河南省滑縣中醫(yī)院，河南 滑縣 456400

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一組以血糖升高為特征、以胰島素抵抗和胰島分泌缺陷為主要病理機制的全身慢性代謝性疾病，常伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等的代謝障礙，并可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心血管等組織的慢性進(jìn)行性病變[1，2]。對于DM的治療，長期的臨床應(yīng)用以西藥為主，但治療效果并不理想。近年來，中醫(yī)藥在辨證治療DM、阻斷病情進(jìn)展中取得了一定成績，顯示了中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢[3]。為此，本研究探討黃連阿膠湯加減治療陰虛熱盛型DM的臨床療效以及對血糖和血脂水平的影響，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年4月收治的陰虛熱盛型DM患者108例，隨機分為對照組和觀察組，每組54例。對照組男29例，女25例；年齡45～73歲，平均年齡(56.34±7.51)歲；病程6個月至14年，平均(5.18±2.07)年。觀察組男32例，女22例；年齡44～75歲，平均年齡(57.11±7.95)歲；病程8個月至16年，平均(5.36±1.98)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床表現(xiàn)、血液檢測等確診為2型DM患者，且中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛夾瘀證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床資料完整，對本研究知情同意并簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并各種感染、手術(shù)等應(yīng)激情況，心腦血管疾病急性期，重要器官嚴(yán)重疾病以及其他內(nèi)分泌代謝疾病；②合并DM急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒)、精神障礙或需服用甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、干擾素等影響血糖水平的非降糖藥物者。

1.2 治療方法 兩組患者均開展健康宣教，使患者了解DM的基本知識、控制血糖的益處及注意事項等，指導(dǎo)患者自我檢測血糖水平，要求患者嚴(yán)格控制飲食，做到低鹽、低脂、低蛋白攝入量，堅持三餐后適量有氧運動，囑患者保持平和的心態(tài)和情緒穩(wěn)定[5]。在此基礎(chǔ)上，對照組予以常規(guī)降糖治療，依據(jù)患者血糖情況采用口服降糖藥，如格列齊特(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910056，40 mg)，初始劑量40 mg/次，早、晚餐前30 min口服；二甲雙胍(北京京豐制藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021518，0.25 g)，初始劑量0.5 g/次，三餐后口服，以后可根據(jù)病情調(diào)整用量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用黃連阿膠湯加減治療，方劑組成：黃連10 g，黃芩、白芍、阿膠各15 g，天門冬20 g，雞子黃1枚。辨證加減：多食易饑、形體消瘦加地黃15 g、沙參10 g；疲乏困倦加丹參和黃芪各15 g；盜汗、失眠加牡蠣20 g,龍骨15 g,遠(yuǎn)志10 g；煩躁易怒加香附10 g；阿膠需另熔外，其他藥物均行文火煎煮，1劑/d，將雞子黃倒入中藥汁中攪勻口服，兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、后檢測患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等血糖指標(biāo)和總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂指標(biāo)。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。顯效：治療后，患者血糖指標(biāo)恢復(fù)正常，即FPG≤6.0 mmol/L，2hPG≤8.3 mmol/L， HbA1c≤7%；有效：癥狀改善，F(xiàn)PG為6.1～7.0 mmol/L，2hPG在8.4～10.0 mmol/L之間；無效：血糖指標(biāo)改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或無改善，甚至加重。以顯效率與有效率之和計算治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、血脂指標(biāo)比較 治療后，兩組FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C均較治療前明顯下降(P<0.05)，觀察組下降幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖、血脂指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 服藥期間，兩組均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

DM是內(nèi)分泌科常見疾病，已成為危害廣大群眾身心健康的慢性病之一。該病作為一種終身性疾病，其治愈的可能性較低，只能通過血糖控制來降低對患者的影響。傳統(tǒng)的西醫(yī)降糖方案雖有一定療效，但副作用大，用量也不易掌握。中醫(yī)藥作為我國的國粹，在治療DM中具有自己獨特的見解，成為近年臨床研究的熱點。中醫(yī)認(rèn)為，DM可根據(jù)疾病的不同階段分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型等證型，其中以陰虛熱盛型最為常見，其多發(fā)生在DM的早期階段，臨床表現(xiàn)為口渴引飲、小便頻數(shù)、口干舌燥、消谷善饑等，其病因為陰津虧損、燥熱偏盛[7]。在治療時，需要側(cè)重于養(yǎng)陰清熱。本研究所用黃連阿膠湯中，黃連清熱燥濕、瀉心火,具有降糖降脂、抗氧化、抗炎抗病毒等作用[8]；黃芩瀉實火、除濕熱，可降血脂，抗炎抗變態(tài)反應(yīng)[9]；白芍平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗[10]；阿膠補血滋陰，潤燥，止血[11]；天門冬有滋陰潤燥、清火止咳之效，能夠穩(wěn)定血壓，可用于急性心肌缺血的治療[12]；雞子黃補中益氣，養(yǎng)腎益陰，同時降低血漿膽固醇，減輕脂質(zhì)對血管壁的浸潤[13]。諸藥聯(lián)用，共奏滋陰瀉火、交通心腎之效。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)指出[14]，黃連阿膠湯加減除了降糖降脂作用外，還可改善胰島素的抵抗，增加胰島素敏感性，實現(xiàn)血糖穩(wěn)定。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用黃連阿膠湯加減治療陰虛熱盛型DM。結(jié)果顯示，觀察組FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C明顯低于對照組(P<0.05)，而治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。由此可見，黃連阿膠湯加減聯(lián)合西藥治療陰虛熱盛型DM療效肯定，可有效控制患者的血糖和血脂水平。