廣東省河源市中醫(yī)院皮膚科，廣東 河源 517000

帶狀皰疹屬于臨床上常見(jiàn)的急性感染性皮膚疾病，主要是由水痘帶狀皰疹病毒引起。發(fā)病前患者通常出現(xiàn)低熱、全身乏力及納差等癥狀，隨后患處皮膚出現(xiàn)灼熱或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感[1]?；继幨紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，隨后發(fā)展為丘疹，未及時(shí)采取有效治療，可迅速發(fā)展成水皰，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量[2]。常規(guī)治療效果可緩解相關(guān)癥狀，但本病神經(jīng)痛后遺癥發(fā)生率較高，不利于患者康復(fù)[3]。隨著對(duì)中醫(yī)技術(shù)的探究，臨床認(rèn)為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取中藥治療效果更好。因此我院展開(kāi)研究，探討芍藥甘草湯聯(lián)合瓜蔞散加減應(yīng)用于帶狀皰疹中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月至2018年2月納入的98例帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為兩組各49例。對(duì)照組男26例，女23例。年齡35～70歲，平均年齡(51.80±2.25)歲。病程3～7 d，平均病程(4.81±0.35)d。研究組男25例，女24例。年齡35～70歲，平均年齡(51.25±2.31)歲。病程2～7 d，平均病程(4.35±0.33)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]皮損多表現(xiàn)為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁基底色紅，通常單側(cè)分布，并呈帶狀排列，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血性或者壞疽性損傷；皮損發(fā)生在面部者，病情較為嚴(yán)重。皮疹出現(xiàn)前，肌膚刺痛或者灼熱，伴有全身不適及發(fā)熱現(xiàn)象。自覺(jué)疼痛感明顯，可能難以忍受或者在皮疹消退后遺疼痛。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：均符合《皮膚性病學(xué)》中帶狀皰疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，并自愿加入本次研究中；患者資料齊全，意識(shí)較好，能夠配合研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究中有藥物過(guò)敏者；合并惡性腫瘤、器官功能異常及嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并精神類(lèi)疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.4 方法 對(duì)照組：采取常規(guī)治療，伐昔洛韋分散片(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050095，0.15 g)，0.3 g/次，2次/d；甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080290，0.5 mg)，0.5 mg/次，3次/d。

研究組：在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取芍藥甘草湯聯(lián)合瓜蔞散加減治療：白芍30 g，炙甘草15 g，瓜蔞皮30 g，紅花5 g，徐長(zhǎng)卿15 g，全蝎3 g，僵蠶10 g，桔梗20 g。偏熱者加板藍(lán)根15 g；偏濕者加蒼術(shù)10 g，茯苓10 g；濕熱者加茵陳蒿10 g；陽(yáng)虛寒者加附子12 g，干姜5 g；陰虛熱者合一貫煎；頭部加白芷10 g，川芎10 g；上肢加姜黃10 g；下肢加牛膝10 g。上藥1劑/d，加水煎煮，2次/劑。兩組均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察神經(jīng)痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄止皰完全結(jié)痂、完全結(jié)痂及皮損痊愈時(shí)間，分別在治療前、治療后1周、2周進(jìn)行疼痛評(píng)分，對(duì)比兩組治療結(jié)果。

疼痛評(píng)分[6]：0分無(wú)痛；0～3分輕微疼痛；4～6分疼痛明顯并影響睡眠；7～10分強(qiáng)烈疼痛感，難以忍受。

治療后皮疹消退，相關(guān)癥狀消失，未出現(xiàn)新疹為顯效；治療后皮疹緩解，相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)為有效；治療后皮疹及相關(guān)癥狀無(wú)變化，甚至加重為無(wú)效[7]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間及皮損痊愈時(shí)間比較 研究組的止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間及皮損痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間及皮損痊愈時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 治療前兩組的疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1周、2周研究組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分變化比較 (分,

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組總有效、不良反應(yīng)比較 研究組總有效率93.88%，明顯高于對(duì)照組的81.63%(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.08%，低于對(duì)照組18.37%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組總有效、不良反應(yīng)比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

帶狀皰疹主要是指病毒經(jīng)過(guò)患者鼻粘膜進(jìn)入機(jī)體，直到胚層結(jié)構(gòu)及感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)，通常在患者免疫能力較低時(shí)發(fā)生[8]，若未及時(shí)采取有效治療或者治療不當(dāng)，可能引發(fā)較多后遺癥，影響患者生活、工作。本研究所用伐昔洛韋分散片屬于特異性皰疹病毒抑制劑，進(jìn)入機(jī)體后經(jīng)過(guò)水解轉(zhuǎn)變?yōu)榘⑽袈屙f和纈氨酸，阿昔洛韋通過(guò)磷酸化，產(chǎn)生活性三磷酸鹽形式，可有效防止皰疹病毒DNA似合成[9]。甲鈷胺屬于內(nèi)源性的輔酶B12，可輕易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，作用于腦細(xì)胞與脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷合成，從而改善核酸代謝，避免神經(jīng)退變，發(fā)揮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用[10]。但兩者治療效果有限，部分患者甚至可能產(chǎn)生較多后遺癥，影響整體效果，延長(zhǎng)治療時(shí)間。

帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”范疇，中醫(yī)認(rèn)為主要是外感溫?zé)帷⒍拘盎蛘邇?nèi)傷等因素，導(dǎo)致濕熱火毒堆積在肌膚，阻礙經(jīng)絡(luò)，造成氣血不暢，進(jìn)而出現(xiàn)紅斑、水皰等癥狀，臨床治療以清熱解毒、通絡(luò)止痛為主。芍藥甘草湯聯(lián)合瓜蔞散加減中桔梗可理氣止痛；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；炙甘草補(bǔ)脾和胃；瓜蔞皮清化熱痰、利氣寬胸；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛；徐長(zhǎng)卿利水消腫、活血解毒；全蝎攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；僵蠶化痰散結(jié)、祛風(fēng)定驚，全方具有清熱解毒、通絡(luò)止痛之功效。兩種方法聯(lián)合治療不僅可增強(qiáng)治療效果，同時(shí)可有效減輕患者疼痛，縮短相關(guān)癥狀消退時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間及皮損痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；治療后1周、2周研究組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。提示芍藥甘草湯聯(lián)合瓜蔞散加減治療帶狀皰疹療效較好。