尹春紅 黃玲玲

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院產(chǎn)科 廣西壯族自治區(qū)南寧 530199）

婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論、臨床實踐很強的學(xué)科，要求臨床、應(yīng)變能力很強，因此婦產(chǎn)科臨床實習教學(xué)要求能培養(yǎng)出更具有臨床思維能力的醫(yī)學(xué)生，采用合適的教學(xué)方法，使學(xué)生在有限的實習時間中提高臨床能力一直是婦產(chǎn)科臨床實習教學(xué)中探討的問題[1]。PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，近年來在婦產(chǎn)科臨床實習教學(xué)中獲得了廣泛的應(yīng)用，并取得較好的效果[2]。本研究主要探討PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床實習教學(xué)中的應(yīng)用效果，其研究過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年8月在我院婦產(chǎn)科進行實習的76名實習醫(yī)師為研究對象，隨機將其分為研究組和對照組，各38例。其中研究組男15例，女23例，年齡18～27歲，平均年齡（22.3±1.2）歲，受教育情況：臨床本科18例，大專20例。對照組男12例，女26例，年齡19～26歲，平均年齡（23.5±1.4）歲，受教育情況：臨床本科14例，大專24例。。兩組患者的一般資料對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)臨床實習教學(xué)方法，即由帶教教師將自己掌握的婦產(chǎn)科理論知識、臨床經(jīng)驗以及典型病例講授給學(xué)生，使學(xué)生可以在臨床實踐中根據(jù)實際病例應(yīng)用自己的掌握的知識。研究組采用PBL教學(xué)方法，在教學(xué)開始前，先由帶教教師確定教學(xué)目的，然后確定具體的教學(xué)內(nèi)容，據(jù)此進行相關(guān)問題布置，同時將相關(guān)的資料提供給學(xué)生。將學(xué)生劃分成幾個小組，2～4人為一個小組，根據(jù)帶教老師布置的問題，檢索相關(guān)文獻，分析和解決問題。然后以小組的形式向教師匯報，教師在集體上課時對學(xué)生匯報結(jié)果進行總結(jié)，指出其中存在的問題，并進行必要的補充。一般情況下，教師布置的問題源于真實的臨床病例，這些病例都是學(xué)生以后的臨床工作很大程度上會遇到的。針對具體的案例，學(xué)生需要提出具體的診療計劃，同時對臨床案例進行分析和鑒別診斷，了解患者入院后需要進行的檢查項目，以便確定患者具體的治療方案，針對需要進行手術(shù)治療的病例，學(xué)生還需要根據(jù)實際情況提出具體的手術(shù)方式和時間，同時指出手術(shù)中存在的難點，術(shù)后需要的注意事項。在開展PBL教學(xué)時，學(xué)生需要提出自己學(xué)習過程中遇到的問題，然后向帶教老師求教。在學(xué)習完相關(guān)的理論知識進行臨床實踐時，需要在教師的指導(dǎo)和監(jiān)督下收治和接診患者，根據(jù)患者的不同病癥，為患者開具醫(yī)囑，與帶教老師商量制定診療計劃。在與患者的實際溝通交流中，可以提高學(xué)生的溝通交流能力，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，進而更好的將實踐和理論聯(lián)合在一起。

1.3 觀察指標

所有學(xué)生出科前均需要接受基礎(chǔ)理論考核和綜合能力考核，其中基礎(chǔ)理論考核部分由本科學(xué)校教師以試卷形式考察，滿分為50分，而綜合能力考核則有婦產(chǎn)科研究室教學(xué)干事主持主持，對學(xué)生的病史采集、疾病診斷、?？茩z查、體格檢查、鑒別診斷、診療方案、語言溝通能力以及操作技能等進行考核，滿分為50分。采用調(diào)查問卷的形式調(diào)查學(xué)生對教學(xué)效果的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

研究組的學(xué)生基礎(chǔ)理論考核得分、綜合能力考核得分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)理論成績 綜合能力成績研究組 38 45.67±3.12 46.13±2.67對照組 38 41.36±2.15 39.67±2.49 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法效果評價比較

研究組學(xué)生在理論知識掌握、分析和表達能力提高、理論聯(lián)系臨床能力提高、自學(xué)能力提高、溝通協(xié)調(diào)能力提高以及創(chuàng)新思維激發(fā)上的滿足度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體情況如下表2所示。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法效果評價比較[n(%)]

3 討論

由于醫(yī)療環(huán)境的改變，在加上人們維權(quán)意識的不斷增強，醫(yī)患關(guān)系變得十分的緊張，這個即將走入臨床崗位的學(xué)生提出了更高的要求[3]。臨床實習是醫(yī)學(xué)生接受系統(tǒng)化教育的最后階段，同時也是是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要途徑，其教學(xué)有效性一直深受重視。以往在對其進行實習生進行教學(xué)的過程中，大多數(shù)情況都是采用傳統(tǒng)的教師教、學(xué)生記的教學(xué)模式，在這種教學(xué)模式下，學(xué)生的學(xué)習自主性和創(chuàng)新性受到了很大程度的限制[4]。另外由于臨床醫(yī)學(xué)工作模式發(fā)展變化很快，因此學(xué)生的固定思維模式很難適應(yīng)這一工作環(huán)境。為此，需要對臨床實習教學(xué)方法進行改革。PBL教學(xué)模式是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，這種教學(xué)模式以學(xué)生為中心，設(shè)置問題情況，在教師的指導(dǎo)下，通過小組合作學(xué)習的方式分析和解決問題，同時學(xué)會自我評價[5]，在這教學(xué)過程中，使臨床見習醫(yī)師加深對臨床基礎(chǔ)理論知識的理解、增強臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習興趣、加強口頭表達及溝通能力等，在這種教學(xué)模式中，可以充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，促進學(xué)生創(chuàng)新意識的形成，培養(yǎng)學(xué)生的探索精神[6]。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)模式的主要目的是使學(xué)生了解并且認識到知識是解決問題的工具，使學(xué)生可以帶著問題進行學(xué)習，徹底改變以往以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。在解決一個個問題的過程中促進學(xué)生各方面的能力的提高[7]。在本次研究中，采用PBL教學(xué)法的研究組的基礎(chǔ)理論考核得分、綜合能力考核得分均高于對照組（P＜0.05）；研究組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可以看出，在婦產(chǎn)科臨床實習教學(xué)中，PBL教學(xué)法應(yīng)用效果顯著，可以提高學(xué)生的理論能力和綜合能力，促進學(xué)生分析表達能力、理論與臨床聯(lián)合能力、自學(xué)能力、溝通交流能力等的提高。