劉靜 黎麗嫦 曾琨

[摘要]目的 研究行為階段轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）在門診2型糖尿病（T2DM）患者自我管理中的應(yīng)用。方法 選取2016年6月～2017年6月就診于我院糖尿病專科門診的120例T2DM患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組給予采用糖尿病常規(guī)健康教育模式進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組給予TTM個(gè)體化教育指導(dǎo)。比較兩組不同時(shí)間的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、體重及糖化血紅蛋白（HbA1c）的情況并用糖尿病健康行為自我效能量表評(píng)價(jià)。結(jié)果 教育6個(gè)月后，兩組的FPG、2 h PG、HbA1c及體重均較教育前顯著降低;實(shí)驗(yàn)組教育6、9、12個(gè)月的FPG、2 h PG體重及HbA1c均顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組教育后的各項(xiàng)自我效能得分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 門診T2DM患者采用TTM個(gè)體化教育指導(dǎo)可顯著控制血糖，提高自我健康效能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]行為階段轉(zhuǎn)變理論模型;門診;2型糖尿病;自我管理

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0218-03

[Abstract] Objective To analyze the application of the oretical model of behavior stage transition （TTM） with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods A total of 120 T2DM patients who visited the diabetes specialist clinic of our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as study objects. They were randomly divided， the experimental group and the control group. Each group had 60 cases. The control group was given the guidance of the routine health education model of diabetes， while the experimental group was given the individualized instruction of TTM. The fasting blood-glucose （FPG）， 2-hour post-meal blood glucose （2 h PG）， body weight and glycosylated hemoglobin （HbA1c）of two groups were compared at the different time. The health behavior self-efficacy scale of diabetes was used to evaluate the results. Results After 6 months′ education， FPG， 2 h PG， HbA1c and body weight in both groups were significantly lower than those before education （P<0.05）. FPG， 2 h PG， body weight and HbA1c of the experimental group at the 6， 9 and the 12th month were all significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The self-efficacy scores of the experimental group after education were significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The individualized education guidance of TTM in patients with T2 DM， can control blood glucose significantly and improve self-health efficiency， which is worthy of clinical application.

[Key words] Behavioral stage transition theory model; Outpatient clinic; Type 2 Diabetes; Self-management

糖尿病以慢性高血糖為主要特征的臨床綜合征，好發(fā)于中年男性，常以胰島素抵抗伴胰島素分泌不足為主要病因[1]。糖尿病除藥物治療外，還包括生活方式的管理、健康教育等措施，但常規(guī)健康指導(dǎo)干預(yù)缺乏系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性和監(jiān)測(cè)性，糖尿病患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，而導(dǎo)致血糖控制不理想[2]。有研究表明，行為階段轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）個(gè)體化教育指導(dǎo)能增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高依從性，有效發(fā)揮自我管理能力，很大程度上改善病情[3]。本研究采用TTM個(gè)體化教育與常規(guī)健康教育比較分析門診2型糖尿?。═2DM）患者健康行為管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月就診于我院糖尿病專科門診的120例T2DM患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)及輔助檢查均符合2011年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定《ADA糖尿病診療指南》中關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并心、腦、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性障礙;②合并其他病因?qū)е履I臟功能損傷;③合并泌尿系感染等導(dǎo)致尿蛋白增高疾病;④合并腫瘤、哺乳、妊娠及精神異常者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組中，男32例，女28例;年齡41～72歲，平均（57.15±7.18）歲;平均病程（3.17±0.67）年。對(duì)照組中，男31例，女29例;年齡22～73歲，平均（57.03±6.88）歲;平均病程（3.21±0.71）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2教育方法

對(duì)照組給予采用糖尿病常規(guī)健康教育模式進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組給予TTM指導(dǎo)[6-8]。①第一階段（意向前階段）：對(duì)患者行一對(duì)一教育或通過(guò)微信群觀看專題視頻等了解糖尿病急性及慢性并發(fā)癥的知識(shí)，讓患者能意識(shí)到目前不良的生活方式及行為習(xí)慣對(duì)自身的危害。②第二階段（意向階段）：鼓勵(lì)患者參加每周1次糖尿病俱樂(lè)部，讓病友共同分享血糖控制后的好處，還可利用有獎(jiǎng)竟猜等方式讓患者了解對(duì)糖尿病治療有益的行為方式及益處，如能控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量等。③第三階段（準(zhǔn)備階段）：此階段主要是制定個(gè)體化健康行為計(jì)劃。包括自我監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，飲食控制，低血糖和高血糖自我管理，情緒的管理，足部護(hù)理，戒煙限酒，維持理想體重，正確調(diào)整胰島素劑量等。④第四階段（行動(dòng)階段）：此階段主要是通過(guò)增強(qiáng)患者信心對(duì)抗行為轉(zhuǎn)變過(guò)程中遇到的誘惑因素，不斷強(qiáng)化健康行為的重要性。⑤第五階段（維持階段）：此階段要醫(yī)護(hù)人員、家庭、親屬及社會(huì)的支持，提供健康行為方式方面的援助，改變環(huán)境來(lái)消除或減少危險(xiǎn)行為的誘惑。

1.3療效評(píng)定

比較兩組3、6、9、12個(gè)月時(shí)空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、體重及糖化血紅蛋白（HbA1c）的情況并用糖尿病健康行為自我效能表評(píng)價(jià)兩組個(gè)體化教育1年前后的作用。糖尿病健康行為自我效能表共分為飲食效能、運(yùn)動(dòng)效能、藥物使用效能、血糖監(jiān)測(cè)效能、戒煙酒效能、并發(fā)癥護(hù)理效能6項(xiàng)，每項(xiàng)總分30分，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)效能掌握程度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)據(jù)進(jìn)行數(shù)分析，計(jì)量資料用（x±s），組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組教育前后血糖情況的比較

兩組教育前FPG、2 h PG、HbA1c及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;教育6個(gè)月后，兩組的FPG、2 h PG、HbA1c及體重均較教育前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組教育6、9、12個(gè)月的FPG、2 h PG、體重及HbA1c均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組教育前后健康行為自我效能的比較

教育前，兩組的各項(xiàng)自我效能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組經(jīng)不同教育1年后，兩組各項(xiàng)自我效能得分較本組治療前顯著增高，實(shí)驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)自我效能得分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

T2DM的治療屬于終身治療，由于用藥種類多樣，治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而出現(xiàn)患者依從性降低，影響血糖控制[9]。常規(guī)健康指導(dǎo)干預(yù)缺乏系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性和監(jiān)測(cè)性，糖尿病患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，而導(dǎo)致血糖控制不理想。有研究表明通過(guò)合理規(guī)范的健康教育，可提高T2DM患者的健康行為自我管理意識(shí)，這就意味著患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)逐步加深，對(duì)自身管理能力逐步提高[10]。

本研究結(jié)果顯示，教育干預(yù)6個(gè)月后，全部患者的FPG、2 h PG、體重均較教育前顯著降低;9個(gè)月后，HbA1c較教育前顯著降低;采用TTM模式教育6、9、12個(gè)月的FPG、2 h PG、體重及HbA1c均顯著低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組教育后的各項(xiàng)自我效能得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示實(shí)驗(yàn)組自我健康管理意識(shí)明顯高于對(duì)照組。TTM個(gè)體化教育是一種新型行為指導(dǎo)與信息支持的方式，可幫助患者更加了解糖尿病，掌握健康知識(shí)，并主動(dòng)采取有效措施進(jìn)行健康行為，達(dá)到治療目的[11-12]。通過(guò)應(yīng)用行為TTM在門診T2DM患者自我管理中的應(yīng)用與研究，分階段性進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體化指導(dǎo)，幫助患者獲取建立行為所需的知識(shí)和技術(shù)，并對(duì)患者在行為轉(zhuǎn)變不同階段的心理、行為特點(diǎn)，給予相匹配的行為干預(yù)，較好地將行為階此外還應(yīng)用TTM的決策權(quán)衡來(lái)幫助患者正確分析行為轉(zhuǎn)變的知覺(jué)利益和知覺(jué)障礙，達(dá)到建立健康生活行為方式的目的，提高自我管理能力[13-14]。提示TTM的健康教育更具有針對(duì)性、持久性和系統(tǒng)性，能協(xié)助患者更加清醒的了解自己病情，更加具有憂患風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能從內(nèi)心層面調(diào)動(dòng)治療積極性，將被動(dòng)治療轉(zhuǎn)化為主動(dòng)，極大程度提高治療效果與健康行為自我效能[15]。

綜上所述，門診T2DM患者采用TTM指導(dǎo)可顯著控制血糖，提高自我健康效能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉慧芹，陳巧玲，王進(jìn)波.跨理論模型在社區(qū)2型糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2015，14（1）：31-33，39.

[2]郭春花.應(yīng)對(duì)技能干預(yù)在2型糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（10）：193-195.

[3]藍(lán)嵐.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36（2）：297-300，306.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-463.

[5]朱四清，魏進(jìn)蓮，朱元娜.行為階段轉(zhuǎn)變理論在乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：1043-1045.

[6]尉穎，劉海燕，劉虹，等.青年2型糖尿病病人糖尿病自我管理與糖尿病知識(shí)、糖尿病自我管理態(tài)度的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理研究，2018，32（22）：3625-3627.

[7]王來(lái)東，齊春燕.基于跨理論模型的視角：高校教師體育鍛煉行為變化階段與轉(zhuǎn)變過(guò)程的研究[J].運(yùn)動(dòng)，2012，17（14）：52-54.

[8]張紅艷.健康檔案管理模式在2型糖尿病自我管理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：183-184.

[9]李億娟，羅桂情，蒙連新，等.個(gè)性化日記本在桂西地區(qū)2型糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2017，45（5）：556-559.

[10]陳玲峰.情境互動(dòng)式健康教育在改善2型糖尿病患者自我管理行為中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2016，23（5）：381-382，385.

[11]范玉玲.平遙縣197例農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，14（93）：192.

[12]王昕曄，徐曉紅.“知信行”健康管理模型對(duì)防控中老年2型糖尿病的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，2（22）：5566-5568.

[13]馮悅.探討全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，14（32）：266-267.

[14]張琳.開(kāi)展糖尿病?？谱o(hù)理門診工作促進(jìn)糖尿病患者的個(gè)體化管理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，7（34）：233-234.

[15]李彩宏，沈犁.基于移動(dòng)醫(yī)療的個(gè)案管理模式對(duì)2型糖尿病患者自我管理及血糖控制的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2018，13（11）：914-918.

（收稿日期：2018-07-27? 本文編輯：崔建中）