李萍 吳利霞

有學(xué)者估算,全球范圍內(nèi)糖尿病患病率將從目前的6%左右增至2030年的8%左右,患病人數(shù)將達(dá)到4.39億[1]。目前2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)已成為繼心血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化的不斷發(fā)展,促使人們生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速,T2DM的患病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì),且趨于年輕化[2]。臨床研究顯示,引起T2DM的相關(guān)因素包括遺傳、環(huán)境、生活飲食習(xí)慣等多方面,其相關(guān)因素導(dǎo)致的T2DM患者也不斷增多[3]。T2DM患者一經(jīng)確診需終生治療,其治療效果不僅與醫(yī)生制定的治療方案有關(guān),還與患者主動(dòng)參與治療性及良好的遵醫(yī)行為有關(guān),尤其是首診T2DM患者或家屬往往對(duì)胰島素治療有顧慮導(dǎo)致胰島素治療被延遲,最終影響治療及血糖控制效果,不利于患者生活質(zhì)量的改善[4]。因此,對(duì)T2DM患者尤其是首診患者實(shí)施積極有效的心理引導(dǎo)與健康教育十分重要。鑒于此,本研究在某三級(jí)醫(yī)院結(jié)合健康教育宣傳手段開(kāi)展心理引導(dǎo),探討T2DM首診患者血糖水平、主動(dòng)參與治療性及生活質(zhì)量的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某三級(jí)醫(yī)院2015年9月—2016年10月期間收治的首診T2DM患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為:①在某院收治的首次體檢時(shí)經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)確診,符合1999年世界衛(wèi)生組織推薦的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的住院患者;②患者均對(duì)本研究的目的和意義知情了解,并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期暴飲暴食、大量飲酒者;②有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;③具有肥胖、甲亢等其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;④合并嚴(yán)重肝腎功能損傷或衰竭及相關(guān)并發(fā)癥者;⑤妊娠或哺乳期婦女及病歷或隨訪資料不全者。將患者以隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組(n=50)和對(duì)照組(n=50),實(shí)驗(yàn)組男26例(52.00%),女24例(48.00%),年齡34～73(45.55±8.17)歲,體質(zhì)指數(shù)(BMI)為26.23±2.18 kg/m2,受教育年限3～18(11.36±4.60)年,其中有吸煙史的14例、飲酒史的15例;對(duì)照組男25例(50.00%),女25例(50.00%),年齡37～70(47.49±7.68)歲,BMI為26.19±3.00 kg/m2,受教育年限3～18(12.11±3.67)年,其中有吸煙史的10例、飲酒史的18例;兩組年齡、受教育年限、BMI等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療,告知降糖藥物使用方法,以及注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)及飲食療法等基本的糖尿病健康教育。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上重點(diǎn)給予心理引導(dǎo)配合健康教育干預(yù):①心理引導(dǎo)干預(yù)。護(hù)理人員開(kāi)展統(tǒng)一的心理培訓(xùn),保證其素質(zhì)合格;通過(guò)積極認(rèn)真與患者溝通、傾聽(tīng)患者的心理感受以建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系;在與患者的交流過(guò)程中,護(hù)理人員要注意保持良好的情緒,及時(shí)地給予患者表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì),針對(duì)存在焦慮、抑郁等消極情緒的患者給予更多的關(guān)注,定期進(jìn)行正確的心理引導(dǎo),鼓勵(lì)其記錄每日快樂(lè)的事情,多與家人相處;積極與患者及其家屬溝通,提供家庭和社會(huì)支持;向患者介紹醫(yī)院以往經(jīng)對(duì)癥干預(yù)與護(hù)理使血糖控制良好及避免心血管并發(fā)癥發(fā)生的成功案例;根據(jù)患者年齡、性別、活動(dòng)能力、興趣等制定以有氧運(yùn)動(dòng)為主的活動(dòng),轉(zhuǎn)移患者的注意力、舒緩心情。②健康教育干預(yù)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員向干預(yù)對(duì)象講解T2DM病因、高危因素、病情發(fā)展及注意事項(xiàng)等,使其對(duì)疾病有更科學(xué)的認(rèn)識(shí),提高治療和護(hù)理的依從性;糾正和指導(dǎo)患者不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)等;針對(duì)不同患者的身體健康、病情程度及自主管理能力,積極給予相關(guān)生活、心理、習(xí)慣等方面的引導(dǎo);由糖尿病?？漆t(yī)師及護(hù)師開(kāi)展集體糖尿病健康教育講座;鼓勵(lì)患者使用網(wǎng)絡(luò)資源,更多地了解疾病及健康的生活方式,并創(chuàng)建本組微信群,由?？谱o(hù)理人員統(tǒng)一管理,邀請(qǐng)相關(guān)科室資深醫(yī)師進(jìn)入,定期篩選相關(guān)專業(yè)知識(shí)置于管理位置,便于患者隨時(shí)閱讀了解,且?？漆t(yī)師直接與患者進(jìn)行互動(dòng)交流,了解每位患者的血糖控制情況并積極回復(fù)患者的疑問(wèn),統(tǒng)一收集整理普遍存在的問(wèn)題,進(jìn)行集中解答;?？乒芾砣藛T定期督促患者調(diào)整情緒、戒煙戒酒、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、飲食合理、堅(jiān)持鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖控制效果評(píng)估兩組患者分別于干預(yù)前(入院時(shí))、干預(yù)后抽取清晨空腹靜脈血5 ml,以3000 r/min高速離心10 min取上層血清,采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖(FBG),血糖儀測(cè)定餐后2 h血糖(2h FBG),并采用膠乳凝集反應(yīng)法和全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清糖化血紅蛋白(Hb A1c)水平;控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):FBG≤6.1 mmol/L,2h FBG≤8.0 mmol/L,Hb A1c≤7%[6]。

1.3.2 主動(dòng)參與治療性評(píng)估自擬T2DM主動(dòng)參與治療性調(diào)查表、基本情況表及病人滿意度調(diào)查表,統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識(shí)、藥物治療、飲食控制、戒煙戒酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律作息及按時(shí)復(fù)查7個(gè)項(xiàng)目的主動(dòng)參與性,每個(gè)項(xiàng)目0～5分,分為主動(dòng)參與性高(4～5分)、主動(dòng)參與性低(0～3分)兩個(gè)評(píng)估檔次。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[7]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量,包括生理(代謝失調(diào)、不適等)、心理(焦慮、抑郁、敵對(duì)等)、社會(huì)(社會(huì)支持等)、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域(共24個(gè)條目),得分越高,生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采取±s表示,組間對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較

兩組患者干預(yù)前FBG、2h FPG、Hb Alc水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者FBG、2hFPG、Hb Alc水平均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制效果比較±s

表1 兩組患者血糖控制效果比較±s

分組 FBG(mmol/L)2hFPG(mmol/L)Hb Alc(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 11.15±0.76 5.06±0.64 14.79±1.89 7.32±1.41 9.73±0.89 6.81±0.63對(duì)照組 10.99±1.04 5.58±1.23 14.56±2.27 8.27±2.20 9.80±0.94 7.40±0.69 t值 0.878 2.652 0.551 2.571 0.382 4.465 P值 0.382 0.009 0.583 0.012 0.703 0.000

2.2 兩組患者治療期間主動(dòng)參與治療性比較

實(shí)驗(yàn)組患者在治療期間學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識(shí)、藥物治療、飲食控制、戒煙戒酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律作息及按時(shí)復(fù)查的主動(dòng)參與性均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者治療期間主動(dòng)參與治療性 n(%)

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況比較

兩組患者干預(yù)前WHOQOL-BREF量表的生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況比較±s,分

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況比較±s,分

分組 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 19.05±3.86 26.26±4.64 17.33±3.29 24.71±4.23 8.49±2.71 12.80±3.21 26.63±4.29 31.49±4.51對(duì)照組 19.19±4.14 23.98±4.23 17.40±3.34 20.80±4.19 8.49±2.69 10.37±3.30 27.11±3.83 29.08±4.48 t值 0.175 2.568 0.106 4.644 0.000 3.732 0.590 2.681 P值 0.761 0.012 0.916 ＜0.001 1.000 ＜0.001 0.556 0.009

3 討論

T2DM一旦確診,往往需要長(zhǎng)期的血糖監(jiān)測(cè)及藥物治療,且影響血糖控制及生活質(zhì)量的因素眾多,如患者及其家屬對(duì)糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素知識(shí)缺乏了解及患者不良行為生活方式等?！斑\(yùn)動(dòng)、飲食、藥物治療、定期血糖監(jiān)測(cè)及自我管理教育”是國(guó)內(nèi)外綜合治療T2DM所共同遵循的“五架馬車”原則,而在實(shí)際臨床中,多數(shù)T2DM患者可因長(zhǎng)期的藥物治療明顯增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力,尤其是首診T2DM患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,影響治療的積極性[8]。目前,臨床大量研究報(bào)道證實(shí),心理因素在T2DM的發(fā)生、發(fā)展及治療等方面可產(chǎn)生重要影響,而通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)可改善糖尿病患者的心理狀態(tài),有利于糖尿病的治療和預(yù)防[9]。另一方面,部分患者的自我管理能力較差,積極參與治療性較差,常常不能正確規(guī)范并堅(jiān)持進(jìn)行飲食控制、藥物治療、科學(xué)運(yùn)動(dòng),最終可導(dǎo)致血糖控制不達(dá)標(biāo),并發(fā)癥增多。故臨床學(xué)者強(qiáng)調(diào),健康教育尤其是自我管理教育對(duì)患者的治療積極性影響較大,對(duì)T2DM的治療、進(jìn)展及預(yù)后至關(guān)重要[10]。而科學(xué)的健康教育、合理的飲食調(diào)理、健康的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、適宜心理疏導(dǎo)及定期的病情監(jiān)測(cè)等健康干預(yù)理念和方法,可用較少的花費(fèi)及較短的時(shí)間來(lái)控制患者血糖水平,并大大降低糖尿病的危害,提高患者的生活質(zhì)量[11]。

本研究實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上重點(diǎn)給予心理引導(dǎo)配合健康教育干預(yù),心理引導(dǎo)干預(yù)一方面注意護(hù)理人員心理培訓(xùn)方面素質(zhì)合格,另一方面注重針對(duì)患者的心理狀態(tài)給予溝通、傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、引導(dǎo)、支持等,并結(jié)合成功案例、有氧運(yùn)動(dòng)等方式舒緩患者的不良情緒。胰島素抵抗(IR)是T2DM機(jī)制的重要因素,改善IR,提高機(jī)體胰島素敏感性,對(duì)T2DM的治療至關(guān)重要,而科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度可有效促進(jìn)機(jī)體代謝,平衡血糖水平,有助于促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)[12]。楊瓊等[13]指出,強(qiáng)化心理性胰島素抵抗相關(guān)內(nèi)容教育有利于初診T2DM心理性胰島素抵抗患者掌握胰島素相關(guān)知識(shí),從而改善血糖控制效果。唐瑤等[14]重點(diǎn)探討了吸煙、飲酒、不規(guī)律作息等生活習(xí)慣對(duì)血糖的不利影響。由此看來(lái),除心理引導(dǎo)外,健康教育亦十分重要。本研究在健康教育干預(yù)方面,針對(duì)首診患者對(duì)T2DM了解不全面的現(xiàn)狀,耐心向其講解T2DM病因、高危因素、病情發(fā)展及注意事項(xiàng)等,使其對(duì)疾病有更科學(xué)的認(rèn)識(shí),提高治療和護(hù)理的依從性;同時(shí),注重糾正和指導(dǎo)患者不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)等;并由糖尿病專科醫(yī)師及護(hù)師開(kāi)展集體糖尿病健康教育講座,注重提高患者對(duì)胰島素、降糖藥的了解及服藥依從性;此外,通過(guò)利用當(dāng)下主流的媒體交流方式,創(chuàng)建微信群,便于患者隨時(shí)閱讀了解相關(guān)權(quán)威知識(shí),與主任醫(yī)師進(jìn)行互動(dòng)交流,且方便?？乒芾砣藛T定期督促和管理。

實(shí)驗(yàn)組患者在治療期間學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識(shí)、藥物治療、飲食控制、戒煙戒酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律作息及按時(shí)復(fù)查的主動(dòng)參與性均顯著高于對(duì)照組,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),心理引導(dǎo)與健康教育可顯著提高T2DM患者參與治療的積極性,明顯減少臨床普遍存在的不遵醫(yī)囑、不配合治療、不健康的生活方式等現(xiàn)象。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者FBG、2hFPG、Hb Alc水平均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),心理引導(dǎo)與健康教育對(duì)降低患者血糖水平、改善血糖代謝紊亂作用顯著。汪喜明[15]的研究報(bào)道也表明,開(kāi)展健康教育可使T2DM患者掌握必要的防治知識(shí),保持良好的行為習(xí)慣,控制飲食、按時(shí)服藥、定期復(fù)查及監(jiān)測(cè)血糖等遵醫(yī)行為顯著提高,從而有助于糖尿病的康復(fù)治療。此外,生活質(zhì)量是反映患者患病后疾病本身以及治療或護(hù)理干預(yù)對(duì)其生理、心理以及生活等各方面的影響,其廣泛用于各種慢性疾病防治的評(píng)價(jià)[16]。本研究顯示,兩組患者干預(yù)前WHOQOL-BREF量表的生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),表明心理引導(dǎo)配合健康教育干預(yù)可增強(qiáng)T2DM患者的主動(dòng)參與治療性,改善血糖控制效果,從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)首診T2DM患者開(kāi)展心理引導(dǎo)配合健康教育可改善其血糖控制效果及生活質(zhì)量,且操作簡(jiǎn)單易行,具有廣泛開(kāi)展價(jià)值。