黃玉娟 朱佩玉 穆珍珍

[摘要]目的 探討微信互動式健康教育對2型糖尿?。═2DM）高危足患者各項指標(biāo)的影響。方法 選取2017年1月～2018年1月我院住院的100例T2DM高危足患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組各50例。對照組出院前給予常規(guī)的藥物治療及糖尿病知識健康宣教，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施微信互動式健康教育。比較兩組干預(yù)前及出院干預(yù)6個月后的?？浦R、自我效能、踝肱指數(shù)（ABI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的變化及足部損傷情況。結(jié)果 干預(yù)前，干預(yù)組糖尿病專科知識及自我效能得分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個月后，干預(yù)組的足部護(hù)理知識得分和自我效能得分均高于對照組（P<0.05）;干預(yù)6個月后，干預(yù)組的血糖及血脂水平均低于對照組，ABI水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)6個月后，干預(yù)組的足部皮膚不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微信互動式健康教育能有效改善T2DM高危足患者的各項指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足;健康教育;微信互動式

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0227-05

[Abstract] Objective? To investigate the effect of Wechat interactive health education on the indexes of type 2 diabetes （T2DM） with high-risk foot patients. Methods A total of 100 cases of high-risk foot patients with T2DM hospitalized in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as objects of study. They were divided into control group and intervention group according to the random number table method， 50 cases in each group. The control group was given routine drug treatment and diabetes knowledge health education before discharge， and the intervention group was given interactive health education on the basis of Wechat on the basis of the control group. Specialist knowledge， self-efficacy， ankle brachial index （ABI）， glycated hemoglobin （HbA1c）， fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2 hour blood glucose （2 h PBG）， total cholesterol （TC）， three acyl glycerol （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and high-density fat eggs， changes in white cholesterol （HDL-C） and foot injuries were compared between the two groups of patients before and after discharge intervention. Results There were no significant differences between the two groups in diabetes knowledge， self-efficacy， ABI， blood sugar and blood lipid levels， and the skin condition of foot without Wechat intervention（P>0.05）. There were significant differences between the two groups in diabetes specialist knowledge， self-efficacy， ABI， blood glucose， blood lipid level and foot skin condition with Wechat intervention（P<0.05）. Self-efficacy， blood glucose， ABI， blood lipid levels and skin condition of foot in intervention group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion Wechat interactive health education can effectively improve the blood sugar level of patients with high risk foot of T2DM， improve the knowledge and self-efficacy of preventing diabetic foot， and reduce the occurence of complications.

[Key words] Diabetic foot; Health education; Wechat interactive

糖尿病高危足是指糖尿病患者足部遠(yuǎn)端神經(jīng)異常或周圍血管嚴(yán)重病變，有發(fā)生足潰瘍危險但無破潰的糖尿病足[1]，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[2]。糖尿病足患病率為0.9%～4.5%，早期識別糖尿病足高危人群，并針對高危因素給予及時治療和護(hù)理，可有減少糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展[3]。糖尿病足部病變是糖尿病患者面臨的重大問題，不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且需要患者承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)及社會負(fù)擔(dān)[4]。微信健康教育是新型的健康教育模式，具有操作簡便、互動性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)、實用，集語音、視頻、文字于一體的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段[5]。本研究對2型糖尿病（T2DM）高危足患者采取微信互動式健康教育，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院住院的100例T2DM高危足患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病足診斷Wagner分級法，標(biāo)準(zhǔn)分為0級，表現(xiàn)為肢體供血不足，麻木、感覺遲鈍或感覺喪失，皮膚冷，顏色紫褐，有發(fā)生足潰瘍危險但無肢端潰瘍[6]。在本地區(qū)居住，生活自理、神志清楚、無語言交流及認(rèn)知障礙，家中有血糖儀并自行血糖監(jiān)測者;能隨時在家中利用手機(jī)上微信或可請家屬協(xié)助上微信者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病合并嚴(yán)重心、肝、腎，有精神病病史或智力障礙患者;②造血系統(tǒng)疾病患者;③有溝通或?qū)W習(xí)障礙的糖尿病患者;④年齡>75歲，已合并糖尿病足病者。對照組中，男28例，女22例;年齡35～70歲，平均（46.68±8.31）歲;病程1～10年，平均（4.23±2.32）年;文化程度：小學(xué)3例，初中8例，高中及以上39例;口服降糖藥治療24例，注射藥物治療26例。干預(yù)組中，男26例，女24例;年齡35～72歲，平均（46.72±8.23）歲;病程1～10年，平均（4.18±2.33）年;文化程度：小學(xué)2例，初中9例，高中及以上39例;口服降糖藥治療27例，注射藥物治療23例。兩組的性別、年齡、文化程度、糖尿病病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者已簽知情同意書。

1.2方法

干預(yù)前兩組均使用T2DM知識及自我效能量表、踝肱指數(shù)（ABI）、血糖、血脂代謝指標(biāo)情況調(diào)查表及糖尿病足相關(guān)癥狀，進(jìn)行調(diào)查和測評。住院期間給予降壓、調(diào)脂、降糖、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療并進(jìn)行常規(guī)的糖尿病健康宣教，出院前建立個人健康檔案。

1.2.1對照組? 給予糖尿病常規(guī)健康教育，包括運動、飲食、藥物、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理等方面，每周3～4次，每次30～40 min，共2～3周，并發(fā)放宣傳資料，出院后由?？谱o(hù)士每月上門隨訪2次，共6個月。

1.2.2干預(yù)組? 在對照組基礎(chǔ)上用微信平臺開展互動式健康教育，具體方法如下。①科室建立糖尿病微信公眾平臺：成員由1名內(nèi)分泌科主任擔(dān)任顧問，負(fù)責(zé)專科護(hù)士在護(hù)理過程中遇到的問題及解答患者的疑問。2名糖尿病?？谱o(hù)士擔(dān)任管理員，負(fù)責(zé)對患者全面指導(dǎo)，由內(nèi)分泌科護(hù)士長擔(dān)任群主，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。②組織符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者加入微信公眾平臺：利用微信平臺專科護(hù)士每天19：00～21：00在群內(nèi)推送經(jīng)主任審核的糖尿病相關(guān)知識到微信群中，通過群共享、群論壇、在線交流、回復(fù)帖子等方式進(jìn)行互動，內(nèi)容包括糖尿病治療的5駕馬車。a.用藥指導(dǎo)。對長期服用降糖藥的患者進(jìn)行個性化指導(dǎo)，告知患者目前使用降糖藥的作用機(jī)理，服用藥物的時間、方法及不良反應(yīng);對長期胰島素治療的患者告知注射胰島素的不良反應(yīng)，注射部位的選擇及操作方法等。b.飲食控制。根據(jù)患者個體的活動量、體質(zhì)量及身高制訂合理的膳食方案，保證營養(yǎng)均衡。c.足部護(hù)理。利用通俗易懂的語言，圖文并茂告知患者糖尿病足的危害及注意事項，指導(dǎo)正確選擇鞋襪、修剪指甲、涂擦潤膚露、溫水泡腳、足部檢查及按摩的重要性。d.運動鍛煉。根據(jù)患者的身體情況及運動習(xí)慣制訂個體化運動方案，采取循序漸進(jìn)的方式，堅持每天運動30 min。e.血糖監(jiān)測。將血糖的監(jiān)測方法制作成視頻或圖片、文字等形式，要求患者每2周上傳一次血糖結(jié)果，對于未上傳者，護(hù)士通過電話或短信了解原因。③開通熱線電話供患者咨詢，也可以登錄平臺，點擊知識庫進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。干預(yù)6個月后比較兩組干預(yù)前后各項指標(biāo)的變化及足部損傷情況。

1.3評價方法

干預(yù)前及干預(yù)6個月后，評價兩組的糖尿病知識、自我效能、ABI、血糖、血脂代謝指標(biāo)及糖尿病足相關(guān)癥狀。

1.3.1 糖尿病患者（成人）足部護(hù)理知識量表? 采用曾紅菊等[7]自行設(shè)計的自護(hù)能力量表及糖尿病足部知識問卷，其中足部知識問卷包括足部檢查、趾甲修剪、鞋襪選擇、外出問題處理、足部問題應(yīng)對及日常行為習(xí)慣等6方面的內(nèi)容，回答錯誤得0分，回答正確得1分。該量表內(nèi)容全面，直接反映出糖尿病患者的知識水平，總分越高說明掌握知識越好，反之較差。

1.3.2糖尿病足自我效能量? 包括規(guī)律鍛煉、飲食控制、遵囑服藥、血糖監(jiān)測、高/低血糖預(yù)防及處理和足部護(hù)理6個維度，共26個條目?？偡止?6～130分，每個條目分值為1～5分，若總分越高則說明自我效能水平越高[8]，本次調(diào)查中糖尿病足自我效能量表的Cronbach′α為0.83。

1.3.3 ABI、血糖、血脂代謝指標(biāo)情況及糖尿病足相關(guān)癥狀調(diào)查表? ABI及血糖、血脂代謝指標(biāo)情況調(diào)查包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），ABI≤0.9為陽性，提示下肢動脈有狹窄。糖尿病足相關(guān)癥狀調(diào)查表包括雞眼、畸形趾甲、皮膚干燥皸裂、皮膚損傷、雙下肢皮膚溫度差異、下肢足冷感、下肢足麻木、足浮腫及下足疼痛，安靜時疼痛尤以夜間為重、間歇性跛行共10項。完全做到得5分，完全做不到得1分，總分10～50分，得分越高說明自護(hù)能力越好，反之則越低。此問卷預(yù)調(diào)查50例患者，內(nèi)部一致性信度Cronbach′α為0.83。所有量表由專人發(fā)放，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語填寫。兩組分別于干預(yù)前及干預(yù)6個月后以相同的問卷進(jìn)行測試、評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后足部護(hù)理知識得分的比較

干預(yù)前，兩組的糖尿病專科知識得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組的糖尿病知識得分高于干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后自我效能評分的比較

干預(yù)前，兩組的自我效能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個月后，兩組的自我效能高于干預(yù)前，干預(yù)組的自我效能得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后ABI及代謝指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組的ABI、血糖及血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個月后，兩組的血糖及血脂水平低于干預(yù)前，ABI水平高于干預(yù)前，干預(yù)組的血糖及血脂水平均低于對照組，ABI水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組足部皮膚不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

干預(yù)6個月后，干預(yù)組的足部不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

3.1糖尿病足的發(fā)生與患者對足部護(hù)理知識掌握的情況和自護(hù)行為有著密切的關(guān)系

胡鵬等[9-10]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足發(fā)生的獨立影響因素是患者糖尿病足的知識水平。李饒等[11]研究顯示，糖尿病患者足部護(hù)理知識總體處于中等水平時，則足部自護(hù)行為總體水平較差。雖然傳統(tǒng)的健康教育對患者的知識水平有一定的提升作用，但其教育效果會隨著時間的推移會逐漸淡化、忘記。近年來，隨著通訊工具的日益發(fā)達(dá)，微信已成為人們生活中不可或缺的部分，也是獲得信息的有效手段[12]。本研究利用微信平臺將糖尿病的相關(guān)知識編成通俗易懂的文字或圖片，通過手機(jī)微信發(fā)給患者，使原本枯燥的文字變得直觀、簡便、有趣，患者可隨時反復(fù)閱讀，不僅增加知識量，還可提高患者參與健康教育的積極性[13]。利用微信平臺對患者進(jìn)行健康教育后，干預(yù)組的護(hù)理知識水平明顯高于對照組（P<0.05），提示微信互動式健康教育可有效提高糖尿病高危足患者的知識水平。

3.2自我效能決定糖尿病患者自我管理行為，自我效能水平越高，自我管理行為越好。

由于糖尿病患者的文化及生活水平不同，對疾病相關(guān)知識的了解也有區(qū)別，會直接影響遵醫(yī)服藥依從性。利用微信平臺讓患者在空余時間分享血糖控制達(dá)標(biāo)的成功經(jīng)驗，及時公布檢查結(jié)果，讓患者了解相關(guān)知識包括飲食、用藥及生活方式等，對不良行為習(xí)慣及時正確引導(dǎo)，強(qiáng)化其對疾病的認(rèn)識，建立自我管理[14]。本研究結(jié)果示，干預(yù)組的規(guī)律運動、飲食控制、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理評分明顯高于對照組（P<0.05），提示微信互動式健康教育能有效提高T2DM高危足患者自我管理水平與戴國強(qiáng)等[15]的研究一致。

3.3控制良好的血糖可延緩或阻止周圍神經(jīng)和周圍血管病變的發(fā)生，降低糖尿病足的發(fā)生率和致殘率

通過利用微信平臺對患者各項指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測與分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予干預(yù)，與患者建立良好聯(lián)系，督促其養(yǎng)成良好的生活方式如飲食的控制、低鹽低脂飲食、規(guī)律運動等，使其改變?nèi)粘２涣忌盍?xí)慣，從而改善代謝指標(biāo)、減輕體重，同時在教育中讓患者認(rèn)識到血糖監(jiān)測及控制的重要性，定時遵醫(yī)囑服藥組。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的FBG、2 hPBG、HbAIc、TC、TG、LDL-C、HDL-C均明顯低于對照組（P<0.05）。董小英等[17]研究發(fā)現(xiàn)，ABI與糖尿病足的發(fā)生有密切的關(guān)系，ABI異常升高或降低可早期預(yù)測糖尿病足的發(fā)生。結(jié)果顯示，干預(yù)組ABI的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。ABI能幫助早期發(fā)現(xiàn)下肢血管病變，以便及時采取針對性干預(yù)措施阻止下肢血管病變的進(jìn)一步發(fā)展[18]。

3.4足部神經(jīng)損傷的表現(xiàn)是足部皮膚干燥，如不正確處理，容易造成傷口不易愈合而發(fā)生糖尿病足

定期足部檢查，可及早發(fā)現(xiàn)糖尿病高危足[19]。而改善糖尿病患者足部皮膚狀況的關(guān)鍵是建立良好的足部自護(hù)行為[20]。利用微信平臺，讓患者互相分享有效足部護(hù)理的經(jīng)驗，如何選擇合適的鞋襪，如何正確足部檢查、足部按摩及下肢運動，如何觀察足部皮膚及足背動脈搏動等情況。結(jié)果顯示，干預(yù)6個月干預(yù)組皮膚狀況明顯優(yōu)于與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，利用微信平臺對T2DM足高?；颊哌M(jìn)行互動式健康教育，能有效改善各項指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，是一種方便有效的教育方式，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2018-09-05? 本文編輯：崔建中）