張洪武，趙立林*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院（內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院），內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年5月我方醫(yī)院收治的食管癌患者43例。均為接受本研究并簽署知情協(xié)議書者。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。43例患者中男28例，女15例，年齡46.2～78.5歲，平均（50.46±4.72）歲。

1.2 方法

（1）1、3 mm層厚分別獲取43例食管癌患者的計(jì)劃CT圖像，并在加速器上妥善完成腫瘤區(qū)（其包括管壁增厚、食管癌原發(fā)腫瘤等）、計(jì)劃靶區(qū)（腫瘤區(qū)的X軸以及Y軸外擴(kuò)0.5 cm以及頭腦方向外擴(kuò)1.0 cm）、臨床靶區(qū)（其包括淋巴引流區(qū)域等，腫瘤區(qū)的平面外放0.8～1.0 cm，腫瘤區(qū)頭部以及腳部方向各外放3～4 cm）的勾畫工作，在模擬x、y、z方向擺位偏差，進(jìn)行CBCT掃描和1、3 mm層厚重建圖像。加速器型號IX5907。

（2）針對43例食管癌患者進(jìn)行調(diào)查。分別針對43例食管癌患者設(shè)置不同配準(zhǔn)框范圍范圍1為43例食管癌患者眼眶上緣至第七頸椎中間。范圍2為43例患者顱頂至第七頸椎中間。對43例食管癌患者兩種層厚CBCT與計(jì)劃CT圖像進(jìn)行自動(dòng)配準(zhǔn)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察1 mm層厚圖像、3 mm層厚圖像導(dǎo)致精確度在x方向誤差、y方向誤差以及z方向誤差。其次評估43例食管癌患者配準(zhǔn)范圍1、范圍2的自動(dòng)配準(zhǔn)精度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同層厚自動(dòng)配準(zhǔn)精度差異

1 mm層厚配準(zhǔn)誤差明顯優(yōu)于3 mm層厚圖像配準(zhǔn)誤差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同配準(zhǔn)范圍

包含顱頂?shù)呐錅?zhǔn)范圍2配準(zhǔn)誤差明顯優(yōu)于范圍1圖像配準(zhǔn)誤差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 1、3 mm層厚圖的自動(dòng)配準(zhǔn)精度誤差（ ±s）

表1 1、3 mm層厚圖的自動(dòng)配準(zhǔn)精度誤差（ ±s）

項(xiàng)目 x方向誤差 y方向誤差 z方向誤差1 mm層厚 0.4±0.2 0.6±0.1 0.2±0.4 3 mm層厚 0.7±0.1 1.1±0.4 1.4±0.1 t 9.942 11.632 10.831 P 0.000 0.000 0.000

表2 1、3 mm層厚圖的自動(dòng)配準(zhǔn)精度誤差（ ±s）

表2 1、3 mm層厚圖的自動(dòng)配準(zhǔn)精度誤差（ ±s）

項(xiàng)目 x方向誤差 y方向誤差 z方向誤差范圍1 0.6±0.2 0.9±0.4 1.6±0.6范圍2 0.3±0.1 0.4±0.1 0.7±0.2 t 9.832 12.482 14.472 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

放療中要確保頭頸部CBCT引導(dǎo)放療的精確性，使其劑量分布于腫瘤靶區(qū)的一致性，通過提高頭頸部CBCT引導(dǎo)放療的自動(dòng)配準(zhǔn)精度有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

在頭頸部CBCT圖像配準(zhǔn)中將顱頂包含進(jìn)配準(zhǔn)范圍內(nèi)有利于提高配準(zhǔn)質(zhì)量，可顯著提高配準(zhǔn)的精度。有研究表明在頭頸部CBCT圖像配準(zhǔn)中采用3 mm層厚不利于排除圖像噪聲影響，層厚越高圖像噪音較大，圖像噪聲越高，精準(zhǔn)度越低，而維持1 mm層厚圖像配準(zhǔn)的誤差可以控制在1 mm內(nèi)。由于頭頸部活動(dòng)度較大，將顱頂納入頭頸部CBCT引導(dǎo)放療的圖像配準(zhǔn)范圍可避免靶區(qū)漏照，能夠起到良好的提升圖像配準(zhǔn)精準(zhǔn)度效果，且可以有效降低頭頸部腫瘤等中心擺位誤差，以此全方面降低放射治療的不良影響。

綜上所述，采用維持1 mm層厚圖像配準(zhǔn)、將顱頂納入頭頸部CBCT引導(dǎo)放療可有效提高自動(dòng)配準(zhǔn)精度，對提高擺位精確性等有重要的臨床意義，具有推廣和利用價(jià)值。