陳 浩，卞震炯*，王隱羽

（1．貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550000；2．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

目前冠心病的治療，主要以心臟冠脈介入手術(shù)為主，與之傳統(tǒng)的外科相比，介入手術(shù)高效和微創(chuàng)已經(jīng)被廣大患者所接受的一種的治療方式。但是，對(duì)于PCI術(shù)治療前后中醫(yī)證型變化規(guī)律的研究對(duì)于指導(dǎo)中醫(yī)治療PCI術(shù)者提供一定的臨床借鑒。于是我們對(duì)最近2年來(lái)貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科成功植入支架的冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證統(tǒng)計(jì)。從而了解患者PCI術(shù)前后中醫(yī)證型的變化特點(diǎn)，從而了解PCI術(shù)治療對(duì)中醫(yī)證型的影響及變化，探討冠心病患者的危險(xiǎn)因素與中醫(yī)辨證關(guān)系的相關(guān)性，以及對(duì)臨床診治工作提供一定的借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年12月在貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院明確診斷為冠心病并經(jīng)PCI手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象。其中，男性占72%，女性占28%，陳舊性心肌梗死為7例，急性心肌梗死為36例，穩(wěn)定心絞痛為21例，不穩(wěn)定心絞痛為36例，單支血管病變24例，雙支血管病變47例，三支血管病例29例，左回旋支有59支，左前降支有85支，右冠狀動(dòng)脈有61支。根據(jù)胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和辯證標(biāo)準(zhǔn)：按文獻(xiàn)[1]方法。均由同一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師于PCI術(shù)前1天和PCI術(shù)后7天完成辯證。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]和人民衛(wèi)生出版社第八版《內(nèi)科學(xué)》[2]。符合西醫(yī)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)狹窄至少有一處且狹窄大于等于75%，并行PCI術(shù)者。PCI術(shù)成功，殘余狹窄≤20%，血流達(dá)到TIMI Ⅲ級(jí)血流；并且沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，且無(wú)死亡者為成功。中醫(yī)病名及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2007年出版的新世紀(jì)（第二版）全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，或者合并有重要嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重影響本病的中醫(yī)辨證及收集資料者，如惡性腫瘤、其他臟器衰竭等，或者因自身原因，如有神志不清或精神異常、自身經(jīng)濟(jì)原因、不能堅(jiān)持調(diào)查等原因不能配合者；年齡18歲以下或者大于80歲者；妊娠期或哺乳婦女；PCI術(shù)中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并根據(jù)結(jié)果對(duì)冠心病患者PCI術(shù)前后的中醫(yī)證型分布及變化規(guī)律進(jìn)行初步探討，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素與冠心病患者介入前中醫(yī)證型的相關(guān)性，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

100例冠心病患者中，術(shù)前一天中醫(yī)分型痰濁痹阻34例（34%）、心血痹阻28例（28%）、氣陰兩虛16例（16%）、氣滯心胸9例（9%）、陰寒凝心2例（2%）、心腎陰虛2例（2%）、心腎陽(yáng)虛9例（9%）。術(shù)后3天再次進(jìn)行辯證，痰濁痹阻27例（27%）、心血痹阻14例（14%）、氣陰兩虛23例（23%）、氣滯心胸7例（7%）、陰寒凝心1例（1%）、心腎陰虛8例（8%）、心腎陽(yáng)虛20例（20%）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后中醫(yī)證型分型

3 討 論

目前冠心病嚴(yán)重影響著人們的健康和生活，可能與我國(guó)生活質(zhì)量的提高有關(guān)，我國(guó)冠心病發(fā)病率和死亡率近幾年有這明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。監(jiān)測(cè)人群自1998年-2015年內(nèi)冠心病事件發(fā)病率增加，平均每年增加67%，男性患者增加了26.1%，女性患者增加了19%[4]。所以目前冠心病已經(jīng)影響到人們的健康，但目前目前冠心病治療主要是PCI和藥物治療等，而PCI術(shù)后并沒(méi)有改變動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制，只是將原本堵塞的血管，用支架擴(kuò)開(kāi)，且PCI術(shù)后需要長(zhǎng)期服用藥物，所以，冠心病患者在經(jīng)介入治療后長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林以及一些降脂、降壓、降糖類(lèi)藥物防止再狹窄，常年的服用西藥對(duì)患者身體的危害較大。而中醫(yī)從整體出發(fā)通過(guò)辯證論治再配合西藥的治療可以改善患者再次狹窄情況和生活質(zhì)量。從表1中所示，PCI術(shù)前后基本還是以痰濁痹阻、心血淤阻等為主，但術(shù)后痰濁、血淤等實(shí)證較術(shù)前有所減少，而術(shù)后一些虛證的證型較術(shù)前有所增加，如氣虛、陰虛、陽(yáng)虛等。但患者術(shù)前后辯證情況總體的變化不大，主要還是以氣虛、血瘀、痰濁等為主要的病機(jī)。所以此次研究的內(nèi)容PCI術(shù)前后的中醫(yī)辨證分型規(guī)律，從而給臨床PCI患者中醫(yī)治療提供一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。此次不足之處，因?yàn)楦鞣矫娴脑驑颖緮?shù)量太少且前后辯證間隔太短，不足以體現(xiàn)出差異。而且沒(méi)有進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分比較和加入一些西醫(yī)的客觀指標(biāo)等。