黃瓊 易先鋒 曹小霞 方璐 張健 梁桂銘

創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)是燒傷患者最常見的心理癥狀之一, 不同的患者在燒傷創(chuàng)傷后都可能通過(guò)不同的方式表現(xiàn)出不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng), 并且會(huì)給患者燒傷后的康復(fù)過(guò)程帶來(lái)不利影響［1］。本研究旨在對(duì)廣東中重度燒傷康復(fù)患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激進(jìn)行影響因素分析, 發(fā)現(xiàn)影響中重度燒傷群體創(chuàng)傷后應(yīng)激的相關(guān)危險(xiǎn)因素, 讓相關(guān)醫(yī)護(hù)人員留意有關(guān)危險(xiǎn)因素,以助于患者更好的康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2016年1月~2018年3月于本院住院康復(fù)的185例中重度燒傷康復(fù)患者的病例資料, 其中11例患者部分資料不齊全未納入統(tǒng)計(jì)中。174例納入研究患者中男151例, 女23例；平均年齡(34.70±10.51)歲；評(píng)估時(shí)間為傷后3~18個(gè)月；燒傷面積10%~91%, 平均燒傷面積(59.79±22.25)%。納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷深度均為2度及以上；有肢體功能受限或瘢痕增生者；需要住院進(jìn)行功能康復(fù)患者。

1.2 方法 收集患者住院期間一般性量表、一般效能感量表、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表和90項(xiàng)癥狀清單的數(shù)據(jù)。

1.2.1 一般性量表 包括基本信息, 如性別、年齡、燒傷面積、診斷等。

1.2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表 采用劉賢臣等編制的問(wèn)卷用于測(cè)量創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀嚴(yán)重程度, 對(duì)創(chuàng)傷事件的主觀評(píng)定、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺(jué)性增高和社會(huì)功能受損5個(gè)分量表, 得分越高說(shuō)明應(yīng)激反應(yīng)越重。以量表總分>50為分界線界定篩查陽(yáng)性。

1.2.3 90項(xiàng)癥狀清單 內(nèi)容涉及感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等內(nèi)容, 用于調(diào)查不同人群的心理健康問(wèn)題。分?jǐn)?shù)越高, 說(shuō)明心理健康狀況越差。

1.2.4 一般效能感量表 測(cè)量個(gè)體能否有效地應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激性情境的一種概括、穩(wěn)定的自我效能感, 用于測(cè)量個(gè)體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對(duì)新事物時(shí)的一種總體性的自信心。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明效能感較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 多組采用單因素方差檢驗(yàn), 兩兩比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson分析；影響因素采用逐步多元回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、婚姻狀況及部位燒傷等患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分比較 不同性別、婚否及有無(wú)3 度燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.36、3.02、4.46,P＜0.05)；有無(wú)頭面部損傷、有無(wú)軀干燒傷、有無(wú)四肢燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.66、1.29、1.71, P＞0.05)。見表1。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表陽(yáng)性率為63.8%(111/174)。

2.2 不同燒傷類型及受教育程度患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分比較 不同燒傷類型、受教育程度患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.525、6.074, P＜0.05)。熱力燒傷和化學(xué)燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 不同性別、婚姻狀況及部位燒傷等患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分比較, 分)

表1 不同性別、婚姻狀況及部位燒傷等患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分比較, 分)

注：不同性別、婚否及有無(wú)3度燒傷比較, P＜0.05

因素 類別 例數(shù) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分 t P性別 男 151 56.04±20.27 5.36 <0.05女 23 80.51±21.34婚否 已婚 117 55.89±22.18 3.02 <0.05未婚 57 66.39±20.19有無(wú)3度 是 164 61.03±21.37 4.46 <0.05否 10 30.70±8.17有無(wú)頭面部損傷 是 144 61.77±22.67 0.66 >0.05否 30 58.77±21.89有無(wú)軀干燒傷 是 165 59.79±22.16 1.29 >0.05否 9 50.11±18.00有無(wú)四肢燒傷 是 165 59.95±22.28 1.71 >0.05否 9 47.11±10.54

表2 不同燒傷類型及受教育程度患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分比較, 分)

表2 不同燒傷類型及受教育程度患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分比較, 分)

注：不同燒傷類型及受教育程度比較, P＜0.05

因素 類別 例數(shù) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分 F P燒傷類型 熱力燒傷 96 62.31±21.71化學(xué)燒傷 48 45.65±13.156.525 <0.05電燒傷 30 52.11±25.10受教育程度 小學(xué) 6 71.25±9.80初中 100 60.09±16.28中高專中 1390 5588..9707±±2225..9699 6.074 <0.05大專 15 49.67±16.35本科 4 50.75±21.95

2.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與SCL90、一般效能感、受傷時(shí)間、年齡的相關(guān)性分析 患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分與SCL-90 各因子、受傷時(shí)間存在顯著正相關(guān)(r=0.460、0.616、0.556、0.536、0.509、0.632、0.553、0.427、0.436、0.537、0.626、0.266, P＜0.01)；患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分與燒傷面積存在正相關(guān)(r=0.094, P＜0.05)；患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分與一般效能感、年齡存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.362、-0.178, P＜0.01)。見表3。

2.4 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的逐步多元回歸分析 將SCL90 總分、一般效能感、受傷時(shí)間、年齡和燒傷面積作為預(yù)測(cè)變量, 將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分作為效應(yīng)變量, 使用逐步多元回歸分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。最終進(jìn)入方程的有SCL90 總分、一般效能感和受傷時(shí)間, 結(jié)果顯示, SCL90 總分、一般效能感、受傷時(shí)間是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素。該方程可以解釋燒傷后產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙48.8%的變異量。見表4。

表3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與SCL90、一般效能感、受傷時(shí)間、年齡的相關(guān)性

表4 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的逐步多元回歸分析

3 討論

3.1 中重度燒傷患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激狀況 按照量表篩查陽(yáng)性的分界值, 發(fā)現(xiàn)此次調(diào)查的中重度燒傷患者中創(chuàng)傷后應(yīng)激的陽(yáng)性篩查率為63.8%, 遠(yuǎn)高于有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道。從已報(bào)道的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)顯示, 不同調(diào)查批次的燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表篩查陽(yáng)性率在38.7%～43.08%［2-4］, 大多是臨床醫(yī)院的救治階段。該數(shù)據(jù)提示燒傷患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀較普遍和嚴(yán)重, 需要引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的重視。

本次發(fā)現(xiàn)不同性別、婚否及有無(wú)3 度燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.36、3.02、4.46,P＜0.05)；不同燒傷類型、受教育程度患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.525、6.074, P＜0.05)。女性、未婚、有3 度燒傷患者應(yīng)激癥狀嚴(yán)重；受傷時(shí)間越長(zhǎng), 創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀越輕；年齡越小, 創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀越嚴(yán)重；一般效能感越高的患者, 創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)越輕。

有研究學(xué)者認(rèn)為女性毀容可能是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的高風(fēng)險(xiǎn)因素, 毀容可能起到創(chuàng)傷提醒物和隨后維持創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的作用［5］。此次調(diào)查結(jié)果也顯示女性要比男性的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀更加嚴(yán)重, 燒傷類型和受教育程度對(duì)中重度患者創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀也有明顯的影響。

3.2 對(duì)中重度燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激的臨床工作啟示中重度燒傷患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激問(wèn)題較為突出, 在中重度患者醫(yī)療期需要密切關(guān)注與創(chuàng)傷后應(yīng)激有關(guān)的危險(xiǎn)因素, 促進(jìn)保護(hù)因素的作用。醫(yī)院心理工作者需要注意的是大多數(shù)患者對(duì)于自己的狀況不甚了解或者對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激問(wèn)題比較回避, 因此在提供服務(wù)前需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的心理教育工作。心理工作者可以通過(guò)通俗易懂的言語(yǔ)或可視化方式讓中重度患者明白自己在創(chuàng)傷后需要經(jīng)歷的心理過(guò)程都是屬于正常的現(xiàn)象, 降低中重度患者對(duì)于自身心理問(wèn)題的反感和否認(rèn)、防御方式。