章 蕾，周書玉，陳章妹*

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2．常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇 常州 213003）

周圍性面癱，又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹，通常表現(xiàn)為因面神經(jīng)核及核以下的面神經(jīng)損傷以致面部表情肌運(yùn)動功能障礙，是臨床多發(fā)病和常見病。目前急性期治療多主張采用大劑量激素及神經(jīng)血管營養(yǎng)藥，同時配合針灸療法，但對于如何提高其臨床療效，規(guī)范其治療方案，仍是目前臨床亟待解決的問題?！巴摲ā薄环N靈活運(yùn)用于臨床的針灸治療方法，由全國名老中醫(yī)藥程子俊教授依據(jù)“根結(jié)、標(biāo)本”理論，結(jié)合臨床幾十年經(jīng)驗(yàn)，具體按病情之輕重緩急，根據(jù)循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴與局部取穴原則，確立取穴及其先后順序，同時結(jié)合針刺補(bǔ)瀉手法而創(chuàng)立[1]。我科自2017年8月至2018年8月，在基礎(chǔ)治療結(jié)合通脫法針刺的同時，配合特色中藥制劑局部涂擦按摩，對急性期周圍性面癱的治療取得較好的療效，其中涂擦藥物為近年來研究成果木質(zhì)素高分子納米新藥[2]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年8月～2018年8月收治急性期周圍性面癱患者138例，均為常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者，將患者最小隨機(jī)化分為治療組（通脫法針刺+局部藥物涂擦）與對照組（僅通脫法針刺），其中治療組患者70例，其中男41例，女29例；年齡22～68歲，平均（38.65±11.66）歲；病程2～46 h，平均（10.62±2.55）h。對照組組患者68例，其中男39例，女29例，年齡24～72歲，平均（39.24±11.49）歲；病程為2～47 h，平均（10.81±2.47）h。兩組患者從性別、年齡、病程等因素對比無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷以及疾病分型標(biāo)準(zhǔn)參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《神經(jīng)病學(xué)》[4]。

急性發(fā)病，部分患者可有在發(fā)病前酗酒、疲勞、長時間吹冷風(fēng)，或在發(fā)病前一周以內(nèi)有感冒病史。主要臨床表現(xiàn)為口角歪斜，吹口哨或發(fā)笑時尤為明顯，Bell征陽性，進(jìn)食時食物填塞在病變側(cè)齒頰之間。體格檢查可見患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂擴(kuò)大，眼瞼閉合不全，伴或不伴閉目上視時露白，鼻唇溝淺平，口角下垂，面部被牽向健側(cè)，患側(cè)耳后疼痛?；紓?cè)不能皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓腮等動作。少數(shù)患者可以出現(xiàn)患側(cè)面部感覺障礙及聽力水平下降。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合周圍性面癱急性期發(fā)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，發(fā)病48小時內(nèi)，未曾進(jìn)行其他治療，年齡22～72歲（包括22歲及72歲）。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①Hunt綜合征（因需要配合抗病毒治療）；②嚴(yán)重慢性病患者，如高血壓、糖尿病等；③孕婦及無法排除懷孕可能患者；④出血性疾病或具有出血傾向的患者；⑤由腦干病變、小腦橋腦角病變、腮腺病變、格林-巴利綜合征、手術(shù)后遺癥等引起的面癱患者；⑥精神病患者。

1.5 治療方案

本次研究共納入急性期周圍性面癱病例138例，于常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診進(jìn)行，最小隨機(jī)化分為治療組（通脫法針刺+局部藥物涂擦）與對照組（僅通脫法針刺），其中治療組患者70例，其中男41例，女29例。對照組患者68例，其中男39例，女29例。

1.5.1 基礎(chǔ)治療

基礎(chǔ)治療：①靜滴地塞米松磷酸鈉：用藥劑量為10 mg/天（第1～3天），7 mg/天（第4～5天），4 mg/天（第6～7天）；該藥生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，藥品批號：170709。

②口服醋酸潑尼松片：白天10 mg，夜晚5 mg（第8～9天），白天10 mg（第10～11天），白天5 mg（第12～13天）；該藥生產(chǎn)廠家：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，藥品批號：170624。

③口服甲鈷胺膠囊：0.5 mg/次，每日兩次；該藥生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，藥品批號：170304。

④口服維生素B1片：10 mg/次，每日三次；該藥生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，藥品批號：170702。

1.5.2 治療組

通脫法針刺：患者取仰臥位，急性期以遠(yuǎn)道循經(jīng)取穴為主，單純面部表情肌癱瘓而無患側(cè)耳后疼痛者取內(nèi)庭、曲池；伴患側(cè)耳后疼痛者則取太沖、足臨泣、外關(guān)。以上穴位均雙側(cè)取穴，配合瀉法?；謴?fù)期（7天以后）遠(yuǎn)道取穴和局部取穴結(jié)合選用。循經(jīng)遠(yuǎn)取雙側(cè)足三里、合谷，配合補(bǔ)法；面部鄰近選穴由少到多，通常近取患側(cè)翳風(fēng)、陽白、太陽、迎香、頰車、下關(guān)、地倉、口禾髎，淺刺輕刺到皮下即可。每次留針30 min，配合TDP照燈患側(cè)面部。急性期每日1次，恢復(fù)期隔日1次，共治療6周。

局部藥物涂擦：患側(cè)翳風(fēng)穴為主配合地倉、夾承漿、顴髎、迎香涂擦木質(zhì)素噴劑（注：木質(zhì)素噴劑由常州大學(xué)張靜副教授提供），手法滲透至筋膜層3～5分鐘，每日三次。急性期每日1 次，恢復(fù)期隔日1次，共治療6周。

1.5.3 對照組

僅同上述通脫法針刺治療。

痊愈：治療效果達(dá)到Ⅰ級患者雙側(cè)鼻唇溝及額紋出現(xiàn)并且對稱，可正常閉眼與皺眉，無抿嘴鼓氣漏氣現(xiàn)象，進(jìn)食無食物殘?jiān)鼩埩粲邶X頰之間，無口角歪斜，可正常完成各種面部表情動作。

顯效：患者患側(cè)額紋及鼻唇溝出現(xiàn)，達(dá)到雙側(cè)基本對稱，皺眉略顯無力，眼瞼閉合不全，顴肌肌力約達(dá)到徒手肌力Ⅳ級，無抿嘴鼓腮漏氣現(xiàn)象，進(jìn)食無食物殘?jiān)鼩埩粲邶X頰之間，做出笑的表情時可見口角略有不對稱。

好轉(zhuǎn)：患者面癱癥狀經(jīng)治療后由Ⅳ～Ⅵ級改善至Ⅲ級。

無效：患者經(jīng)治療3個月以后面癱癥狀仍達(dá)到Ⅵ級以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將兩組數(shù)據(jù)分析后進(jìn)行比較，總有效率通脫法針刺組為100.0%，普通針刺組為97.1%，兩組之間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療6周后兩組綜合療效比較（n，%）

3 討 論

周圍性面癱，祖國醫(yī)學(xué)中又稱“口僻”、“口眼喎斜”，其發(fā)病機(jī)理通常認(rèn)為是素體正氣不足，以致衛(wèi)外不固、脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛襲絡(luò)造成[5]。認(rèn)為安全且有效的方法即急性期使用糖皮質(zhì)激素，目的是改善面肌功能。此外，甲鈷胺及B族維生素的使用對于神經(jīng)髓鞘的營養(yǎng)修復(fù)有益。但綜上治療對面神經(jīng)功能的最終恢復(fù)療效有限，因此在本次試驗(yàn)中，我們把糖皮質(zhì)激素配合甲鈷胺以及B族維生素作為急性期周圍性面癱的基礎(chǔ)治療，并于早期介入“通脫法”針刺。根據(jù)程式“通脫法”的治療原理，急性期治療以“通”法為主，循經(jīng)遠(yuǎn)取以疏經(jīng)通脈，病癥早期邪實(shí)且正不虛，針刺手法以瀉法為主。隨著疾病的發(fā)展，進(jìn)入恢復(fù)期后，針刺治療宜先“通”后“脫”，即循經(jīng)遠(yuǎn)取和局部取穴相結(jié)合，針刺面部時取穴宜由少及多，輪流選擇適用，以扶正祛邪，調(diào)和氣血。治療周圍性面癱于局部穴位予藥物涂擦按摩，能引起面肌收縮，刺激面部血管運(yùn)動神經(jīng)，改善面神經(jīng)局部血循環(huán)，促進(jìn)其炎癥和水腫的吸收，減輕面神經(jīng)因水腫受壓缺血導(dǎo)致變性的程度。

此次筆者著重研究觀察了以木質(zhì)素為主的復(fù)方成品制劑涂擦急性期周圍性面癱患者患側(cè)的不同臨床療效，該制劑為木質(zhì)素類生物高分子納米新藥，由常州大學(xué)張靜副教授專利提供，通過藥理毒性試驗(yàn)，表明具有止痛止血、活血化瘀等功能，且抗炎效果顯著[2]。通過本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用通脫法針刺結(jié)合局部涂藥較僅采用通脫法針刺治療不僅可提高臨床治愈率，而且能縮短治療時間，減輕激素副作用和患者痛苦，臨床實(shí)用價值較高。此次研究不但肯定了針灸治療在周圍性面癱急性期的治療效果，同時也優(yōu)化了急性期周圍性面癱的針?biāo)幗Y(jié)合治療方案，探索了以木質(zhì)素為主要成分的擦劑新用途，值得臨床推廣。