蔡春梅

[摘要]目的 探討手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、正確率和依從率的影響。方法 選取2016年6月～2018年6月我院的50名醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，均實(shí)施手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。比較手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)實(shí)施前后的手衛(wèi)生正確率、知曉率、依從率、院內(nèi)感染率。結(jié)果 手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)實(shí)施后的手衛(wèi)生正確率、知曉率、依從率顯著高于實(shí)施前，院內(nèi)感染率顯著低于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)可有效增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的正確認(rèn)識(shí)，提高依從性，降低院內(nèi)感染的發(fā)生，效果顯著，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]手衛(wèi)生宣傳活動(dòng);醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生;知曉率;正確率;依從率

[中圖分類號(hào)] R169.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0178-03

[Abstract] Objective To explore the influence of hand hygiene propaganda activities on the awareness rate， accuracy rate and compliance rate of hand hygiene in medical staff. Methods Fifty medical staff from June 2016 to June 2018 in our hospital were selected as the research objects to carry out hand hygiene propaganda activities. The correct rate， awareness rate， compliance rate and nosocomial infection rate of hand hygiene before and after the implementation of hand hygiene propaganda activities were compared. Results The correct rate， awareness rate and compliance rate of hand hygiene after the implementation of hand hygiene propaganda activities were significantly higher than before， and the nosocomial infection rate was significantly lower than before， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hand hygiene propaganda activities can effectively enhance the correct understanding of hand hygiene of medical staff， improve compliance， and reduce the incidence of nosocomial infections. The results are significant and worth learning.

[Key words] Hand hygiene propaganda activities; Medical staff; Hand hygiene; Awareness rate; Correct rate; Compliance rate

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，可有效切斷傳染源[1]。臨床有研究顯示，以手為介質(zhì)，傳播微生物、病毒導(dǎo)致的感染在醫(yī)院感染中占30%左右，醫(yī)務(wù)人員貫徹落實(shí)手衛(wèi)生原則，可有效減少60%～90%的細(xì)菌菌落數(shù)，進(jìn)而降低醫(yī)院感染率[2-3]。鑒于上述研究背景，本研究選取我院醫(yī)務(wù)人員50名，旨在為醫(yī)務(wù)人員提供一種可提高手衛(wèi)生正確率、知曉率、依從率的干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院的50名醫(yī)務(wù)人員，均實(shí)施手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。女31名，男19名，年齡21～59歲，平均（40.06±5.11）歲;其中醫(yī)生15名，護(hù)士35名;大專26名，本科15名，研究生9名。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入研究的醫(yī)務(wù)人員均知情同意。

1.2方法

手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)：①完善環(huán)節(jié)：醫(yī)院洗手池?cái)?shù)量不足、部分水龍頭為手觸式、缺乏干手設(shè)施，易增加感染率;部分醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心頻繁使用消毒劑洗手，會(huì)增加對(duì)自身皮膚的刺激，導(dǎo)致皮膚皸裂、粗糙，而降低洗手依從性?？剖医Y(jié)合自身情況以及相關(guān)規(guī)范要求，完善科室的手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，詳細(xì)檢查水龍頭、手消毒劑、紙巾盒等是否滿足要求，提供非手觸式水龍頭，紙巾盒，干手紙巾等，新生兒病房、ICU、護(hù)理車、治療車、診療桌以及查房車等均配備有快速消毒劑，為醫(yī)務(wù)人員在診療操作中手衛(wèi)生提供一定的便利，有助于提高手衛(wèi)生依從性[4-5]。②宣傳環(huán)節(jié)：采用鼠標(biāo)墊、內(nèi)網(wǎng)屏保、電子顯示屏、海報(bào)、展板等形式宣傳手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的了解和認(rèn)識(shí)。③培訓(xùn)環(huán)節(jié)：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因之一是醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知度較差，尤其是對(duì)手衛(wèi)生的指征、概念、洗手方法等知識(shí)掌握程度較低，往往處于被動(dòng)洗手狀態(tài)，甚至于部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在接觸同一個(gè)患者時(shí)，不需要洗手，手部污染不明顯，也不需要洗手，對(duì)洗手知識(shí)的認(rèn)知度較低。積極開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)講座，向醫(yī)務(wù)人員定期培訓(xùn)洗手方法，提高醫(yī)務(wù)人員操作的規(guī)范性[6-7]。④考核環(huán)節(jié)：對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生掌握情況均要進(jìn)行理論考核，定期舉辦有關(guān)手衛(wèi)生、感染的競(jìng)賽，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，引起醫(yī)務(wù)人員的重視，進(jìn)而提高洗手執(zhí)行率。對(duì)于考核合格的工作人員，方可執(zhí)證上崗[8]。⑤檢驗(yàn)環(huán)節(jié)：對(duì)于手衛(wèi)生理論知識(shí)應(yīng)以現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)的形式，評(píng)估醫(yī)務(wù)人員是否正確的掌握七步洗手法。

1.3觀察指標(biāo)

比較手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)實(shí)施前后的手衛(wèi)生正確率、知曉率、依從率、院內(nèi)感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

接觸感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，主要是由于侵入性操作、治療操作較多，通常由醫(yī)務(wù)人員的手將細(xì)菌傳播而引發(fā)感染，由此可知，提高醫(yī)務(wù)人員依從性對(duì)于控制、預(yù)防醫(yī)院感染極為重要[9]。臨床有研究顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低的原因有以下幾點(diǎn)：速干手消毒劑、干手紙巾、洗手液、洗手池?cái)?shù)量等配備不齊全;醫(yī)務(wù)人員工作量較大、患者病情重、數(shù)量多、醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生不重視。手衛(wèi)生看似簡(jiǎn)單，但是在具體臨床工作中準(zhǔn)確實(shí)施的難度極大，醫(yī)務(wù)人員在遵循無(wú)菌操作的同時(shí)，要直接或者間接的接觸攜帶病毒或細(xì)菌的患者，及其污染物、排泄物、敷料、體液等，在使用醫(yī)療器械時(shí)又會(huì)直接的接觸受到污染的門把手、治療臺(tái)、病歷、儀器、設(shè)備等，因此醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是目前全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的問(wèn)題[10-12]。結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)手衛(wèi)生的現(xiàn)狀以及影響因素做出如下分析：①手衛(wèi)生現(xiàn)狀：醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)大部分情況下均需要手工操作，接觸患者的機(jī)會(huì)較多，一般護(hù)理診療、處理傷口、處理分泌液、體液、處理呼吸道、直接接觸患者等均會(huì)引發(fā)污染，一般手污染后菌量在103～105 cfu/cm2，換藥后的菌量在109 cfu/cm2。目前，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性明顯較低，在不同工作條件、不同職業(yè)、不同病房，醫(yī)務(wù)人員的依從性均有所不同，基本在30%～50%，相對(duì)來(lái)講，護(hù)士的依從性一般比其他工作人員的要好一點(diǎn)。洗手方法不對(duì)、洗手時(shí)間不夠、工作任務(wù)量大、危重患者較多等均會(huì)導(dǎo)致除菌效果達(dá)不到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②手衛(wèi)生的影響因素如下。a.認(rèn)知不足：醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)手衛(wèi)生、醫(yī)院感染的認(rèn)知，傳統(tǒng)的思維模式下，認(rèn)為醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)性并不高，與患者接觸后，會(huì)污染手部，進(jìn)而降低了院內(nèi)的感染意識(shí)。b.皮膚損傷：經(jīng)常洗手會(huì)導(dǎo)致皮膚受到一定的刺激，易出現(xiàn)損傷，長(zhǎng)期性肥皂洗手會(huì)導(dǎo)致皮膚皸裂、發(fā)干，影響醫(yī)務(wù)人員洗手的積極性。c.群體影響：醫(yī)務(wù)人員之間的行為習(xí)慣會(huì)相互影響，一般來(lái)講，科主任以及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其他工作人員的影響較大。d.以戴手套代替洗手：戴手套作為洗手的一項(xiàng)輔助措施，如果醫(yī)務(wù)人員在接觸同一患者，或者不同患者時(shí)，不能及時(shí)更換手套和洗手，極易引發(fā)感染。e.洗手不便利：手衛(wèi)生設(shè)施位置不合適或者結(jié)構(gòu)不合理，不能為醫(yī)務(wù)人員提供便利的洗手條件，醫(yī)務(wù)人員不足，工作任務(wù)繁重，醫(yī)務(wù)人員需要在特定的時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的診療任務(wù)，很難完全按照手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)機(jī)。f.診療、護(hù)理操作危險(xiǎn)程度：一般來(lái)講，風(fēng)險(xiǎn)性較高的操作，醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性相對(duì)較高。但對(duì)于測(cè)生命體征、查體等危險(xiǎn)性較低的診療操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性相對(duì)較低。手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)首先對(duì)醫(yī)院水龍頭展開(kāi)徹底的檢查，更換規(guī)范的水龍頭，水龍頭旁邊必須貼上六步洗手法的示意圖，同時(shí)備有合格的干手紙巾、速干手消毒劑，不斷的完善手衛(wèi)生設(shè)備，進(jìn)而起到提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的效果[13]。手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)未開(kāi)展之前，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)度較低，對(duì)患者以及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，只是注重了接觸患者之后的洗手，而忽略了接觸患者之前的洗手。反復(fù)性的培訓(xùn)并進(jìn)行考核，可有效提高醫(yī)務(wù)人員六步洗手法操作的規(guī)范性以及手衛(wèi)生知曉率，也是督促醫(yī)務(wù)人員掌握洗手知識(shí)的基礎(chǔ)，更符合當(dāng)前臨床需求[14-15]。本研究結(jié)果顯示，手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)實(shí)施后的手衛(wèi)生正確率、知曉率、依從率顯著高于實(shí)施前，院內(nèi)感染率顯著低于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的可行性、有效性，值得作為醫(yī)務(wù)人員洗手操作管理中的首選方法，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。本研究仍存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時(shí)限過(guò)短等，對(duì)結(jié)果有影響，因此仍需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)段，開(kāi)展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

綜上所述，手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)可有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作規(guī)范性，提高洗手正確性，對(duì)于降低醫(yī)院感染具有一定的積極意義，安全有效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-26? 本文編輯：劉克明）