果為（6.21±1.23）mmol/L，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.685，P=0.035）。在餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果方面，對(duì)照組患者檢測(cè)結(jié)果為（12.66±1.77）mmol/L，觀察組檢測(cè)結(jié)果為（11.22±1.6）mmol/L，相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.785，P=0.224）。

3? 討論

情景互動(dòng)系統(tǒng)是在計(jì)算機(jī)虛擬仿真技術(shù)背景下，誕生的一種的訓(xùn)練模式?；颊咴谔摂M的環(huán)境，患者通過(guò)類似做游戲的方法完成訓(xùn)練，賦予了訓(xùn)練過(guò)程更多的趣味性，從根本上解決了以往訓(xùn)練方法枯燥的弊端;MIT訓(xùn)練指為了提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象的方法?；颊咴谟?xùn)練過(guò)程中，實(shí)際上沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)輸出，而是根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶激活大腦中某一活動(dòng)的特定區(qū)域，以此達(dá)到訓(xùn)練的目的。通過(guò)2種訓(xùn)練方法的相互結(jié)合，有效改善了患者的神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高了生活質(zhì)量，達(dá)到了預(yù)想的治療效果。

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