丁志紅

[摘要]目的 探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)外科手術(shù)全麻患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)（EA）程度、心率及血壓的影響。方法 選取2015年1月～2016年10月在我院行外科手術(shù)并進(jìn)行全麻的96例患者作為研究對(duì)象，按其護(hù)理方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理。比較兩組EA程度、心率、血壓的情況。結(jié)果 觀察組EA總發(fā)生率為29.17%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組蘇醒期心率、舒張壓和收縮壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)全麻患者蘇醒期應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理可有效減輕EA程度，有利于平穩(wěn)心率及血壓，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]針對(duì)性護(hù)理;全麻患者;蘇醒期;躁動(dòng);血壓

[中圖分類號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0208-03

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing on restlessness， heart rate and blood pressure during anesthesia recovery period in patients undergoing general anesthesia. Methods A total of 96 patients who underwent surgery and general anesthesia in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the research subjects. According to their nursing methods， they were divided into the control group and the observation group， 48 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given targeted nursing. The degree of restlessness， heart rate and blood pressure during anesthesia recovery between the two groups were compared. Results The total incidence of restlessness in the observation group was 29.17%， which was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group at the recovery stage， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of targeted nursing in the recovery period of general anesthesia patients can effectively reduce the agitation level in the anesthesia period， which is beneficial to the stable heart rate and blood pressure， which is worthy of clinical application.

[Key words] Targeted nursing; General anesthesia patients; Recovery period; Restlessness; Blood pressure

全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)（EA）為臨床上常見的麻醉蘇醒期不良表現(xiàn)的一種，患者可為蘇醒期血壓升高、心跳加速以及肢體活動(dòng)異常等。尤其對(duì)伴有高血壓和心肺功能障礙的患者，EA為心血管事件埋下隱患。由于大部分外科手術(shù)術(shù)后留置多種引流管，患者EA還引起引流管的意外拔除，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，若不重視蘇醒期的護(hù)理工作將對(duì)患者產(chǎn)生消極影響[1]。針對(duì)性護(hù)理相較與傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)患者的護(hù)理更仔細(xì)，針對(duì)患者的具體情況給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，可加速患者的恢復(fù)，確保患者平穩(wěn)渡過(guò)蘇醒期[2-3]。為了有效減少患者EA的發(fā)生，提高外科手術(shù)全麻患者的安全性，本研究探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)外科手術(shù)全麻患者EA程度、心率及血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年10月在我院外科手術(shù)行全身麻醉的96例患者作為研究對(duì)象，按其護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。對(duì)照組中，男27例，女21例;年齡20～70歲，平均（45.09±4.27）歲;手術(shù)種類：肝膽手術(shù)15例，婦產(chǎn)科手術(shù)14例，腸胃道手術(shù)14例，泌尿手術(shù)5例;麻醉時(shí)間2～6 h，平均（4.38±1.04）h。觀察組中，男25例，女23例;年齡22～71歲，平均（47.24±5.03）歲;手術(shù)種類：肝膽手術(shù)16例，婦產(chǎn)科手術(shù)14例，腸胃道手術(shù)12例，泌尿手術(shù)6例;麻醉時(shí)間2～6 h，平均（4.51±1.62）h。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉前行ASA分級(jí)，均為Ⅰ～Ⅱ級(jí);②患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性免疫缺陷者;②血液系統(tǒng)疾病者。本研究已得到本院醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)并執(zhí)行。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)前訪視，并在麻醉前對(duì)患者行導(dǎo)管導(dǎo)尿?；颊呤中g(shù)結(jié)束后等待患者蘇醒，密切觀察蘇醒期患者的生命體征變化，保持呼吸道通暢，各種導(dǎo)管、引流管妥善固定，不得扭轉(zhuǎn)或糾結(jié)。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，具體做法如下。①術(shù)前心理輔導(dǎo)：術(shù)前醫(yī)師與患者及家屬交流，向其詳細(xì)講解麻醉原理，麻醉實(shí)施過(guò)程，使患者對(duì)麻醉過(guò)程中的操作步驟和可能產(chǎn)生的影響有初步了解，消除其恐懼、緊張和不安情緒。細(xì)心觀察患者情緒上的波動(dòng)，發(fā)現(xiàn)有抑郁焦慮的跡象時(shí)，及時(shí)對(duì)患者行心理上的疏導(dǎo)，讓患者保持手術(shù)成功的信心。②術(shù)后護(hù)理：協(xié)助患者保持平臥，避免壓迫血管和神經(jīng)，保持蘇醒室合適的溫濕度和空氣清新。并時(shí)刻關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)及生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即向值班醫(yī)師報(bào)告。③合理服藥：隨著麻醉藥物效果的減退，患者的疼痛感明顯，極有可能引起躁動(dòng)。術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)患者用鎮(zhèn)痛藥物，并在術(shù)后麻醉效果消失時(shí)酌情給予鎮(zhèn)痛藥物，避免患者因疼痛引發(fā)躁動(dòng)。④呼吸道護(hù)理：呼吸道受阻導(dǎo)致的通氣不足會(huì)促使患者發(fā)生低氧癥或高碳酸血癥，從而增加了躁動(dòng)的發(fā)生率。護(hù)理人員注意呼吸道保持通暢，必要時(shí)給予吸氧，使患者血氧飽和度與氣血指標(biāo)保持在正常范圍內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組EA程度、心率、血壓的具體情況。EA采用0～3分的4分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。0分：無(wú)躁動(dòng);1分：進(jìn)行吸痰刺激時(shí)存在躁動(dòng)，停止刺激躁動(dòng)停止;2分：無(wú)刺激時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，需制止;3分：躁動(dòng)強(qiáng)烈，需捆綁制動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組EA總發(fā)生率的比較

2.2兩組麻醉前、蘇醒期心率、血壓的比較

兩組麻醉前心率、血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉蘇醒期，兩組心率、血壓均升高（P<0.05），觀察組心率、血壓較麻醉前升高但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組心率、血壓升高較觀察組期更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

EA是經(jīng)歷全身麻醉后患者的一種較為常見的臨床表現(xiàn)，患者除了坐立不安和心率血壓的異常波動(dòng)外，還會(huì)表現(xiàn)為對(duì)衣物及床單等進(jìn)行撕扯、企圖拔除導(dǎo)管以及定時(shí)障礙[5]。早期臨床上對(duì)EA多采取常規(guī)護(hù)理，但隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)臨床護(hù)理的需求逐漸增高，各式新型護(hù)理逐漸取代常規(guī)的護(hù)理方案被人們所接受[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道針對(duì)性護(hù)理對(duì)EA具有良好的護(hù)理效果[7-8]。EA不加以控制對(duì)患者的治療不利，嚴(yán)重時(shí)甚至可威脅患者生命安全[9-10]。

針對(duì)性護(hù)理主要目的是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，針對(duì)性的根據(jù)患者具體情況對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[11-13]。針對(duì)性護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后護(hù)理及鎮(zhèn)痛藥物指導(dǎo)等多方面，對(duì)蘇醒期可能出現(xiàn)的躁動(dòng)反應(yīng)做好了預(yù)防準(zhǔn)備工作，降低了躁動(dòng)程度，穩(wěn)定了患者的心率與血壓。既往研究應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理對(duì)EA患者有良好療效且護(hù)理滿意率極高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組EA總發(fā)生率（29.17%）明顯低于對(duì)照組（50.00%）（P<0.05），提示針對(duì)性護(hù)理可有效減輕患者EA，具有良好的效果。兩組麻醉前心率、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉蘇醒期，對(duì)照組心率、血壓較前升高（P<0.05），觀察組心率、血壓較麻醉前升高但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組較觀察組心率、血壓升高情況更為明顯（P<0.05），提示觀察組采取的針對(duì)性護(hù)理加強(qiáng)了患者治療依從性，對(duì)患者心率及血壓有積極影響。以上結(jié)果提示EA患者采用針對(duì)性護(hù)理在降低患者EA、改善心率、血壓等方面有積極影響，明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于外科手術(shù)全麻患者具有良好的臨床麻醉效果，減輕EA，有利于患者身體的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡春陽(yáng)，蘆相玉，陳猛，等.全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：122-123.

[2]郭瑞娟，陳志惠，劉潔，等.手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血壓、心率的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，5（3）：399-401.

[3]劉德敏，劉紅.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)及留置尿管耐受度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016， 22（8）：1361-1364.

[4]賴江萍.小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2014，18（18）：1654-1655.

[5]蘇振麗，潘華，劉玉萍.全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（20）：141-142.

[6]凌笑瓊，吳秀紅，陳東蘭，等.個(gè)體化術(shù)前護(hù)理訪視對(duì)婦科腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，37（1）：119-121.

[7]Kavalci G，Ethemoglu FB，Durukan P，et al.Comparison of the effects of dexmedetomidine and remiphentanyl on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in adults undergoing septoplasty operation：a randomized double-blind trial[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17（22）：3019-3023.

[8]賈蕊.全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)因素及護(hù)理[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2017，29（6）：571-572.

[9]南寧，郗春梅，張大志.細(xì)節(jié)護(hù)理在腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（13）：2019-2021.

[10]支慧，桑田，李浩，等.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定對(duì)小兒氣管內(nèi)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017， 14（24）：113-114.

[11]陶宗蓉，陶蓮德，陳正瓊.針對(duì)性護(hù)理對(duì)腫瘤患者手術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)程度和心率及血壓的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（4）：505-508.

[12]芮祖琴，陳尚華，高學(xué)蘭.全麻蘇醒期患者躁動(dòng)原因及護(hù)理研究進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（5）：70-72.

[13]楊晶，陳亭，盧嘉渝.普外ICU全麻蘇醒期患者躁動(dòng)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1319-1320.

[14]朱慶容.胸外科手術(shù)患者全麻蘇醒期并發(fā)癥與護(hù)理措施分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（16）：3838-3838.

[15]黃群英.全麻蘇醒期患者躁動(dòng)原因及護(hù)理研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（15）：135-136.

（收稿日期：2018-06-29? 本文編輯：崔建中）