于杰

[摘要]目的 探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的60例冠心病心力衰竭患者，按照隨機抽簽方式將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，觀察兩組患者的臨床總有效率、治療前后左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）指標。結果 觀察組的臨床總有效率（93.33%）明顯高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的LVEDD、LVEF、LVESD指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的LVEF明顯高于治療前及對照組，LVEDD、LVESD指標明顯低于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，能有效改善患者心臟功能，臨床療效理想。

[關鍵詞]美托洛爾;曲美他嗪;冠心病;心力衰竭;臨床療效

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of heart failure of coronary heart disease. Methods A total of 60 patients with heart failure of coronary heart disease admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to random lottery， 30 cases in each group. Patients in the control group were given routine treatment， while patients in the observation group were given Metoprolol combined with Trimetazidine. The clinical efficacy， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） were measured and observed before and after treatment in the two groups. Results The clinical total effective rate in the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that in the control group （70.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in LVEDD， LVEF and LVESD between the two groups （P>0.05）. After treatment， the level of LVEF of the observation group was significantly higher than that before treatment and the control group， while the level of LVEDD and LVESD of the observation group were significantly lower than those before treatment and the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of heart failure of coronary heart disease can effectively improve the patient′s heart function， the clinical effect is ideal.

[Key words] Metoprolol; Trimetazidine; Coronary heart disease; Heart failure; Clinical efficacy

冠心病屬于心血管系統(tǒng)中常見疾病，主要因患者冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化致使血管變窄或閉塞，心肌出現(xiàn)缺氧、缺血，導致心肌組織壞死[1]。引起冠心病因素較多，飲食習慣、長期酗酒、抽煙、作息規(guī)律差均可能誘發(fā)冠心病，該疾病多出現(xiàn)在中老年群體，且近年來，隨著我國老齡化加劇，發(fā)病率逐年呈上升趨勢。隨著患者病程延長，本病易引起各種并發(fā)癥疾病。心力衰竭是冠心病患者常見并發(fā)癥，多因冠心病患者心臟排血量變少，無法滿足機體代謝所致?；疾『?，患者機體運氧能力下降，致使心肌細胞出現(xiàn)缺氧情況，降低ATP合成和心臟收縮能力，如不及時采取治療措施，將對患者生命安全造成巨大威脅[2-3]。本研究收集我院收治的60例冠心病心力衰竭患者，探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的60例冠心病心力衰竭患者，按照隨機抽簽方式將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例;年齡46～75歲，平均（60.5±3.5）歲;病程1～10年，平均（5.5±1.6）年;心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級12例，Ⅳ級9例;其中合并高血壓10例，合并高脂血癥8例，合并糖尿病13例。觀察組中，男16例，女14例;年齡43～76歲，平均（59.5±3.8）歲;病程1～11年，平均（6.2±1.9）年;心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級12例，Ⅳ級10例;其中合并高血壓11例，合并高脂血癥10例，合并糖尿病11例。兩組患者的基線資料（性別、年齡、病程、心功能分級、基礎疾?。┍容^，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者經冠脈造影檢查均符合第6版《內科學》[4]中冠心病心力衰竭診斷標準;②患者入院1周前未接受其他藥物治療;③所有患者和家屬對此次研究內容知情同意，并在知情同意書上簽字;④本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①肝、腎疾病;②腦疾病;③肺疾病;④心律失常;⑤急性心肌梗死;⑥藥物過敏者。

1.2方法

對照組患者采取血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類、β-受體阻滯劑劑、強心、利尿、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）等常規(guī)治療;觀察組在對照組治療基礎上給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 H32025391），起始劑量每天6.25 mg，每日2次，后期根據(jù)患者病情對用藥量進行調整，最高藥量每天不能高于100 mg，每天2～3次;曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字 H20055465]每次20 mg，每天3次;兩組患者均連續(xù)用藥3個月。

1.3觀察指標

觀察對比兩組患者的臨床有效率、治療前后左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）指標，臨床有效率評定標準如下。顯效：患者惡心、嘔吐、發(fā)熱、出汗、心悸、乏力、胸痛、心前區(qū)不適等臨床癥狀消失，相較于治療前，心功能改善>2級;有效：患者惡心、嘔吐、發(fā)熱、出汗、心悸、乏力、胸痛、心前區(qū)不適等臨床癥狀明顯改善，相較于治療前，心功能改善>1級;無效：患者臨床癥狀、心功能、心律失常無改善[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

2.2兩組患者治療前后LVEDD、LVEF、LVESD指標的比較

治療前，兩組患者的LVEDD、LVEF、LVESD指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的LVEF明顯高于治療前及對照組，LVEDD、LVESD指標明顯低于對照組及治療前（P<0.05）（表2）。

3討論

冠心病患者多因冠狀動脈粥樣硬化致使血管出現(xiàn)堵塞，冠狀動脈功能因缺氧、缺血出現(xiàn)功能性改變，心肌組織營養(yǎng)出現(xiàn)障礙影響心臟功能，當病情發(fā)展至終末期時，常出現(xiàn)心力衰竭情況。其臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、乏力、呼吸困難、液體潴留、肺循環(huán)淤血、肺部濕啰音、活動時氣喘癥狀加劇，對患者身體健康及生命安全均造成嚴重威脅[6-7]。以往傳統(tǒng)治療主要以減少患者心肌耗氧量、擴張冠狀動脈、提高心肌血流量為主，而冠心病主要出現(xiàn)在中老年群體，患者通常帶有嚴重基礎疾病，血管病變情況較為嚴重，使用傳統(tǒng)治療往往難以達到良好治療效果。美托洛爾屬于β1-受體阻滯劑，能有效阻止兒茶酚胺對血管收縮的影響，抑制機體細胞及體液免疫損傷，對交感神經、副交感神經起到調節(jié)，并改善患者心肌供血，促進心功能恢復[8-9]。研究顯示，美托洛樂多為口服用藥，服用后藥物見效快，成效良好，服用后能快速讓患者心肌收縮力變強[10]。曲美他嗪屬于新型的一種3-KAT抑制劑，在患者心肌改善時主要通過線粒體能量代謝實現(xiàn)，該藥物具有抗加壓素及腎上腺素效果，服用后不僅對患者心肌供血無影響，還能改善心肌葡萄糖代謝，提升冠脈血流量及葡萄糖氧化，緩解脂肪酸氧化，增強心臟代謝能力[11-12]。另外，曲美他嗪還能讓患者細胞內環(huán)境維持到穩(wěn)定狀態(tài)，降低內皮素及氧自由基釋放量，緩解心臟負荷，避免因缺氧而造成心肌細胞，且藥效在患者體內能維持較長時間[13-15]。將美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪使用能起到互相補充作用，臨床治療效果更佳。本研究結果顯示，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床有效率明顯高于常規(guī)治療臨床總有效率，且治療后，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的LVEF明顯更高，LVEDD、LVESD指標下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病治療方面具有優(yōu)越性。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者效果顯著，能夠改善患者心功能，提高臨床治療效果。

[參考文獻]

[1]孫小軍，盧京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015， 15（3）：312-314.

[2]李平，李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2016， 22（2）：126-128.

[3]顧麗萍，胡菁，嚴蜀華，等.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（1）：89-91.

[4]陶智軍.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血管內皮功能及氧化應激指標的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（6）：667-670.

[5]施中平，戴海岳.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：278-279.

[6]姜春玲.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45（8）：1064-1065.

[7]劉廷怡，劉瑤，王安偉，等.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2018， 36（6）：713-716.

[8]姚朝陽.麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（6）：615-617.

[9]楊會萍，任騫.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應、T細胞亞群及心功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（8）：20-23.

[10]強永在，高喜源.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭50例效果觀察[J].內蒙古醫(yī)科大學學報，2018， 40（4）：415-416，422.

[11]黎潔雯.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016， 14（21）：2540-2541.

[12]王學影.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（2）：131-134.

[13]廖偉明，李海貞.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（Z1）：56-57.

[14]王盟，張秀芹.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭的效果分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2017，9（11）：134-137.

[15]丁永廣.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效及其對患者心功能及炎性反應的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（Z1）：216-217.

（收稿日期：2019-01-03? 本文編輯：祁海文）