潘小玲

（隆安縣婦幼保健院 廣西 隆安 532799）

乳腺癌和宮頸癌是女性惡性腫瘤第一、第二位，嚴(yán)重威脅女性生命健康。發(fā)病以40歲～60歲居多，且農(nóng)村高于城市。為保障農(nóng)村婦女身體健康，2016年8月來(lái)隆安縣為全縣農(nóng)村35歲～64歲已婚婦女進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌免費(fèi)自愿篩查。對(duì)我院7432人進(jìn)行了兩癌篩查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)隆安縣2017年2月-2017年12月內(nèi)7432例35歲～64歲的已婚婦女實(shí)施“兩癌”免費(fèi)篩查。在專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，由我院組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，設(shè)有下鄉(xiāng)組和婦科門(mén)診組負(fù)責(zé)開(kāi)展篩查，篩查過(guò)程中對(duì)每個(gè)適齡婦女進(jìn)行知情同意及防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)研，技術(shù)人員進(jìn)行個(gè)案登記表填寫(xiě)，檢查醫(yī)師進(jìn)行“乳腺癌個(gè)案及宮頸癌個(gè)案登記表”填寫(xiě)。

1.2 方法

采用衛(wèi)生部制定的“兩癌”檢查表格法。（1）宮頸癌檢查 ：包括婦科檢查、超高倍鏡的陰道分泌物檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、顯示可疑或異常的，進(jìn)行陰道鏡檢查，當(dāng)陰道鏡檢查可疑或異常建議做病理檢查。（2）乳腺癌檢查：包括臨床乳腺體檢，乳腺超聲檢查，乳腺超聲對(duì)象異常及高危人群或陽(yáng)性患者建議（轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院）進(jìn)行鉬靶X線(xiàn)檢查。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)陰道分泌物，陰道鏡及其病理檢查的結(jié)果

對(duì)陰道分泌物進(jìn)行超高倍鏡下檢查，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)結(jié)果中可疑或者異常婦女進(jìn)行陰道鏡檢查，其中對(duì)10例患者實(shí)施陰道鏡下宮頸活檢，診斷為2例CINI，3例CINII，2例CINIII,3例浸潤(rùn)癌，見(jiàn)表1。

表1 生殖道感染、TCT、病理檢查結(jié)果

2.2 乳腺超聲檢查及其病理檢查結(jié)果

乳腺超聲評(píng)估BI-RADS分級(jí)，2級(jí)2070例，3級(jí)347例，4級(jí)4例，確診乳腺癌4例，見(jiàn)表2。

表2 乳腺篩查情況

3.討論

子宮頸癌多發(fā)生于子宮頸陰道部鱗狀上皮及宮頸管柱狀上皮交界處。經(jīng)近幾年的臨床調(diào)查，多數(shù)人認(rèn)為宮頸癌的病因有病毒感染，其中HPV16及HPV18型病毒最常見(jiàn)，此外單純皰疹病毒II及人巨細(xì)胞病毒等感染也可能與宮頸癌發(fā)生有關(guān)；婦女早婚、早育、多婚多產(chǎn)、以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、地理位置等因素有關(guān)。宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)漸變過(guò)程，從不典型增生到宮頸癌要?dú)v經(jīng)10年左右，及早的診治宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌治療的關(guān)鍵。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，90%的婦女疾病中宮頸癌能夠通過(guò)2年一次的有效篩查與預(yù)防[2]。通過(guò)以政府為主導(dǎo)、有計(jì)劃、有規(guī)律對(duì)適齡婦女進(jìn)行宮頸癌的篩查，對(duì)癌前病變婦女進(jìn)行規(guī)范化早診斷、早治療是宮頸癌防治的重要手段[3]。

本院7432名已婚婦女免費(fèi)篩查“兩癌”，宮頸癌篩查出CINI2人、CINII及CINIII共5人，宮頸癌3人。CIN的婦女，經(jīng)隨訪(fǎng)已積極治療進(jìn)行有效干預(yù)，及時(shí)遏制了病情的發(fā)展，充分表明了篩查的重要意義。確診宮頸癌3人中，平時(shí)沒(méi)做過(guò)婦女病的體檢，1例發(fā)現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、2例絕經(jīng)后出血才來(lái)篩查，發(fā)現(xiàn)后已及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)異常109人，其中101人按時(shí)來(lái)進(jìn)一步檢查，還有8人經(jīng)多次隨訪(fǎng)電話(huà)聯(lián)系，說(shuō)明知細(xì)胞學(xué)檢查異常的意義和進(jìn)一步檢查的重要，卻因各種原因，比如：平時(shí)未發(fā)現(xiàn)什么異常情況，外出打工、農(nóng)忙等理由未做進(jìn)一步的檢查，以上這些表明部分婦女平時(shí)缺保健常識(shí)[4]，這些人群有待繼續(xù)跟蹤隨訪(fǎng)。從表1還可以看出，我縣農(nóng)村婦女生殖健康狀況不太樂(lè)觀(guān)，細(xì)菌性陰道炎發(fā)生率占了13.8%，假絲酵母菌陰道炎占了5.29%，粘液膿性宮頸炎5.7%,生殖道感染占了28%，生殖道感染依然是要重視的婦科常見(jiàn)病，這跟平時(shí)生活習(xí)慣密切相關(guān)，平時(shí)要加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣教，提高知情率，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，降低發(fā)病率。

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤，是中國(guó)女性發(fā)病率最高的癌癥。主要危險(xiǎn)原因包括年齡、地域差異、家族史、未生育、未哺乳、乳腺疾病等。早期發(fā)現(xiàn)與治療是減小死亡率最有效的辦法。本次篩查出4例乳腺癌，均已及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療,其中1例年齡在35歲，說(shuō)明乳腺癌發(fā)生呈年輕化；其他乳腺良性疾病占32%，提示我縣婦女乳腺疾病情況不容樂(lè)觀(guān)。

篩查結(jié)果顯示，宮頸癌與乳腺癌防治仍十分艱巨，為提高我縣農(nóng)村婦女的健康水平，不僅加強(qiáng)信息的傳播，更要有行為的改變。我們要和各級(jí)相關(guān)部門(mén)合作，以發(fā)放宣傳冊(cè)、公開(kāi)欄、網(wǎng)絡(luò)、媒體等多種形式，展開(kāi)積極的衛(wèi)生教育，改變婦女保守思想，以現(xiàn)實(shí)案例說(shuō)明定期健康檢查的重要性，提高廣大婦女的依從性，自主參加健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診治。對(duì)普查疾病采取針對(duì)性的干預(yù)，加強(qiáng)高危人群的管理，提高病人早期治愈率，從而提升廣大農(nóng)村婦女的生活水平。