朱小樂

(醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普胸外科 安徽 合肥 236000）

肺癌是我國最常見的惡性消耗性疾病之一，高居男性惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率的第一位，居女性腫瘤的第二位[1]。肺癌的早期臨床表現(xiàn)不明顯，中后期腫瘤體積增大后可引起咳嗽、胸悶、咯血等癥狀[2]。傳統(tǒng)臨床上對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的主要治療手段為開放式外科手術(shù)治療，由于其對(duì)身體免疫功能打擊較大，患者難于恢復(fù)，隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的興起和廣泛應(yīng)用，這種術(shù)式已漸漸被胸腔鏡手術(shù)取代。雖然在臨床實(shí)際應(yīng)用中，胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)體現(xiàn)出了其顯著的優(yōu)越性，但在微觀角度上其對(duì)術(shù)后人體免疫功能影響尚不明確，本研究擬通過探究電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺癌患者NK細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)的影響，為臨床工作提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月-2017年11月的90例例擬行肺癌根治術(shù)的肺癌患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為肺癌；②為I期或Ⅱa期非小細(xì)胞肺癌；③患者了解本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、心血管、血液系統(tǒng)疾病；②合并重要臟官嚴(yán)重功能障礙；③不具有獨(dú)立民事行為能力者。據(jù)手術(shù)方式的不同將研究對(duì)象分為對(duì)照組及觀察組，每組45例。對(duì)照組：男25例、女20例；年齡30～68歲，平均年齡為(52.60±8.12)歲。觀察組：男27例、女18例；年齡32～67歲，平均年齡為(51.94±7.29)歲。兩組一般資料均差異均不具有統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：于患側(cè)行后外切口，若切除肺上葉或中葉，選取第五肋間進(jìn)胸，若切除肺下葉，則于第6肋間進(jìn)入胸腔，做一長(zhǎng)度為25～30cm，由外至內(nèi)離斷胸壁各層肌肉，以肋骨撐開器擴(kuò)開胸廓，于直視下完成手術(shù)。

觀察組：采用主操作孔、副操作孔、腔鏡孔的常規(guī)三切口設(shè)計(jì)。主操作孔以腋前線為縱軸，上中肺葉切除于第3肋間，下肺葉切除在第4肋間，作一長(zhǎng)3cm切口；副操作孔于腋后線第9肋間，作一長(zhǎng)2cm的切口；腔鏡孔于腋中線第7肋間，作一長(zhǎng)約1.5cm的切口。不使用肋骨撐開器，術(shù)者在二維電視畫面顯示下完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細(xì)胞水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后細(xì)胞水平比較

術(shù)前兩組患者CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細(xì)胞水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后第1天CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細(xì)胞水平與術(shù)前相比顯著降低 (P＜0.05)；兩組患者術(shù)后第5天CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細(xì)胞水平與術(shù)后第1天相比略有升高(P＜0.05)。對(duì)照組患者術(shù)前及術(shù)后1d的CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細(xì)胞水平與觀察組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第5d，觀察組的CD4+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細(xì)胞水平與對(duì)照組比較顯著升高(P＜0.05)，兩組CD8+T水平比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表。

表 兩組患者手術(shù)前后細(xì)胞水平比較（±s）

表 兩組患者手術(shù)前后細(xì)胞水平比較（±s）

注：a：與術(shù)前1d比較，P＜0.05；b：與術(shù)后1d比較，P＜0.05；c：術(shù)后1d，與觀察組比較，P＞0.05；d：術(shù)后5d，與觀察組比較，P＜0.05。

組別 n CD4+T(%) CD8+T(%) CD4+T/CD8+T NK細(xì)胞(%)術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后5d 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后5d 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后5d 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后5d觀察組 45 32.03±6.04 22.59±2.79a 39.77±5.68ab 28.87±4.79 23.20±3.63a 27.53±4.04ab 1.15±0.32ab 1.07±0.27a 1.35±0.24ab 9.22±2.52 6.70±1.69a 7.42±2.51ab對(duì)照組 45 33.86±5.63 23.74±4.65ac 29.55±5.48abd 29.79±4.81 24.87±3.27ac 27.56±3.72ab 1.19±0.27ab 0.94±0.15ac 1.03±0.21abd 9.01±2.48 5.62±1.78ac 6.41±2.57abd

3.討論

肺癌是我國惡性腫瘤中發(fā)病率及死亡率排名首位的惡性腫瘤，具有癥狀隱匿的特點(diǎn)，常常難于診斷及發(fā)現(xiàn)，這是導(dǎo)致其死亡率較高的原因之一[3]?，F(xiàn)今臨床上的主要治療手段為外科手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)逐漸取代了以往創(chuàng)傷較大的開放性手術(shù)，但二者對(duì)術(shù)后人體免疫功能影響的尚未有明確比較，本研究擬對(duì)該方面進(jìn)行深入研究，以期為臨床工作提供參考。

據(jù)本研究表一所示，術(shù)前兩組患者CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細(xì)胞水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)后第1天時(shí)以上指標(biāo)與術(shù)前相比顯著降低；兩組患者術(shù)后第5天指標(biāo)水平與術(shù)后第1天相略有升高。對(duì)照組患者術(shù)前及術(shù)后1d的CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細(xì)胞水平與觀察組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后5d，觀察組的CD4+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細(xì)胞水平與對(duì)照組比較顯著升高，兩組CD8+T水平比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后皆有發(fā)生免疫抑制，而在術(shù)后第5天，隨者機(jī)體的自我恢復(fù)，免疫抑制有所緩解，組間對(duì)比；而組間的免疫抑制差別要在術(shù)后第5天才逐漸有所顯示，術(shù)后5天時(shí)，顯示出胸腔鏡患者的免疫功能恢復(fù)速度較開放性手術(shù)快，CD8+T水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可能是由于，該種細(xì)胞反應(yīng)機(jī)制作用較慢。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)較開放式手術(shù)，對(duì)肺癌患者術(shù)后免疫功能影響較小，效果確切，值得臨床推廣。