施 紅

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）在全球范圍內(nèi)患病率較高，預(yù)計(jì)到2020年將位居全球死亡原因的第3位[1]。2015年調(diào)查顯示[2]，COPD的患病率約為17.5%。在中國(guó)COPD已成為個(gè)人、家庭和社會(huì)的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，同時(shí)反復(fù)的病情發(fā)作，往往導(dǎo)致患者焦慮，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者不能正常睡眠[3]。近年來(lái)，由于新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)療護(hù)理模式受到護(hù)理工作者的重視，整體護(hù)理的觀念也越來(lái)越被大家所接受和重視。整體護(hù)理[4]是以系統(tǒng)的方法將病人看作一個(gè)生物-心理-社會(huì)的整體，以病人為本滿足其身體心理上的全面需求。因此，這是一種系統(tǒng)化的科學(xué)的工作方法。由于整體護(hù)理模式具有系統(tǒng)性和連續(xù)性等特征，所以將其多樣化的健康教育和護(hù)理干預(yù)都貫穿于COPD病人護(hù)理的全過(guò)程，可以使患者在生理、心理、精神、社會(huì)等各方面都達(dá)到最佳狀態(tài)，降低患者焦慮狀況從而提高患者術(shù)后恢復(fù)的效果。現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月的在我科接受治療的99例COPD病人，其中男53例，女46例，平均年齡（62.65±8.75）歲，年齡男（62.13±8.23）、女（62.46±7.75），無(wú)心臟病及呼吸衰竭史和其他器質(zhì)性疾病。運(yùn)用隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組為55例，對(duì)照組為44例。兩組病人一般情況如年齡、性別、病情、家庭背景和文化程度方面比較無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者被選擇入組需滿足的條件為：（1）能識(shí)別、理解中文，能完成問(wèn)卷的患者；（2）患者同意參與研究后簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理，而觀察組不僅有基礎(chǔ)護(hù)理還增加了整體護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察組還需實(shí)施以下干預(yù)措施：（1）建立心理治療的氛圍。心理護(hù)理具體方法：對(duì)患者進(jìn)行基本信息的講解，如：醫(yī)院情況、病情信息、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等。（2）護(hù)理人員要展開行之有效的心理護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，要與病人進(jìn)行很好的溝通交流，在與病人的言談中要舉止文明有禮貌，語(yǔ)氣親切，態(tài)度隨和，因?yàn)椴∪藢?duì)護(hù)理人員的言語(yǔ)、舉止感覺很敏銳，稍有失言，病人就會(huì)產(chǎn)生懷疑、擔(dān)心的心理，懷疑護(hù)理人員對(duì)自己有所隱瞞而產(chǎn)生不信任。與病人交流最好不要使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，要用通俗易懂的詞語(yǔ)，而且對(duì)于不同文化層次的病人應(yīng)采用不同的語(yǔ)言方式，讓病人和家屬都能理解手術(shù)的意義、重要性和必要性，也告知病人及家屬手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的一些不適癥狀及醫(yī)護(hù)人員會(huì)采用的處理方法，讓他們知道手術(shù)后護(hù)理人員會(huì)很好的照顧病人的，使病人能安心地接受手術(shù)，打消病人的顧慮。與病人交流中要事實(shí)就是，對(duì)病人提出的問(wèn)題要正確地回答，不能亂說(shuō)，來(lái)增加病人的疑慮而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，與病人做好解釋工作，告知其好的積極的心理狀態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)的重要性，因?yàn)榉e極的態(tài)度能增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，有利于疾病的康復(fù)，而悲觀的態(tài)度則對(duì)機(jī)體的康復(fù)有負(fù)面影響，能降低人的抵抗力，不利于恢復(fù)，降低了治療效果。也可以向病人舉例那些手術(shù)后已恢復(fù)良好的病例，來(lái)提高病人對(duì)治療的依從性及對(duì)自己也能很快恢復(fù)產(chǎn)生信心。（3）與病人要保持和諧的護(hù)患關(guān)系，了解患者的情緒，一旦發(fā)現(xiàn)病人有不良情緒的出現(xiàn)及時(shí)開展針對(duì)性的心理護(hù)理，采用換位思考的方法，想病人所想，不斷的鼓勵(lì)、支持病人，取得他們的信任。使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員自身要加強(qiáng)心理方面的護(hù)理培訓(xùn)和考核，了解心理診斷和心理治療的程序和意義，把所學(xué)的心理學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)在觀察組實(shí)施。（4）意念放松的訓(xùn)練 ：誘導(dǎo)患者通過(guò)想象某一樣美好的事物驅(qū)除患者頭腦中的一切雜念以達(dá)到一種身心平靜的狀態(tài)直到焦慮恐懼心理減輕或消失[5]。（5）呼吸松弛訓(xùn)練[6]：入院后開始訓(xùn)練腹式呼吸，告知病人采用腹式呼吸的優(yōu)點(diǎn)，能減輕術(shù)后傷口的疼痛，幫助恢復(fù)。告知患者做呼吸松弛訓(xùn)練時(shí)要精神集中，做深呼吸，呼吸頻率均勻，有一定的深度，全身心的要放松。（6）分散病人的注意力：護(hù)理人員可給病人一些好的信息，運(yùn)用分散病人注意力的護(hù)理方法，如可以通過(guò)與病人聊天、放音樂的方式來(lái)分散病人對(duì)焦慮、疼痛及不適的注意力。（7）請(qǐng)病人家屬也一起參與進(jìn)來(lái)，一起制定心理護(hù)理的計(jì)劃，讓家屬了解如何與病人有效溝通，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，保持心情放松，能很好的面對(duì)手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

焦慮自評(píng)表[7]（SAS）其中包含20個(gè)項(xiàng)目因子分為4級(jí)評(píng)分，用以評(píng)定病人的主觀感受，得分＜50分為正常，患者無(wú)焦慮；50～59分為患者輕度焦慮；60～69分為患者中度焦慮；＞70分為患者重度焦慮，SAS具有較好的效度和信度。

匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[8]，匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分0～2l，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得到數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，評(píng)分計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者深睡眠量表比較

入院時(shí)兩組患者深睡眠質(zhì)量量表評(píng)分相比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者整體護(hù)理一周后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分為（4.16±1.05）分低于對(duì)照組的（5.26±1.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 入院當(dāng)日 干預(yù)1周對(duì)照組 44 4.05±1.26 5.26±1.17觀察組 55 3.51±1.02 4.16±1.05 P＞0.05 P＜0.01

2.2 對(duì)比兩組患者的焦慮程度

觀察組通過(guò)整體護(hù)理干預(yù)患者的緊張焦慮情緒明顯得到了緩解。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮評(píng)分比較（ ±s，分）

表2 兩組患者焦慮評(píng)分比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 入院當(dāng)日 干預(yù)1周對(duì)照組 44 43.46±5.76 42.80±5.96觀察組 55 43.80±5.86 35.67±5.41 P P

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的不斷提高，人們的生活習(xí)慣有了改變，生活環(huán)境卻不斷的被破壞，而得COPD越來(lái)越高，一旦確診為COPD，人們的心理上會(huì)產(chǎn)生消極的心理反應(yīng)。同樣COPD患者在臨床診療過(guò)程中，也會(huì)出現(xiàn)很多不良的心理因素，病人產(chǎn)生會(huì)對(duì)自身疾病的擔(dān)心，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上的擔(dān)心，很有可能會(huì)對(duì)疾病的康復(fù)產(chǎn)生消極影響?；颊邥?huì)產(chǎn)生一系列的心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁等不良情緒，從而誘發(fā)一系列心理行為改變，嚴(yán)重影響COPD患者術(shù)后的恢復(fù)[9]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理干預(yù)能有效緩解病人的緊張焦慮情緒。觀察組和對(duì)照組患者入院當(dāng)日的焦慮評(píng)分分別為（43.80±5.86）分和（43.46±5.76）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者整體護(hù)理一周后焦慮評(píng)分為（35.67±5.41）分低于對(duì)照組的（42.80±5.96）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明整體護(hù)理干預(yù)明顯地減少患者的緊張焦慮反應(yīng)的出現(xiàn)，改善了睡眠情況。由于病人對(duì)病房環(huán)境的陌生，對(duì)治療方法的不了解，易于產(chǎn)生疑慮、從而會(huì)有緊張焦慮心理，這些病人就會(huì)產(chǎn)生治療中及手術(shù)出院后的不良影響。因此，護(hù)理人員可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行入院前宣教，介紹病房環(huán)境，治療方法，，讓康復(fù)期的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，來(lái)減輕病人的焦慮情緒，消除病人的心理負(fù)擔(dān)，使病人能配合治療。

當(dāng)病人適應(yīng)病房后，護(hù)理人員教會(huì)患者術(shù)后進(jìn)行腹式呼吸，因?yàn)?，患者焦慮之后可導(dǎo)致血壓升高，呼吸急促，以胸式呼吸為主，胸式呼吸易因?qū)е峦獠蛔?，能反射性地刺激胸腔迷走神?jīng)而加重患者的焦慮情緒，形成惡性循環(huán)，但腹式呼吸能阻斷這種惡性循環(huán)，使焦慮程度減輕，放松全身，避免了引起的呼吸暫停。呼吸松弛訓(xùn)練法可使患者心率、脈搏、呼吸變慢，血壓降低，耗氧量減少，這些生理變化也伴隨著相應(yīng)的心理效應(yīng)，如緊張、焦慮情緒得以緩解。同時(shí)結(jié)合分散患者注意力的護(hù)理方式使之更有效。病人在改善了心理狀態(tài)后能夠很好的配合治療和康復(fù)治療。同時(shí)，護(hù)理人員也要做好家屬的工作，因?yàn)樗麄兊姆磻?yīng)也會(huì)直接感染到病人，所以護(hù)理人員要教會(huì)家屬控制自己的焦慮、緊張的情緒，要學(xué)會(huì)安慰支持病人，家屬的支持有時(shí)更勝于護(hù)理人員的安慰，因此要讓家屬也參與進(jìn)來(lái)，一起做好病人的心理護(hù)理。

由此可見，COPD的反復(fù)病情變化能讓病人產(chǎn)生焦慮緊張的不良情緒而影響到治療效果，增加并發(fā)癥的發(fā)生的可能，但通過(guò)整體護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者的焦慮程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也使患者能主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，使患者能盡早康復(fù)。