周明華 肖政

我國地域遼闊,社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展地域差異性很大,有限的衛(wèi)生資源地區(qū)配置差別很大,但每個(gè)人均有平等享有基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。衛(wèi)生資源是衛(wèi)生部門所擁有和使用的人、財(cái)、物、技術(shù)和信息等各種要素的總和[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的進(jìn)步,但是還存在著區(qū)域發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)資源配置差距較大等問題,造成了衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)配置不合理、短缺與浪費(fèi)并存等現(xiàn)象,無法滿足人民群眾的健康需求。將有限的衛(wèi)生資源分配到各地區(qū),滿足人民群眾公平性享有醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,這對(duì)健康事業(yè)有著深遠(yuǎn)的意義。本研究采用洛倫茨曲線和基尼系數(shù)方法,從人口和地理分布兩個(gè)方面對(duì)我國主要衛(wèi)生資源的配置狀況及公平性進(jìn)行評(píng)價(jià),旨在為行政部門促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究從2013—2017年《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》中提取出2012—2016年我國各省(市、自治區(qū))衛(wèi)生資源(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士)數(shù)據(jù),從2013—2017年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》中提取出2012—2016年各省(市、自治區(qū))人口和地理面積。

1.2 研究方法

將我國按照傳統(tǒng)行政的六大地理分區(qū)原則分為東北地區(qū)(遼寧、吉林、黑龍江、內(nèi)蒙古)、華北地區(qū)(北京、天津、河北、山西)、華東地區(qū)(上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東)、中南地區(qū)(河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南)、西南地區(qū)(四川、貴州、云南、重慶、西藏)和西北(陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆)。選用各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士作為評(píng)價(jià)指標(biāo),使用Excel 2010統(tǒng)計(jì)描述各地區(qū)每千人口和每平方千米衛(wèi)生資源配置,利用洛倫茨曲線(Lorenz curve)和基尼系數(shù)(Gini coefficient)分析衛(wèi)生資源按人口和按地理分布的公平性。

洛倫茨曲線和基尼系數(shù)是判斷收入分配公平程度的國際通用指標(biāo)[2]。洛倫茨曲線繪制的基本原理是將收入或資源按照每千人口(或每平方千米)擁有量從小到大進(jìn)行排序,橫坐標(biāo)為每千人口(或每平方千米)累計(jì)百分比,縱坐標(biāo)為衛(wèi)生資源累計(jì)百分比,連接各點(diǎn)即可得到洛倫茨曲線[3]。洛倫茲曲線是一條偏離對(duì)角線的曲線,彎曲程度越大,證明資源配置越不公平,反之亦然[4]。

基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫茲曲線計(jì)算出的反映公平程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo),計(jì)算公式如下[5]:

其中Xi、Yi分別表示累計(jì)人口(或地理)和累計(jì)資源,X0=0,Y0=0,n為測(cè)量單位數(shù)。

基尼系數(shù)的取值介于0～1之間,基尼系數(shù)越小表示資源分配越公平。根據(jù)聯(lián)合國有關(guān)組織規(guī)定,0.2以下表示絕對(duì)平均,0.2～0.3表示比較平均,0.3～0.4表示基本合理,0.4～0.5表示差距較大,0.5以上表示差距懸殊,達(dá)到0.6以上屬于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài),國際上通常將0.4作為差距的“警戒線”[6]。

2 結(jié)果

2.1 各地區(qū)衛(wèi)生資源配置狀況

我國衛(wèi)生物力資源逐年增長,5年內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長了33 097家、床位增長了1 685 553張;每千人口配置的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)西北和華北地區(qū)較高,華東地區(qū)最少;床位數(shù)從2012年的3.9張?jiān)鲩L到了2016年的4.9張以上。見表1。

表1 我國衛(wèi)生物力資源按每千人口配置情況

我國衛(wèi)生人力資源取得了長足的進(jìn)步,5年內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員增長了1 775 854人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師增長了512 562人、注冊(cè)護(hù)士增長了1 010 567人;每千人口配置的衛(wèi)生技術(shù)人員西北地區(qū)配置最高,執(zhí)業(yè)醫(yī)師華北地區(qū)最高,注冊(cè)護(hù)士各地區(qū)差距較小。見表2。

表2 我國衛(wèi)生人力資源按每千人口配置情況

我國每平方千米衛(wèi)生物力資源配置方面,5年間各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置基本保持不變,床位數(shù)各地區(qū)均有所增長,但是兩極分化較嚴(yán)重,最多的華北地區(qū)(1.96)是最少的西北地區(qū)(0.19)的10倍以上。見表3。

表3 我國衛(wèi)生物力資源按每平方千米配置情況

我國每平方千米衛(wèi)生人力資源配置地區(qū)間差異非常大,華東地區(qū)配置最高,西北地區(qū)配置最少,衛(wèi)生技術(shù)人員分別為3.10人和0.22人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師分別為1.01人和0.06人,注冊(cè)護(hù)士分別為1.31人和0.09人,華東地區(qū)是西北地區(qū)的14倍以上。見表4。

表4 我國衛(wèi)生人力資源按每平方千米配置情況

2.2 各地區(qū)衛(wèi)生資源公平性分析

各地區(qū)衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)均在0.2以下,處于絕對(duì)平均狀態(tài)。見表5。

表5 我國按每千人口分布的基尼系數(shù)

各地區(qū)衛(wèi)生資源按地理分布的基尼系數(shù)均超過了0.4警戒狀態(tài),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和床位的基尼系數(shù)在0.4～0.5之間,處于差距較大狀態(tài);衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的基尼系數(shù)超過了0.5,差距懸殊。見表6。

表6 我國按每平方千米分布的基尼系數(shù)

3 討論與建議

3.1 各地區(qū)衛(wèi)生資源增長迅速,但人均衛(wèi)生資源仍顯不足

實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性已成為當(dāng)前迫切的任務(wù)。從每千人口衛(wèi)生資源配置來看,各地區(qū)的衛(wèi)生資源均得到了增長,每千人口擁有量差距不大。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體增幅較小,但是床位得到了迅速增加,2016年床位數(shù)最少的華北地區(qū)有4.92張,最多的西南地區(qū)達(dá)到了5.95張,已與我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016-2020年)規(guī)定的每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)6張差距很小,這與近些年我國國民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,全國財(cái)政衛(wèi)生投入增幅年均在20%以上,這與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展有關(guān)[7]。衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士增長非常迅速,每千人口擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員增長了0.8人以上、執(zhí)業(yè)醫(yī)師增長了0.3人以上、注冊(cè)護(hù)士增長了0.5人以上,但離醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016-2020年)規(guī)定的每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.5人,注冊(cè)護(hù)士3.14人還存在著明顯的差距。因此,需要繼續(xù)加大我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的支出,提高人均衛(wèi)生資源的占有量[7]。

3.2 衛(wèi)生資源配置每平方千米的差異大于每千人口

從每平方千米衛(wèi)生資源配置來看,床位、衛(wèi)生技術(shù)人員等均得到了增長,但是各地區(qū)間差距明顯。床位最多的華北地區(qū)(1.96)是最少的西北地區(qū)(0.19)的10倍以上,衛(wèi)生人力資源配置最多的華東地區(qū)是最少的西北地區(qū)的14倍以上,華北、華東和中南地區(qū)的資源配置優(yōu)于東北、西北和西南地區(qū)。我國衛(wèi)生資源配置每平方千米的差異大于每千人口,且地廣人稀的西北、西南地區(qū)衛(wèi)生資源擁有量與華東、華北地區(qū)相比仍存在不小的差距,我國衛(wèi)生資源配置的地區(qū)分化現(xiàn)象較明顯[8]。因此,要加大力度發(fā)展欠發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)濟(jì),鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本在欠發(fā)達(dá)地區(qū)或偏遠(yuǎn)落后地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)[9-10];提高西北、西南地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),增加床位和醫(yī)療技術(shù)人員,同時(shí)也要對(duì)中南、東北地區(qū)衛(wèi)生資源不足的地方進(jìn)行扶持,以縮小總體差距。

3.3 衛(wèi)生資源配置公平性按地理分布較差

我國衛(wèi)生資源配置公平性按人口分布的基尼系數(shù)均在0.2以下,屬于分配絕對(duì)平均狀態(tài);但是按地理分布的基尼系數(shù)均超過了0.4的警戒線,處于差距較大狀態(tài),其中衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的基尼系數(shù)超過了0.5,處于差距懸殊狀態(tài),這說明我國衛(wèi)生資源按地理分布比較不公平,這與溫俊娜等[11]的研究結(jié)果一致。2010年我國主要衛(wèi)生資源按地理配置的基尼系數(shù)在0.6以上[12],2012-2016年的基尼系數(shù)小于0.6,這說明按地理配置得到了一定程度的改善,但仍然存在分配差距懸殊。造成這種原因可能是我國長期分配衛(wèi)生資源的主要指標(biāo)為每千人口資源擁有量,并沒有將地理區(qū)域考慮在內(nèi),導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中在人口密集的大中型城市,人煙稀少的偏遠(yuǎn)地區(qū)則較缺乏[13]。因此,政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生資源薄弱地區(qū)特別是西北、西南地區(qū)的投入,同時(shí)注重按地理配置的公平性,制定優(yōu)惠的人才引進(jìn)政策和薪酬體系,培養(yǎng)少數(shù)民族醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展,引導(dǎo)偏遠(yuǎn)地區(qū)吸引和留住醫(yī)療人才,以縮小各地區(qū)間的差距。