張古月 陸良愿

[摘要]目的 探討酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合右美托咪定在老年患者經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～2017年12月行經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（24例）和對(duì)照組（26例）。觀察組入室給予靜脈注射酮咯酸氨丁三醇30 mg后，持續(xù)泵注右美托咪定0.5 μg/（kg·h），至手術(shù)結(jié)束前停藥;對(duì)照組入室給予靜脈注射舒芬太尼0.15 μg/kg后，持續(xù)泵注與觀察組等量的生理鹽水，至手術(shù)結(jié)束前停藥。比較兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組T1、T2、T3各時(shí)間的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的麻醉效果和鎮(zhèn)靜效果滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中追加局部麻醉藥物的次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于老年患者經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，安全性高。

[關(guān)鍵詞]酮咯酸氨丁三醇;右美托咪定;老年患者;經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0105-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Ketorolac Tromethamine combined with Dexmedetomidine in elderly patients undergoing percutaneous kyphoplasty. Methods A total of 50 cases elderly patients with percutaneous kyphoplasty from January 2016 to December 2017 treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into observation group （24 cases） and control group （26 cases） by random number table method. Patients in the observation group were given Ketorolac Tromethamine 30 mg after entering the operating room and then continuous injection of Dexmedetomidine at a rate of 0.5 μg/（kg·h） till the end of the surgery， while patients in the control group were given Sufentanil 0.15 μg/kg and then continuous injection of the same volume of physiological saline. The scores of anesthesia and the Ramsay sedation scores in patients were performed， and the incidence rate of adverse reactions were observed. Results At T1、T2 and T3， values of the mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The satisfaction rate of anesthesia and sedation effect in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The frequency of additional topical anesthetics intraoperation in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse reactions showed no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion The analgesic and sedative effect of Ketorolac Tromethamine combined with Dexmedetomidine in elderly patients undergoing percutaneous kyphoplasty is definite， without obvious complication.

[Key words] Ketorolac Tromethamine; Dexmedetomidine; Elderly patients; Percutaneous kyphoplasty

經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)是臨床治療椎體壓縮骨折的常用方法[1]。該類手術(shù)患者多為老年人，術(shù)中需保持清醒配合術(shù)者指令，多采用局部麻醉或局部麻醉輔助舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛。老年患者常合并高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，如麻醉不能完全消除患者圍術(shù)期緊張、焦慮及疼痛刺激等不利因素，會(huì)誘發(fā)其自身基礎(chǔ)疾病，增加圍術(shù)期心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取我院行經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，旨在探討酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合右美托咪定在老年患者經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的50例腰椎壓縮性骨折行經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（24例）和對(duì)照組（26例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù);年齡>60歲;ASA Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全;合并呼吸系統(tǒng)疾病;合并精神類疾病;有非甾體類藥物過敏史。觀察組中，男11例，女13例;年齡60～78歲，平均（65.2±8.4）歲;體重51～83 kg，平均（62.1±8.6）kg;身高151～187 cm，平均（162.3±22.5）cm;手術(shù)時(shí)間48～93 min，平均（75.5±12.3）min。對(duì)照組中，男14例，女12例;年齡61～79歲，平均（64.5±8.6）歲;體重48～85 kg，平均（61.9±8.8）kg;身高148～189 cm，平均（165.1±18.2）cm;手術(shù)時(shí)間52～98 min，平均（71.6±14.2）min。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者入室后開放靜脈，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。觀察組給予靜脈注射酮咯酸氨丁三醇（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052634）30 mg后，靜脈持續(xù)泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130093）0.5 μg/（kg·h），至手術(shù)結(jié)束前停藥。對(duì)照組給予靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）0.15 μg/kg后，靜脈持續(xù)泵注與觀察組等量生理鹽水，至手術(shù)結(jié)束前停藥。兩組患者手術(shù)開始前均常規(guī)由骨科醫(yī)生以1%利多卡因（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023668）行椎旁局部浸潤麻醉，術(shù)中根據(jù)疼痛程度由骨科醫(yī)生追加局部麻醉藥物。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以骨科醫(yī)生實(shí)施局部浸潤麻醉為手術(shù)開始，記錄患者手術(shù)開始前（T0）、套管針插入時(shí)（T1）、骨水泥注入時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束翻身后（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和HR。①根據(jù)麻醉效果評(píng)分評(píng)定兩組患者的麻醉效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分（差），患者不能耐受手術(shù)，影響手術(shù)完成;1分（良），對(duì)手術(shù)疼痛耐受差，呻吟、體動(dòng)等影響手術(shù)操作，需間斷暫停手術(shù);2分（優(yōu)），無明顯體動(dòng)和呻吟，手術(shù)無間斷。2分為麻醉效果滿意。記錄骨科醫(yī)生術(shù)中追加局部麻醉藥物的次數(shù)。②根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay評(píng)分）評(píng)定兩組患者的鎮(zhèn)靜效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1分，不安，煩躁;2分，安靜合作;3分，嗜睡，能聽從指令;4分，睡眠狀態(tài)，可喚醒;5分，呼吸反應(yīng)遲鈍;6分，深睡，呼喚不醒。2～4分為鎮(zhèn)靜效果滿意。③記錄各組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間MAP、HR的比較

兩組患者T0時(shí)間的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組T1、T2、T3各時(shí)間的MAP和HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組T1、T2、T3各時(shí)間的MAP和HR與T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組T1、T2、T3各時(shí)間的MAP和HR均高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者麻醉效果滿意率的比較

2.3兩組患者鎮(zhèn)靜效果滿意率的比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

3討論

局部麻醉下行經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)的患者術(shù)中處于清醒狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，另外患者常鎮(zhèn)痛不完全，對(duì)機(jī)體代償能力差且合并心腦血管疾病的老年患者來說，會(huì)明顯增加圍術(shù)期心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。因此，根據(jù)老年患者生理特點(diǎn)選擇安全有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法顯得尤為重要。

酮咯酸氨丁三醇（Ketorolac Tromethamine）為常用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥[2]，通過使外周環(huán)氧化酶（COX）活性降低，抑制前列腺素生物合成，靶向性聚集于手術(shù)切口周圍及炎癥區(qū)域，降低痛覺神經(jīng)對(duì)內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng)，阻斷外周敏感性，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3]。其起效快、生物利用度高、鎮(zhèn)痛作用長(zhǎng)久、無成癮性[4-5]，更適用于老年患者[6-8]，在骨科手術(shù)中也廣泛應(yīng)用[9-10]。但其大量或過量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致圍術(shù)期出血、應(yīng)激性胃潰瘍及腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，單獨(dú)應(yīng)用一直存在爭(zhēng)議，因此臨床上提倡酮咯酸氨丁三醇與其他藥物聯(lián)合使用，可減少藥物副作用[3，11]。右美托咪定（dexmedetomidine）是高選擇性β2腎上腺能受體激動(dòng)劑[12]，具有抑制交感神經(jīng)活性、降低應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和保護(hù)中樞神經(jīng)的作用[13]，與其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)藥物聯(lián)合應(yīng)用有良好的協(xié)同作用[14]，可明顯減少其他藥物用量，且劑量為0.5 μg/（kg·h）時(shí)聯(lián)合其他藥物效果最佳[15-16]。臨床上已有酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的研究[17-19]，但尚無用于經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)的報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，考慮為右美托咪定抑制交感神經(jīng)及鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用的結(jié)果，同時(shí)酮咯酸氨丁三醇的靶向鎮(zhèn)痛、減少疼痛刺激可能也起到了一定作用。穩(wěn)定的循環(huán)更有利于保護(hù)老年患者心腦血管圍術(shù)期安全。觀察組患者術(shù)中表現(xiàn)出明顯優(yōu)于對(duì)照組的麻醉效果和鎮(zhèn)靜效果，追加局部麻醉藥物的次數(shù)更少，提示觀察組患者得到了更好的鎮(zhèn)痛治療，由疼痛刺激引起的緊張、不適也相應(yīng)減少，能夠更好地配合術(shù)者，降低了對(duì)術(shù)者的干擾，間接保證了手術(shù)質(zhì)量。與對(duì)照組單獨(dú)使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相比，觀察組得到更好結(jié)果的原因除了酮咯酸氨丁三醇的靶向鎮(zhèn)痛作用外，右美托咪定的協(xié)同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用也至關(guān)重要。另外聯(lián)合用藥減少了各自的藥物用量，因此并未表現(xiàn)出臨床上報(bào)道的不良反應(yīng)[20]。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合右美托咪定用于老年患者經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)臨床效果較佳，可在保證患者安全的前提下提供有效舒適的術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。

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（收稿日期：2018-11-01? 本文編輯：閆? 佩）