熊志勇

[摘要]目的 探討碘伏徹底消毒法預(yù)防經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)術(shù)后感染的臨床效果。方法 選取我院2016年2月～2018年2月收治的60例懷疑前列腺癌行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)消毒方式分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者采用常規(guī)直腸消毒法，觀察組患者給予碘伏徹底直腸消毒法，比較兩組患者的術(shù)后感染率。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后感染率為6.7%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)中實(shí)施碘伏徹底消毒法，可使患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]碘伏徹底消毒法;超聲引導(dǎo);前列腺穿刺術(shù);術(shù)后感染率

[中圖分類號] R613? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0044-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of complete disinfection of Iodophor in the prevention of infection after transrectal ultrasound-guided prostatic puncture. Methods A total of 60 cases of suspected prostate cancer treated with transrectal ultrasound-guided prostatic puncture in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as study objects， and they were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） according to the disinfection method. The patients in the control group were treated with routine rectal disinfection， the patients in the observation group were given complete rectal disinfection with Iodophor， and the infection rate after operation was compared between the two groups. Results The postoperative infection rate of patients in the observation group was 6.7%， which was significantly lower than that of the control group （30.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of complete disinfection of Iodophor in transrectal ultrasound-guided prostatic puncture can significantly reduce the risk of postoperative infection， which is worthwhile to carry out popularization and application on the basis of in-depth discussion.

[Key words] Iodophor total disinfection; Ultrasound-guided; Prostate puncture; Postoperative infection rate

前列腺癌是一種以前例腺為發(fā)病部位的上皮性惡性腫瘤，主要包括腺癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌等多種類型，前列腺腺癌是最為常見的類型之一，是男性群體中發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，對患者身心健康和生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床將經(jīng)直腸超聲指導(dǎo)下前例腺穿刺術(shù)作為該疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，該技術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便、準(zhǔn)確性高，具有明顯優(yōu)勢[2]。然而在實(shí)際應(yīng)用中，同樣會(huì)使患者出現(xiàn)不適感與疼痛感，增大患者出血量，增加排尿困難和術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生中毒性休克，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。目前，前列腺穿刺術(shù)后出現(xiàn)感染的發(fā)生概率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，逐漸成為該技術(shù)臨床應(yīng)用過程中不得不重點(diǎn)解決的一項(xiàng)關(guān)鍵性問題。為探討科學(xué)規(guī)范的消毒方式，降低前列腺穿刺術(shù)術(shù)后感染事件發(fā)生率，我院抽取收治的部分懷疑前列腺癌行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)患者作為研究對象，探討該消毒手段在預(yù)防前列腺穿刺術(shù)后感染率中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究詳情報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2016年2月～2018年2月收治的60例懷疑前列腺癌行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)患者作為研究對象，以消毒方式的不同為依據(jù)將入組者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者中，年齡為32～79歲，平均（54.8±1.6）歲;前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）值為24.2～41.8 ng/ml，平均（33.2±8.5）ng/ml;前列腺體積為42.1～60.8 ml，平均（55.8±9.6）ml。觀察組患者中，年齡為30～78歲，平均（55.2±1.5）歲;PSA值為24.5～41.9 ng/ml，平均（33.4±8.6）ng/ml;前列腺體積為41.8～60.5 ml，平均（55.6±9.8）ml。入選患者符合前列腺穿刺指征，具體內(nèi)容為：①經(jīng)直腸檢查可見前列腺處有結(jié)節(jié)存在，任何PSA值;②經(jīng)MRI或CT檢查可見異常影象學(xué)表現(xiàn)，任何PSA值;③PSA值在10 mg/ml以上，前列腺特異性抗原密度（prostate-specific antigen density，PSAD）異常和f/tPSA值異常;④PSA值為4～10 ng/ml，PSAD異?；騠/tPSA值異常[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、腎等重要組織器官功能嚴(yán)重異常者;②凝血功能、造血功能異常者;③合并急性感染性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者自愿參與。兩組患者的年齡、PSA值和前例腺體積等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用碘伏徹底消毒法，在手術(shù)前天15：00時(shí)給予患者舒泰清[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20040034，規(guī)格：（A劑+B劑）×6袋/盒]，予以腸道準(zhǔn)備，確?；颊哌M(jìn)行手術(shù)治療前排出的大便呈水樣;對于術(shù)前腸道清潔工作未獲得明顯成效者可在手術(shù)正式開始前2 h給予適量甘油灌腸劑，手術(shù)開始前天22：00點(diǎn)禁食禁水。手術(shù)過程中指導(dǎo)患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，在直腸B超探討的引導(dǎo)下，將5 ml濃度為2%的利多卡因溶液與碘伏溶液混合，對腸道進(jìn)行15～20次的消毒處理;經(jīng)直腸進(jìn)行前列腺穿刺，術(shù)后將碘伏棉球保留在直腸內(nèi)以發(fā)揮止血消毒的效果。對照組患者行常規(guī)直腸消毒法，術(shù)前準(zhǔn)備工作與觀察組一致，僅用碘伏消毒直腸3遍。手術(shù)治療完成后，給予所有患者硫酸依替米星注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19991423）靜脈滴注，300 mg/次，每日1次，以減少術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)后感染發(fā)生率，其判定標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)完成7 d內(nèi)存在以下一種或幾種情況即可判定為感染：①體溫≥38℃;②敗血癥;③前例腺膿腫或急性前列腺炎。敗血癥判定標(biāo)準(zhǔn)：①血培養(yǎng)或尿培養(yǎng)結(jié)果為陽性;②體溫<36℃或體溫≥38℃;③呼吸頻率≥20次/min，心率≥90次/min;④白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L或>12.0×109/L，或未成熟粒細(xì)胞數(shù)目超過粒細(xì)胞總數(shù)目的1/10[5-6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

前列腺癌是現(xiàn)階段最為常見的男性惡性腫瘤之一，在患者55歲后該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，高峰年齡為70～80歲[7]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，年齡在55歲以下的家庭遺傳型前列腺癌患者約占此類患者的43%[8]。該疾病發(fā)病率的明顯上升使得前列腺癌患者數(shù)量大幅度增加，各家醫(yī)院需要對更多的懷疑前列腺癌患者進(jìn)行診治。現(xiàn)階段臨床普遍采用前列腺系統(tǒng)性穿刺對前列腺癌進(jìn)行診斷，但該診斷方式的應(yīng)用會(huì)使得患者出現(xiàn)不同程度的損傷，如組織感染、尿路感染、敗血癥等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)颊叩纳踩珮?gòu)成威脅[9]，既影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，也不利于后續(xù)治療護(hù)理工作的順利開展。這就需要臨床工作者采取科學(xué)規(guī)范的措施，減少前列腺穿刺術(shù)術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，確保診斷價(jià)值的發(fā)揮。

目前，醫(yī)護(hù)人員多選擇使用抗生素類藥物進(jìn)行感染預(yù)防，但此手段難以從根本消除感染，尤其是對于耐藥細(xì)菌，其抗菌作用明顯下降，甚至可能引發(fā)其他類型的術(shù)后感染[10]。為此，必須探討一種預(yù)防經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)術(shù)后感染的有效措施。

碘伏也被稱作聚維酮碘，是當(dāng)前階段臨床上應(yīng)用較為普遍的藥劑之一，在具體應(yīng)用過程中可明顯發(fā)揮消毒滅菌效果。其對表層皮膚的安全性高，也不會(huì)對患者創(chuàng)面、呼吸道和消化道黏膜造成不必要的損傷，在泌尿系統(tǒng)疾病中有著明顯的應(yīng)用價(jià)值[11]。但就目前發(fā)展形勢來看，碘伏能否明顯降低經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前例腺穿刺術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尚未形成定論。從理論上來講，無論是保留灌腸還是少量注入，均可殺滅存在直腸內(nèi)的致感染因素。有學(xué)者將碘伏應(yīng)用于經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)中，術(shù)后產(chǎn)生感染事件的概率明顯下降，這與本研究所得結(jié)論基本一致，提示碘伏徹底消毒法可明顯提高前例腺穿刺術(shù)的安全性[12]。

通常情況下，碘伏徹底消毒的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在可使受檢對象直腸內(nèi)的病原體數(shù)目明顯下降，從而最大限度降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn);減少了術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作流程，降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量;同時(shí)還可明顯減少患者的不適感，提高依從性;操作簡便，成本低廉[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率為6.7%，相比于對照組患者的術(shù)后感染率（30.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示碘伏徹底消毒法可明顯降低經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

需要注意的是，本次研究時(shí)間和納入樣本數(shù)量有限，所得結(jié)論可信度需進(jìn)行廣泛的探討后方可用于臨床，但該研究為經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前例腺穿刺術(shù)術(shù)后感染起到了明顯的預(yù)防效果，在術(shù)后感染預(yù)防中發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，將碘伏徹底消毒法應(yīng)用于經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)中，可明顯減少患者術(shù)后出現(xiàn)感染情況的概率，值得在深入研討的基礎(chǔ)上展開推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-22? 本文編輯：祁海文）