陸沈艷 覃金榮 韋盛中

[摘要]目的 探討自我管理技能訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法對精神分裂癥患者自理能力和康復(fù)效果的影響。方法 選取2017年1～12月在我院住院的120例精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各60例。對照組行常規(guī)的藥物治療和護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實施為期8周的自我管理技能訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法，采用護(hù)士住院患者觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）評價患者的自理能力和康復(fù)功能。結(jié)果 干預(yù)8周后，研究組ADL評分均顯著低于對照組、NOSIE總評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自我管理技能訓(xùn)練與音樂療法相結(jié)合能提高精神病患者的生活自理能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;自我管理技能訓(xùn)練;音樂治療;自理能力;康復(fù)

[中圖分類號] R749? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0205-03

[Abstract] Objective To explore the effect of self-management skill training combined with music therapy on self-care ability and rehabilitation effect of patients with schizophrenia. Methods A total of 120 schizophrenic patients who hospitalized in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into study group （n=60） and control group （n=60） according to random number table method. The control group received routine drug therapy and nursing care， on this basis， the study group was implemented an eight-week self-management skills training combined with music therapy. The self-care ability and rehabilitation function of the inpatients were evaluated by the nurse observation scale （NOSIE）， and the activity of daily living （ADL）. Results After 8 weeks of intervention， the scores of ADL in the study group were significantly lower than those in the control group， the total NOSIE score was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of self-management skill training and music therapy can improve the ability of self-care of mental patients， promote the recovery of disease and reduce the recurrence rate.

[Key words] Schizophrenia; Self-management skills training; Music therapy; Self-care; Rehabilitation

精神分裂癥是一組以思維、情感、行為等精神活動障礙或不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)的精神疾病，病程遷延，復(fù)發(fā)率和病殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。自我管理訓(xùn)練主要是強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力[3]。音樂療法能顯著改善患者抑郁、焦慮情緒，促進(jìn)精神康復(fù)[4]。由于疾病自身和長期服藥等各種因素影響，患者的社會功能、認(rèn)知功能和生活功能都受到不同程度的損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。為了深入探討自我管理技能訓(xùn)練和音樂療法對精神分裂癥患者自理能力和康復(fù)效果的影響，本研究對符合條件的60例患者進(jìn)行自我管理技能訓(xùn)練和音樂治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月在我院住院的120例精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各60例。研究組中，男35例，女25例;年齡20～55歲，平均（35.62±4.51）歲;病程3～17年，平均（9.87±4.09）年;文化程度：高中以下32例，高中以上28例。對照組中，男32例，女28例;年齡18～53歲，平均（34.54±4.63）歲;病程4～18年，平均（10.18±4.21）;文化程度：高中以下35例，高中以上25例。兩組的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際精神與行為障礙（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡18～59歲，小學(xué)以上文化;③無嚴(yán)重軀體疾病，能完成相關(guān)訓(xùn)練者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠婦女;②腦器質(zhì)性疾病者;③不合作、沖動、興奮躁動者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入組者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組? 行精神科常規(guī)藥物治療，按照精神科常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、健康教育宣教、醫(yī)護(hù)溝通、安全管理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2研究組? 在對照組基礎(chǔ)上給予自我管理技能訓(xùn)練和音樂療法，治療8周后進(jìn)行相關(guān)評分。①自我管理技能訓(xùn)練：a.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理及自我監(jiān)控。向患者講解疾病知識、藥品名稱、作用、常見副反應(yīng)、注意事項等，使患者掌握自我管理的方法，教會患者識別復(fù)發(fā)的先兆和預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。b.培養(yǎng)日常生活能力。訓(xùn)練患者每天起床后洗漱、整理床鋪、整理儀表、更衣、洗衣服等，對接受能力差的患者，耐心指導(dǎo)反復(fù)做幾次，直到患者掌握。按照作息時間睡覺，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。c.社交基本技能訓(xùn)練。向患者講解人際交往的重要性、語言表達(dá)和溝通技巧等，掌握人際交往中的一般禮儀。鼓勵患者大膽與病友、醫(yī)生、護(hù)士、親屬交流，大膽說出內(nèi)心想法，遇到問題如何解決、如何求助等，提高社會交往能力。組織患者參加各種文體活動，項目有籃球、乒乓球、打撲克、象棋、麻將、做操、畫畫、手工折紙等，每星期進(jìn)行一次比賽，對表現(xiàn)優(yōu)秀的患者給予表揚(yáng)、發(fā)放適當(dāng)?shù)莫勂?。d.訓(xùn)練方法。每組10～15例，每次60～90 min，每周2次，連續(xù)8周。2周后召開座談會，互相介紹訓(xùn)練的感受，觀察患者行為的變化，根據(jù)變化進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，提高患者的自信心。②音樂療法：采取感受式和參與式相結(jié)合的方式?；颊咧委熐跋劝察o的坐在音樂治療椅子上，在指導(dǎo)語引導(dǎo)下，先進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和全身肌肉放松訓(xùn)練，充分放松后進(jìn)入音樂治療。前者給予被動感受式音樂治療1 h，以聆聽為主，選取具有輕松、柔和、活潑、愉快的歌曲和樂曲，包括民樂、輕音樂、世界名曲等。后者是音樂治療師對患者的情況設(shè)計開展豐富的、有目的性的主動式音樂治療（包括即興式和再創(chuàng)造式）。每次治療60 min，每周2次，連續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

由經(jīng)過量表培訓(xùn)的兩名精神科護(hù)士在兩組入組時、治療8周后各評定1次，分別采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）對患者進(jìn)行評定。NOSIE包括30個項目，每項0～4分，其中社會能力、社會興趣、個人整潔得分越高說明功能恢復(fù)越好;激惹、精神病、退縮、抑郁得分越低說明癥狀越輕。ADL評估患者的生活能力，采用4級評分法（1～4分），將14個項目的評分相加得到總分，總分14～56分，其中≤14分為正常，>14分為不同程度的功能下降，總分越高說明日常生活能力越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組入組時、治療8周后NOSIE評分的比較

入組時，兩組NOSIE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療8周后兩組的NOSIE總分高于入組時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療8周后研究組的NOSIE總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組入組時、治療8周后ADL評分的比較

兩組入組時ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后，兩組的ADL評分均低于入組時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療8周后研究組的ADL評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精神分裂癥是一種高致殘率、高復(fù)發(fā)率的慢性疾病，治療效果差，嚴(yán)重影響患者的社會功能，降低患者和家屬的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至喪失生活自理能力和社會功能[7]。康復(fù)治療雖在臨床上取得了很好的效果，但精神分裂癥患者的康復(fù)治療還有很大的空間[8]。對精神分裂癥患者行各種干預(yù)治療措施，降低患者的復(fù)發(fā)率和致殘率，增強(qiáng)患者的社會功能和自理能力，促進(jìn)患者康復(fù)，顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療8周末，研究組的NOSIE病情總評估、總積極因素評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;總消極因素因子分較治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩纳鐣d趣和社會能力主動性比較好，人際關(guān)系得到明顯改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示自我管理訓(xùn)練可消除患者的自卑心理和負(fù)性認(rèn)知，增強(qiáng)患者的自信心和自尊心，增強(qiáng)社會功能，提高患者的自理能力和社會生活功能，與研究報道相一致[9-10]。通過藥物自我管理訓(xùn)練，使患者認(rèn)識到堅持服藥的重要性，可提高患者的服藥依從性和治療態(tài)度，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)疾病的康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，音樂療法對精神分裂癥患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用，能提高患者的社會能力和社會興趣，在藥物治療作用有限的情況下，配合音樂療法，能提高患者的康復(fù)效果[12]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組的ADL各方面明顯恢復(fù)，特別是在吃藥、穿衣、洗澡方面得到不同程度的改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示通過對患者行日常生活自理訓(xùn)練，可矯正患者的自理行為缺陷，減輕患者對家屬的依賴，有利于恢復(fù)和提高患者的自信心，減輕精神癥狀[13]。音樂療法是將音樂、藝術(shù)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)緊密聯(lián)合應(yīng)用，活躍交感神經(jīng)的興奮度，提高副交感神經(jīng)的張力，從而改善患者的負(fù)性情緒和抑郁程度，改善患者的不良心理情緒[14-15]。提示自我管理技能訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法能改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，提高患者社會興趣、社會能力、情感活動和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

綜上所述，為打破以往單純依靠住院及藥物治療的方式，實施自我管理技能訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法，有助于改善精神分裂癥患者的社會功能和自知力，提高患者的自理能力，有利于患者的全面康復(fù)，具有積極的臨床價值。

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（收稿日期：2018-11-05? 本文編輯：崔建中）