劉小花 任銘銘 陳濤

[摘要]目的 探討降鈣素原（PCT）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在肺部感染疾病鑒別診斷中的臨床價值，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。方法 選取2015年7月～2017年6月在我院收治的肺部感染患者112例（革蘭陰性菌組59例，革蘭陽性菌組21例，真菌組32例）為觀察組，選取同期健康者48例為對照組，檢測各組的血清PCT 和hs-CRP水平。結(jié)果 革蘭陰性菌組的PCT 水平明顯高于革蘭陽性菌組、真菌組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;革蘭陽性菌組的PCT 水平明顯高于真菌組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;真菌組的PCT 水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。革蘭陰性菌組、革蘭陽性菌組、真菌組的血清hs-CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三組的hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論PCT 水平可以區(qū)別革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌感染，PCT檢測值在一定程度可以鑒別肺部感染病原體，具有一定的臨床用藥指導(dǎo)作用; hs-CRP檢測值可用來反應(yīng)肺部感染患者的炎癥程度， PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測可作為肺部感染疾病早期鑒別診斷的指標(biāo)，有較好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]降鈣素原;超敏C-反應(yīng)蛋白;肺部感染

[中圖分類號] R563.1+9? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0149-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of procalcitonin （PCT） and high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） in the differential diagnosis of pulmonary infection， and to guide clinical rational use of antibiotics. Methods All of 112 cases of pulmonary infection （59 cases of Gram-negative bacteria， 21 cases of Gram-positive bacteria and 32 cases of fungi） in our hospital from July 2015 to June 2017 were selected as observation group. 48 healthy persons in the same period were selected as control group. Serum PCT and hs-CRP levels in each group were detected. Results The PCT level of Gram-negative bacteria group was significantly higher than that of Gram-positive bacteria group， fungal group and control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PCT level of Gram-positive bacteria group was significantly higher than those of fungal group and control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PCT level of fungal group was significantly higher than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum hs-CRP level of Gram-negative bacteria group， Gram-positive bacteria group and fungal group were significantly higher than that of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， there was no statistical difference in the CRP level among the three groups （P>0.05）. Conclusion PCT level can distinguish Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria and fungal infections. PCT detection value can identify lung infection pathogens to a certain extent， and has certain clinical drug guiding effects. The hs-CRP test value can be used to reflect the degree of inflammation with pulmonary infection in patients. PCT and hs-CRP combined test can be used as an early differential diagnosis of pulmonary infection diseases， and have a good clinical application value.

[Key words] Procalcitonin; High sensitivity C-reactive protein; Pulmonary infection

肺部感染為氣管-支氣管和肺實質(zhì)的感染，是臨床下呼吸道感染中常見的疾病之一，一般由細菌、病毒、真菌及某些非典型病原體感染引起的肺實質(zhì)炎性病變，病因以感染最多見，還可以由理化因素、免疫因素和藥物因素引起。據(jù)文獻報道[1]，重癥肺炎容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如多臟器功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等，其死亡率極高。而目前臨床常用的診斷檢查主要是痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等微生物學(xué)方法和肺部組織病理學(xué)檢查。但上述兩種方法往往由于檢查時間長[2];患者不容易接受拒絕檢查而耽誤疾病的診斷治療，嚴(yán)重時病情惡化。所以，一些快速方便的實驗室診斷檢查變得尤為重要，患者容易接受，也便于醫(yī)生臨床用藥。

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種含有116個氨基酸和糖類組成的糖蛋白，一般含量很低甚至不能被檢出。當(dāng)細菌、寄生蟲、真菌等感染時，2～3 h降鈣素原在血清中的濃度即會升高。超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在健康人的血清中含量很低（<5 mg/L），在細菌感染、組織損傷時含量顯著升高。本研究探討PCT、hs-CRP檢測在肺部感染疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價值，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月～2017年6月在我院就診的肺部感染患者112例，作為觀察組，根據(jù)患者送檢的痰標(biāo)本、痰涂片或培養(yǎng)結(jié)果進行分組，分為革蘭陰性菌組、革蘭陽性菌組和真菌組。隨機抽取同期健康者48例作為對照組，其中，男27例，女21 例，平均年齡（68.1±14.9）歲。革蘭陰性菌組59例，其中男35 例，女24 例，平均年齡（71.6±14.2）歲;革蘭陽性菌組21 例，其中男11例，女10 例，平均年齡（67.8±21.2）歲;真菌組32 例，其中男20 例，女12 例，平均年齡（79.1±11.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咯痰癥狀;②發(fā)熱;③胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影，或有間質(zhì)性改變，伴或者不伴胸腔積液;④白細胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。排除標(biāo)準(zhǔn)： 臨床資料不完整者、肺血管性病變、心力衰竭導(dǎo)致的肺水腫者、自身免疫性疾病導(dǎo)致的肺部病變者患者。各組間的性別、年齡相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 標(biāo)本采集

患者入院后晨起空腹靜脈血送檢，檢查PCT、hs-CRP水平，并送痰培養(yǎng)或涂片檢查。

1.3 檢測方法

PCT檢測采用免疫熒光雙抗體夾心法（廣州萬孚免疫熒光干式定量檢測儀FS-101），hs-CRP檢測采用乳膠比濁法（日本貝克曼AU5800全自動生化分析儀）。嚴(yán)格按照說明書要求進行所有操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1痰標(biāo)本檢測情況

112例肺部感染患者中有59例患者發(fā)生革蘭陰性菌感染，感染率為52.7%（59/112）;革蘭陽性菌感染21 例，感染率為18.7%（21/112）;真菌感染32 例，感染率為28.6%（32/112）.。

2.2各組PCT、hs-CRP水平的比較

革蘭陰性菌組患者的PCT 水平明顯高于革蘭陽性菌組、真菌組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;革蘭陽性菌組的PCT 水平明顯高于真菌組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;真菌組的PCT 水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。革蘭陰性菌組、革蘭陽性菌組、真菌組的hs-CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），三組的hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

肺部感染為臨床下呼吸道感染中常見的疾病之一，一般由細菌、病毒、真菌及某些非典型病原體感染引起的肺實質(zhì)炎性病變，病因以感染最多見，還可以由理化損傷、機體免疫力和和藥物等因素引起[3]。細菌耐藥率逐年升高，在嬰幼兒、中老年人及一些免疫功能缺陷或低下的肺炎患者中容易出現(xiàn)難治性肺炎患者，病死率升高，所以盡早明確病原體，不僅有利于疾病的早期診斷，而且可以更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物[1]。然而肺部感染的因素很多，如造成感染的有可能是細菌、真菌以及病毒，這些病原菌可以通過培養(yǎng)得以鑒定，但是耗時太長，不利于疾病的及時診斷，而一些炎性反應(yīng)標(biāo)志物可以為早期診斷肺部疾病提供有利的依據(jù)[4]。因此，為早期鑒別在肺部感染患者中的病原體，快速有效的檢測方法就體現(xiàn)出十分重要的作用。

PCT是一種糖蛋白，當(dāng)人體受到嚴(yán)重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時血漿中的濃度會明顯升高[5]。自身免疫、過敏和病毒感染時，PCT不會升高或者會有輕度升高，PCT在健康人體內(nèi)的含量很少，甚至檢測不到[6]。PCT在細菌性感染和非細菌性感染中有不同的變化，前者升高，后者幾乎不變[7]。所以依照PCT的濃度變化情況，臨床醫(yī)生可以及時判斷感染的嚴(yán)重程度，及時應(yīng)用合適的抗生素進行治療[8]。本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌組患者的PCT 水平明顯高于革蘭陽性菌組、真菌組和對照組;革蘭陽性菌組的PCT 水平明顯高于真菌組和對照組;真菌組的PCT水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與研究報道相符[5，9]，提示PCT可以作為肺炎感染患者的早期診斷指標(biāo)，并可以進一步區(qū)分肺部感染病原體種類，更好地指導(dǎo)臨床合理用藥。

hs-CRP是一種在炎癥反應(yīng)時產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白。細菌感染或組織損傷時，hs-CRP 濃度將顯著升高，與其成正相關(guān)[10]。不過因半衰期比較短，hs-CRP濃度隨炎癥刺激僅出現(xiàn)短期上升[11]。hs-CRP在各種自身免疫性疾病和各種感染性疾病中都會出現(xiàn)不同程度的升高，屬于非特異性炎癥反應(yīng)因子[12]。hs-CRP的測定在呼吸道感染的病情判斷和預(yù)后中有重要的臨床意義[13]。近年來，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的早期與鑒別診斷[14-15]，如急慢性炎癥性疾病、術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標(biāo)。大多數(shù)細菌感染時會引起血清hs-CRP水平升高，但當(dāng)發(fā)生病毒感染時，大多數(shù)表現(xiàn)為不升高，同時在各種理化因素或手術(shù)、組織等損傷時，hs-CRP水平也會升高[16]，因此，hs-CRP的檢測的特異性較差。本研究中，革蘭陰性菌組、革蘭陽性菌組及真菌組的血清hs-CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），三組的hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與報道[5]的結(jié)果一致，提示hs-CRP檢測值可用來反應(yīng)肺部感染患者的炎癥程度，但是對鑒別不同肺部感染病原體的意義不大。

綜上所述，PCT 水平可以區(qū)別革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌感染，PCT檢測值在一定程度可以鑒別肺部感染病原體，具有一定臨床用藥指導(dǎo)作用;hs-CRP檢測值可用來反應(yīng)肺部感染患者的炎癥程度，所以聯(lián)合對PCT和hs-CRP進行有效檢測，及早提示醫(yī)生患者的感染情況，抓住最佳治療時間，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

[參考文獻]

[1]劉靜華.動態(tài)血清降鈣素、CRP與重癥社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)系[J].中國實驗診斷學(xué)，2018，18（2）：213-216.

[2]劉艷麗.PCT、hs-CRP、WBC及NEUT在肺部感染診斷中的臨床價值[J].解剖學(xué)研究，2017，39（1）：57.

[3]武紅莉，田瑞雪，寧蘭丁，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的影響因素分析及血清炎癥因子水平變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（1）：28.

[4]方琪，崔益明，章幽芳，等.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白對哮喘合并呼吸道感染患者的診斷及治療意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（7）：1006-1007.

[5]白奎，王玉珍，許宏俠，等.PCT及CRP在肺部感染病原體鑒別診斷中的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（8）：79-81.

[6]何龍，孫碩，肖創(chuàng)清.血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測在重癥肺部感染中的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（9）：1241-1243.

[7]張喜.PCT與CRP對感染性疾病的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（10）：165.

[8]熊燦，劉琦，雷靜靜，等.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平在肝硬化腹水自發(fā)性細菌性腹膜炎診斷中的意義[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2017，24（2）：228-231

[9]Stolz D，Christ-Crain M，Bingisser R，et al.Antibiotic treatment of exacerbations of COPD：a randomized controlled trial comparing procalcitonin guidance with standard therapy[J].Chest，2007，131（1）：9-19.

[10]楊潔，丁少川，梁靜.C反應(yīng)蛋白、降鈣素原在重型顱腦損傷患者肺部感染早期診斷價值[J].中國地方病防治雜志，2017，32（4）：457-458.

[11]徐龍芳.細菌性感染性疾病與病毒性感染性疾病小兒hs-CRP、血常規(guī)檢驗結(jié)果的對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（21）：145.

[12]李瓊.H-FAB、hs-CRP、cTnT聯(lián)合檢測對心肌梗死的早期診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（19）：2924.

[14]Duclos TW.Function of C-reactive protein[J].Ann Med，2007， 32（11）：274- 278.

[15]Volanakis JE.Human C-reactive protein：expression，structure，and function[J].Mol Immunol，2001，38（10）：189- 197.

[16]Mallamaci F，Leonardis D，Pizzini PA，et al.Procalcitonin and the inflammatory response to salt in essential hypertension：a randomized cross-over clinical trial[J].J Hypertens，2013，31（7）：1424-1430.

（收稿日期：2018-10-23? 本文編輯：許俊琴）