劉進(jìn)

（貴陽市公共衛(wèi)生救治中心結(jié)核二病區(qū) 貴州 貴陽 550004）

由于免疫受損宿主感染菌群變異、消毒工作不完善等多種因素的影響導(dǎo)致非結(jié)核分枝桿菌肺病的發(fā)生率呈遞增。非結(jié)核分枝桿菌肺病與肺結(jié)核疾病的臨床特征相似，極易發(fā)生誤診、漏診的情況[1]。所以，本文就針對非結(jié)核分枝桿菌肺病與肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行對比，希望可為診斷醫(yī)師提供依據(jù)，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2017年8月-2018年8月70例非結(jié)核分枝桿菌肺病患者作為觀察組，再抽選肺結(jié)核患者70例作為對照組。

對照組，男性40例，女性30例，年齡19～83歲，平均年齡（56.53±1.69）歲。觀察組：男性39例，女性31例，年齡20～84歲，平均年齡（56.58±1.71）歲?；颊咴谝话阗Y料進(jìn)行比較，差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者同意此次研究。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①血液傳染性疾病；②其他腫瘤；③精神系統(tǒng)疾?。虎苷Z言障礙；⑤中途退出者。

1.3 方法

根據(jù)非結(jié)核分枝桿菌肺病診斷指南與肺結(jié)核診斷指南對疾病進(jìn)行診斷，對患者的臨床特征進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者胸部影像學(xué)特征

對照組：右肺病灶20例，左肺病灶19例，雙肺31例。1～2個(gè)病灶27例，3～4個(gè)病灶11例，5個(gè)以上病灶32例。發(fā)生空洞45例，鈣化9例，干酪壞死6例，肺門淋巴結(jié)腫大5例，纖維增殖灶2例，發(fā)生彌散粟粒狀結(jié)節(jié)影3例。

觀察組：右肺病灶31例，左肺病灶5例，雙肺34例。1～2個(gè)病灶36例，3～4個(gè)病灶22例，5個(gè)以上病灶12例。發(fā)生空洞37例，鈣化13例，干酪壞死1例，肺門淋巴結(jié)腫大10例，纖維增殖灶9例，病灶均為右側(cè)，沒有發(fā)生彌散粟粒狀結(jié)節(jié)影。兩組患者的鈣化灶、干酪壞死灶、肺門淋巴結(jié)腫大、彌漫粟粒狀結(jié)節(jié)影相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組PPD試驗(yàn)與藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果

兩組患者的PPD試驗(yàn)陰性相比較，差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在陽性、弱陽性、強(qiáng)陽性、耐HR、藥敏試驗(yàn)?zāi)拖啾容^，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 對比兩組PPD試驗(yàn)與藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

3.討論

非結(jié)核分枝桿菌肺病多發(fā)病于老年患者，此類患者的機(jī)體抵抗力差，存在很多基礎(chǔ)疾病，對其診治有一定難度[2]。肺結(jié)核疾病與非結(jié)核分枝桿菌肺病臨床特征相似，若不仔細(xì)分辨，極易發(fā)生誤診的情況。

非結(jié)核分枝桿菌肺病患者的影像特征為空洞，病灶內(nèi)會出現(xiàn)鈣化少、干酪化情況，會發(fā)生朗格罕細(xì)胞性肉芽腫形成繁殖與上皮細(xì)胞反應(yīng)為主[3]。

通過此次研究中得出：兩組患者的PPD試驗(yàn)陰性相比較，差異不顯著；兩組在陽性、弱陽性、強(qiáng)陽性、耐HR、藥敏試驗(yàn)?zāi)拖啾容^，差異顯著。因?yàn)榉墙Y(jié)核分枝桿菌肺病耐藥原理較為復(fù)雜，比如藥物作用的靶位點(diǎn)變異、對藥物的滅火、藥物泵出系統(tǒng)以及細(xì)胞壁屏障等情況[4]。有相關(guān)研究稱，約有9%～11%患者對R敏感，23%～26%患者對E敏感，少數(shù)堪薩斯分枝桿菌對R、E均過敏，還有鳥分枝桿菌對E敏感[5]。

綜上所述：非結(jié)核分枝桿菌肺病與肺結(jié)核臨床特征雖有相似之處，但也有一定差別，針對出現(xiàn)咯血、咳嗽的患者，而且PPD試驗(yàn)為弱陽性，病灶有空洞情況而且空洞小或者有纖維增殖灶情況，抗結(jié)核能力低下，存在肺部基礎(chǔ)疾病患者，應(yīng)考慮是否非結(jié)核分枝桿菌肺病，及時(shí)做好藥物敏感試驗(yàn)與菌種鑒定，從而降低誤診情況，提高臨床治療效果。