徐 晶，張春晶，趙正林，孫曉杰，高 涵，王小龍，李淑艷

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

TBL(Team-Based Learning)教學(xué)法是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的教學(xué)法之一，涉及多門課程，但是在生物化學(xué)的教學(xué)效果中較差，而生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)基礎(chǔ)課，與多學(xué)科交叉，所以提高生物化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)方法的改革值得思考。在互聯(lián)網(wǎng)的大背景下，醫(yī)學(xué)教育也不斷面臨新的挑戰(zhàn)，為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變教育思想，學(xué)習(xí)新技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法的改革，提高教學(xué)質(zhì)量。適時(shí)教學(xué)(Just-in-Time Teaching, JiTT)模式，由美國航空學(xué)院Novak教授及其同事在20世紀(jì)末首先提出。JiTT教學(xué)模式的核心是反饋鏈，其結(jié)構(gòu)是呈反復(fù)螺旋上升的，包括“網(wǎng)絡(luò)組成”和“學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)”[1]。在互聯(lián)網(wǎng)日益普及的時(shí)代，利用具有豐富、快捷、便利及共享等特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)，與本科教學(xué)結(jié)合，改變傳統(tǒng)的教師滿堂灌、學(xué)生被動(dòng)學(xué)、無知識(shí)的建構(gòu)的教學(xué)模式，使學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)為媒介在新知識(shí)教授之前有備而來，有效地改善課堂效率，增強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，聯(lián)系臨床實(shí)踐，TBL案例分析更客觀更綜合，激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性[2]。因此，JiTT教學(xué)模式改善了傳統(tǒng)教學(xué)課堂使學(xué)生枯燥乏味，很難激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的現(xiàn)狀。

一、對(duì)象與方法

(一)教學(xué)對(duì)象。

將我校2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)50人作為對(duì)照組，50人為實(shí)驗(yàn)組，共100人，其中男生48人、女生52人，平均年齡為(21.06±0.42)歲，每個(gè)大組學(xué)生按照分組原則再分5個(gè)小組，設(shè)置小組長，即10人/組。研究對(duì)象均為應(yīng)屆大學(xué)本科學(xué)生(無降級(jí)生)。

(二)教學(xué)方法。

在2018—2019(1)開課，其中教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)進(jìn)度完全一致。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在班級(jí)綜測(cè)測(cè)評(píng)成績、智育成績、性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。教材選用人民衛(wèi)生出版社出版周春燕主編《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》第九版，教學(xué)內(nèi)容為第八章蛋白質(zhì)消化吸收和氨基酸代謝，涉及案例為肝性腦病。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師先理論授課，課后發(fā)放病例及問題，給予一周時(shí)間準(zhǔn)備案例分析及問題解答，TBL課堂完成個(gè)人測(cè)試(計(jì)入個(gè)人成績)和以小組為單位的案例匯報(bào)(計(jì)入小組成績)，每名學(xué)生的成績是個(gè)人成績與小組成績的總和。實(shí)驗(yàn)組采用JiTT教學(xué)法，具體實(shí)施步驟如下：(1)課前：完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，如智慧樹網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或建立網(wǎng)絡(luò)討論組，提前2～3天把案例及問題、短視頻等資料上傳到網(wǎng)絡(luò)中，搭建在線交流和反饋的學(xué)習(xí)環(huán)境。短視頻中包括：學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)任務(wù)、案例、思考題以及需要整理搜集與教學(xué)內(nèi)容和案例相關(guān)的信息，學(xué)生在正式授課前，對(duì)知識(shí)有基本的建構(gòu)，參與在線交流、答疑、討論等環(huán)節(jié)完成教師所發(fā)布的學(xué)習(xí)任務(wù)。小組長針對(duì)相關(guān)問題分配任務(wù)組織組員通過圖書館、教材查閱、小組討論完成以個(gè)人為單位的案例解析。(2)課中：①個(gè)人測(cè)試：上課最初10分鐘內(nèi)完成個(gè)人測(cè)試，以考察、反饋?zhàn)詫W(xué)情況，計(jì)入個(gè)人成績。②教師授課：個(gè)人測(cè)試結(jié)束后，利用45分鐘左右教師面對(duì)面授課，此階段需要解決學(xué)生在課前提出的疑惑或難點(diǎn)。③小組討論：小組討論，修改案例解析及匯報(bào)內(nèi)容，以小組為單位進(jìn)行匯報(bào)，計(jì)入小組成績。全部匯報(bào)結(jié)束，教師點(diǎn)評(píng)、分析和總結(jié)。④完成案例解析：課程結(jié)束每名學(xué)生提交一份案例解析及思考題答案，本次課每名學(xué)生的成績由個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試、課堂表現(xiàn)及紙質(zhì)案例解析組成。(3)課后：將教師批閱的案例解析及思考題發(fā)放給學(xué)生，將整理總結(jié)優(yōu)秀學(xué)生的材料發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)討論組或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上展示，教師上傳與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的案例等資料，可供學(xué)生拓展學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合。

(三)教學(xué)評(píng)價(jià)。

1．形成性考核成績。在JiTT教學(xué)過程中，學(xué)生成績包括課前個(gè)人測(cè)試5分+小組匯報(bào)5分，課程結(jié)束后教師及時(shí)將各項(xiàng)成績統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并即時(shí)性打分與批閱。

2．問卷調(diào)查。自設(shè)調(diào)查問卷(10個(gè)題)，分別向兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，不記名并當(dāng)場(chǎng)收回50份/組，有效回收率為100%。JiTT教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高小組協(xié)作意識(shí)，增強(qiáng)分析問題與解決問題的能力。

3．?dāng)?shù)據(jù)分析。采用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)個(gè)人設(shè)計(jì)報(bào)告成績和實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)生成績比較。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(9.59±0.47)分，明顯高于對(duì)照組學(xué)生的(8.84±0.53)分，(t=6.65，P=0.00)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生TBL教學(xué)成績比較分)

(二)兩組學(xué)生對(duì)JiTT教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

分別對(duì)兩組學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)收回100份，有效回收率100%。結(jié)果如下(見表2)。

表2 兩組學(xué)生對(duì)JiTT教學(xué)方法評(píng)價(jià)分)

三、討 論

JiTT教學(xué)模式在生物化學(xué)TBL教學(xué)中的嘗試，旨在改變學(xué)生在無知識(shí)構(gòu)建的情況下教師機(jī)械灌輸，造成在案例討論過程中理解不深入的局面。在互聯(lián)網(wǎng)+智慧教育時(shí)代的大背景下，高等教育不斷面臨新技術(shù)、新理念。基于微視頻的適時(shí)教學(xué)模式應(yīng)用于高等院校的教學(xué)符合建構(gòu)主義教育理論，更順應(yīng)當(dāng)今時(shí)代發(fā)展的潮流[3]。教師針對(duì)課程性質(zhì)、學(xué)生特點(diǎn)、培養(yǎng)目標(biāo)采用有針對(duì)性的教學(xué)模式進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，鑒于網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)過分依賴學(xué)習(xí)者的自主性，缺乏課程邏輯規(guī)劃，注定無法撼動(dòng)傳統(tǒng)課堂教學(xué)的主導(dǎo)地位。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代學(xué)生愿意接受新的教學(xué)模式，有更多的自主思考時(shí)間，幫助學(xué)生從知識(shí)的源頭學(xué)起，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)的能力。授課教師在課前發(fā)放案例資料和短視頻都是教師精心設(shè)計(jì)，逐步引導(dǎo)，易于集中學(xué)生注意力，把握理論與臨床實(shí)踐的總方向，滿足學(xué)生多樣化的學(xué)習(xí)要求。因此，提出把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式和網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)相結(jié)合的混合學(xué)習(xí)模式，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。這種“理論—綜合實(shí)踐”的過程能使學(xué)生深刻理解生物化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，還能熟練運(yùn)用已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)解決臨床實(shí)踐。通過學(xué)生的獨(dú)立案例分析，培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散思維和獨(dú)立分析問題、解決問題的能力[4-5]。目前，依據(jù)學(xué)校的現(xiàn)有資源、專業(yè)特點(diǎn)和臨床實(shí)踐，JiTT教學(xué)模式正嘗試應(yīng)用其他課程，有效地將其與傳統(tǒng)模式相結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。