羅園生 彭心華

[摘要]目的 探討白帶常規(guī)檢驗(yàn)中陰道炎五聯(lián)檢的價(jià)值。方法 選取2015年2月～2018年2月我院婦科門診收治的320例女性患者作為研究對象，根據(jù)檢查方法將其分為分為顯微鏡檢測法組和陰道炎五聯(lián)檢法組，各160例。分析兩組對陰道炎的檢出率、陰道清潔度。結(jié)果 陰道炎五聯(lián)檢法組對陰道炎檢測的陽性率為78.13%，顯著高于顯微鏡檢測法組的63.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道炎五聯(lián)檢法組白細(xì)胞增多、乳酸桿菌、陰道滴蟲的檢出率分別為10.00%、38.13%、6.88%，顯微鏡檢測法組分別為8.75%、35.63%、10.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道炎五聯(lián)檢法組對細(xì)菌性陰道炎（BV）、念珠菌的檢出率分別為12.50%、10.63%，顯著高于顯微鏡檢測法組的5.00%、4.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的陰道清潔度檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 陰道炎五聯(lián)法檢測念珠菌和BV的效果較好，明顯高于常規(guī)檢查，有助于協(xié)助臨床診斷，準(zhǔn)確度高，值得臨床進(jìn)一步探討和推廣。

[關(guān)鍵詞]陰道炎五聯(lián)法;白帶常規(guī)檢測;檢出率;陰道清潔度

[中圖分類號] R711.31? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0155-03

[Abstract] Objective To investigate the value of five-joint inspection for vaginitis in leucorrhea routine inspection. Methods From February 2015 to February 2018， 320 female patients admitted to our gynecological clinic were selected as study objects and they were divided into the microscopic examination method group and five-joint inspection method for vaginitis group according to the examination method， there were 160 cases in each group. The detection rate of vaginitis and vaginal cleanliness of the two groups were analyzed. Results The positive rate of vaginitis in the five-joint examination method for vaginitis group was 78.13%， which was significantly higher than that in the microscopic examination method group （63.35%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of leucocytosis， Lactobacillus and Trichomonas vaginalis was 10.00%， 38.13% and 6.88% respectively in the five-joint inspection method for vaginitis group for vaginitis， and it was 8.75%， 35.63% and 10.00% in the microscopic examination method group respectively， and there were no significant differences between the two groups （P>0.05）. The detection rate of bacterial vaginitis （BV） and Candida was 12.50% and 10.63% respectively in the five-joint inspection method for vaginitis group， which was significantly higher than that in the microscopic examination method group （5.00%， 4.38%） respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the results of vaginal cleanliness between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of the five-joint method for vaginitis detecting Candida and BV is better than routine examination. It is helpful for clinical diagnosis and has high accuracy. It is worth further discussion and promotion in clinic.

[Key words] Five joint inspection for vaginitis; Leucorrhea routine inspection; Detection rate; Vaginal cleanliness

白帶是陰道分泌物，主要由陰道壁漏出液和脫落的上皮細(xì)胞所組成，呈現(xiàn)為黏性的白色液體[1]。在正常情況下，女性的陰道自身具有一定的自凈能力，不過一旦陰道內(nèi)環(huán)境遭到破壞，即可受到病原微生物的侵襲，造成陰道炎的發(fā)生[2]。白帶常規(guī)檢查屬于一項(xiàng)判斷女性生殖系統(tǒng)健康水平的重要醫(yī)學(xué)檢查[3]。白帶常規(guī)檢查主要有線索細(xì)胞、白細(xì)胞、滴蟲、念珠菌等，除此之外，檢查乳酸桿菌也具有輔助判斷價(jià)值[4]。開展白帶常規(guī)檢查的主要方法是顯微鏡鏡檢，但具有主觀性強(qiáng)、對操作者經(jīng)驗(yàn)要求高、靈敏度缺乏等缺陷[5]。采取陰道五聯(lián)法操作簡單，安全性高、準(zhǔn)確性高。因此為了探討陰道炎五聯(lián)檢和常規(guī)顯微鏡鏡檢的差異，筆者特選取我院的320例門診病例進(jìn)行研究，分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2018年2月我院婦科門診收治的320例女性患者作為研究對象，根據(jù)檢查方法不同將其分為兩組，各160例。陰道五聯(lián)法組：年齡18～65歲，平均（22.49±1.20）歲。顯微鏡檢測法組：年齡18～67歲，平均（22.54±1.15）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①主訴白帶異常增多，且伴有異味，出現(xiàn)外陰瘙癢且進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)檢查的患者;②配合度好的患者;③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)期的患者;②行陰道灌洗后的患者;③性生活后的患者。

1.2標(biāo)本采集及檢測

臨床醫(yī)師使用無菌棉簽于女性患者陰道后穹隆部位取分泌物，并分別放入試管之內(nèi)，同時(shí)采用陰道炎五聯(lián)檢法和顯微鏡法進(jìn)行檢測。陰道炎五聯(lián)檢法和顯微鏡法均檢測白細(xì)胞（清潔度）、乳酸桿菌、細(xì)菌性陰道炎（BV）、念珠菌（真菌）、滴蟲。

1.3檢測方法

顯微鏡檢測法：把已經(jīng)采取完畢的分泌物裝進(jìn)含有生理鹽水的試管中，將生理鹽水和分泌物充分混合均勻，并將其涂抹在玻片上，靜置1～2 min，先采取低倍顯微鏡鏡檢（≥10個(gè)視野），觀察是否有活動(dòng)物或者白細(xì)胞，再轉(zhuǎn)到高倍鏡下確認(rèn)結(jié)果。

陰道炎五聯(lián)檢法：選取陰道炎五聯(lián)檢試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)，通過對陰道分泌物的pH值、白細(xì)胞酯酶、過氧化氫、唾液酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶等6個(gè)生化進(jìn)行檢測，從而判斷女性陰道的健康情況。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測方法[6]

1.4.1陰道清潔度? Ⅰ度：鏡下主要為陰道桿菌，且可見大量的上皮細(xì)胞;Ⅱ度：鏡下可見部分陰道桿菌，也可見到上皮細(xì)胞或是少許的雜菌和膿細(xì)胞;Ⅲ度：鏡下只可見少量的上皮桿菌和陰道桿菌，不過存在其他的雜菌和大量膿細(xì)胞;Ⅵ度：鏡下無陰道桿菌，幾乎全部都是雜菌和膿細(xì)胞。

1.4.2顯微鏡鏡法? ①乳酸桿菌陽性即顯微鏡鏡檢每視野（高倍鏡下，400×）≥6個(gè)革蘭陽性長桿菌，乳酸桿菌陽性即<6個(gè)革蘭陽性長桿菌。②白細(xì)胞陽性即每視野≥15個(gè)白細(xì)胞，白細(xì)胞陰性即<15個(gè)白細(xì)胞。③BV陽性即每視野線索細(xì)胞≥20%，BV陰性<20%。④滴蟲陽性即在顯微鏡看到滴蟲，滴蟲陰性即未看到滴蟲。⑤真菌感染陽性：即顯微鏡鏡檢每視野（高倍鏡下，400×）發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲和孢子，真菌感染陰性即未發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲和孢子。

陰道炎五聯(lián)檢法：操作者應(yīng)該嚴(yán)格按根據(jù)試劑盒的指示進(jìn)行操作，并采用陰道炎五聯(lián)檢比色卡比色，根據(jù)上面的顏色變化判定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組對陰道炎檢出率的比較

陰道五聯(lián)法組和顯微鏡檢測法組對白細(xì)胞增多、乳酸桿菌、陰道滴蟲的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道五聯(lián)法組對念珠菌、BV的檢出率顯著高于顯微鏡檢測法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道五聯(lián)法組對陰道炎檢測的陽性率為78.13%，顯著高于顯微鏡檢測法組的63.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組陰道清潔度檢測結(jié)果的比較

兩組的陰道清潔度檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

陰道炎是常見的婦科病，女性患者主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、刺激、灼痛、白帶增多等癥狀。正常情況下，厭氧菌和需氧均寄居在陰道內(nèi)，形成正常的陰道菌群[7]。不管是何種因素將這種生態(tài)平衡打破，均可致病。臨床常見的陰道炎類型有細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎等。陰道炎若是治療不當(dāng)，易反復(fù)發(fā)作，對女性患者的生活質(zhì)量和健康均造成不良影響。有效治療的前提是準(zhǔn)確診斷，若是未明確病原體，治療效果也較差。為了提高陰道炎的診斷率，做好白帶常規(guī)檢測工作十分重要。

本研究結(jié)果顯示，陰道五聯(lián)法和顯微鏡檢測法對白細(xì)胞增多、乳酸桿菌、陰道滴蟲的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道五聯(lián)法組對念珠菌、BV的檢出率顯著高于顯微鏡檢測法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在陰道正常菌群中，過氧化氫屬于有益菌乳酸桿菌，其代謝產(chǎn)物能夠有效殺滅有害病原菌，主要有念珠菌、支原體、陰道加特納氏菌、擬桿菌、消化球菌、動(dòng)彎桿菌等，且過氧化氫濃度和乳酸桿菌的數(shù)量成正相關(guān)[8]。白細(xì)胞酯酶屬于蛋白質(zhì)，主要依附于白細(xì)胞膜。當(dāng)患者發(fā)生炎癥感染時(shí)，尤其是多形核白細(xì)胞因?yàn)橼吇饔?，從陰道上皮?xì)胞黏膜向分泌物中滲透，可以通過對陰道分泌物中白細(xì)胞酯酶活性的檢測間接反映白細(xì)胞數(shù)量[9]。而兩種檢測方法均能檢出白細(xì)胞，可能與標(biāo)本數(shù)量有關(guān)。相較于白細(xì)胞，單核白細(xì)胞所占比例較低，可能是單核白細(xì)胞缺乏酯酶活性。采用白細(xì)胞酯酶檢測白細(xì)胞數(shù)量，可能引起假陽性，且白細(xì)胞的完整性與白細(xì)胞酯酶的檢測無明顯相關(guān)性。故在進(jìn)行顯微鏡檢時(shí)應(yīng)該確保白細(xì)胞的完整性。不管采用常規(guī)檢測法，還是陰道炎五聯(lián)法均易發(fā)生假陽性的可能。滴蟲培養(yǎng)是滴蟲檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，不過臨床對滴蟲的檢測技術(shù)仍然以采用顯微鏡為主[10]。顯微鏡鏡檢對操作人員的經(jīng)驗(yàn)要求性較高，且氣溫過低也會影響滴蟲活動(dòng)，可引起漏檢[11]。白色念珠菌主要含有氨基葡萄糖苷酶，滴蟲同樣也具有氨基葡萄糖苷酶，因此操作人員可以通過氨基葡萄糖苷酶同時(shí)檢測白色念珠菌和滴蟲，但應(yīng)該注意以下要點(diǎn)：首先在念珠菌陰道炎病原體中，白色念珠菌和熱帶念珠菌均存在氨基葡萄糖苷酶，而光滑念珠菌和克柔念珠菌等則無該酶的活性，故對念珠菌陰道炎來說，采取該酶檢測具有靈敏度低下的局限性[12]。對于念珠菌陰道炎，白色念珠菌和熱帶念珠菌約占90%，因此可以滿足臨床檢測的需求。其次無法區(qū)分滴蟲和念珠菌，正常白帶的pH值為3.8～4.5，而念珠菌白帶pH值≤4.6，滴蟲白帶pH值≥4.8[13]。

陰道五聯(lián)法組和顯微鏡檢測法組的陰道清潔度檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示常規(guī)鏡檢和五聯(lián)法對陰道清潔度的檢測均具有可信度，檢測價(jià)值較高。陰道五聯(lián)法組對陰道炎檢測的陽性率為78.13%，顯著高于顯微鏡檢測法組的63.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因顯微鏡和涂片的質(zhì)量均會對顯著鏡檢結(jié)果造成影響，因此相較于五聯(lián)法，常規(guī)檢測法的敏感度較低[14]。五聯(lián)法主要應(yīng)用的方法是酶法，這種檢測方法不僅能提高細(xì)菌性陰道炎的檢出率，且安全可靠、操作簡單，且采取該方法檢測，只要對酸堿度、包細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、過氧化氫、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶檢測即可，有助于了解滴蟲、BV、乳酸桿菌、白細(xì)胞、念珠菌感染的情況，采用陰道炎五聯(lián)法檢測不容易受到人為主觀因素的影響，且能克服環(huán)境、溫度和濕度的影響[15]。總之相較于常規(guī)檢測法，陰道炎五聯(lián)法檢查更具有優(yōu)勢。

綜上所述，陰道炎五聯(lián)法檢測念珠菌和BV的效果較好，明顯高于常規(guī)檢查，有助于協(xié)助臨床診斷，準(zhǔn)確度高，且操作簡單，值得臨床進(jìn)一步探討和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳曉紅.白帶常規(guī)檢驗(yàn)中陰道炎五聯(lián)檢的應(yīng)用價(jià)值評價(jià)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版），2017，11（2）：00275.

[2]姜昌麗，李翠娟，李雪梅，等.陰道分泌物五聯(lián)檢法與顯微鏡檢測法的對比分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（6）：823-824.

[3]王偉娟，楊焦峰，康麗霞，等.陰道分泌物五聯(lián)檢臨床應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（3）：275-277.

[4]沈莉，盧紅梅，梁芳芳.陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)對陰道炎病原體診斷與白帶清潔度檢測的應(yīng)用效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，12（1）：216-218..

[5]馬勇.陰道炎五聯(lián)檢驗(yàn)法在白帶清潔度、病原體診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（6）：411-414.

[6]程俊，張靜.一種新型的陰道分泌物檢測方法和常規(guī)鏡檢的比較[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015，9（6）：685-687.

[7]勾朝陽，丁可，范澤旭.陰道炎感染患者不同方法檢測病原體的對比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，10（6）：77-78

[8]許玉苗，呂鵬，儲秋菊，等.五項(xiàng)酶聯(lián)合檢測在需氧菌性陰道炎診斷與治療中的作用[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2015， 27（11）：1339-1341.

[9]吳麗萍，周玉培，王學(xué)涵.陰道分泌物五聯(lián)檢與顯微鏡鏡檢的方法學(xué)比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015（z2）：19-21.

[10]陳新宇.白帶常規(guī)檢測中陰道炎五聯(lián)檢的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（21）：51-53.

[11]劉貴珍.五聯(lián)檢檢測4456例陰道分泌物病原體分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（8）：1025-1027.

[12]陳燕明.陰道炎五聯(lián)檢在白帶常規(guī)檢測中的應(yīng)用研究[J].養(yǎng)生保健指南，2016，7（20）：348-348.

[13]陳秀蘭，袁學(xué)華，趙嵩，等.陰道炎五聯(lián)檢試劑盒的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)），2014（1）：122-123.

[14]鄭陽，陳良.陰道炎五聯(lián)檢試劑盒檢測245例白帶樣本的結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，11（18）：2660-2662.

[15]王海萍，龍思方.400例白帶陰道炎五聯(lián)檢和顯微鏡法測結(jié)果比較分析[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2015（3）：161-162.

（收稿日期：2018-04-20? 本文編輯：許俊琴）