張秀梅，陳新蘋，洪靜芳

作者單位：1安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院干部呼吸與危重癥學科，安徽 合肥 230022 2安徽醫(yī)科大學護理學院，安徽 合肥 230601

護理教學查房是臨床教學的重要部分，是培養(yǎng)和鍛煉護生的觀察能力、分析思維能力和臨床實際工作能力的重要手段和方法［1］。適當?shù)淖o理教學查房方法可激發(fā)護生臨床實習的學習興趣，并能不斷提高教師的綜合素質(zhì)［2］。傳統(tǒng)的護理教學查房是以老師為中心，學生被動地接收老師傳授的知識，這種被動獲取的知識記憶的時間很短，很快將被遺忘，護生學習效率不高［3］。鐘淑英等［4］應(yīng)用建構(gòu)主義理論（Constructivisim theory）開展以學生為中心的教學查房，結(jié)果顯示提高了學生的學習效果。本研究將建構(gòu)主義理論應(yīng)用于呼吸科護理教學查房，將呼吸科護理教學查房模式由老師主查改為學生主查，由情景式教學查房改為實境式教學查房，由在辦公室以課件講解為主改為在病房以床邊教學查房為主，旨在幫助護生更好地理解掌握呼吸科的相關(guān)護理知識與護理技能，提高其臨床工作能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院干部呼吸與危重癥學科進行為期4周臨床實習的188名全日制護理專業(yè)本科生及進行護理查房的40名病人作為研究對象。

1.2 研究方法本研究采用類實驗研究方法，為避免干擾和沾染，按照實習護生入科時間進行分組，將2015年2—12月在我科實習的10組共80名護生作為對照組；將2016年1—11月的10組共108名實習護生作為觀察組，兩組護生的一般資料見表1。每組護生按照實習要求，每2周進行一次護理教學查房，對照組和觀察組護生各選擇20名病人作為護理查房對象，兩組病人的性別、年齡、學歷、診斷、病程等差異無統(tǒng)計學意義。

1.3 護理教學查房方法

1.3.1對照組 實施傳統(tǒng)護理教學查房模式：查房老師按照預(yù)先制訂的教學計劃，制作教學查房課件，根據(jù)病史匯報-護理評估-護理問題/護理診斷-護理措施-效果評價等線索進行知識講解，講解結(jié)束到床邊示范護理體檢及進行護理評價。整個過程護生以聽為主，期間回答老師的提問，最后由護士長小結(jié)。

1.3.2觀察組 實施建構(gòu)主義理論指導下的護理教學查房模式：按照建構(gòu)主義學習設(shè)計（CLD）［5］模板進行護理教學查房。（1）查房前：帶教老師向護生詳細介紹建構(gòu)主義理論及其教學查房模式與流程，選取典型病例并取得病人的理解與配合，按照教學計劃要求提出問題、分配任務(wù)，護生通過教材、文獻、網(wǎng)絡(luò)等媒介分頭查找資料，然后護生圍繞問題進行小組討論，討論如何運用所獲知識回答問題，促使問題得到解決，最后達成共識。（2）查房時：一名護生介紹病人的病史、病程、臨床檢驗指標等，另一名護生現(xiàn)場對病人進行護理體檢及護理評估，提出相應(yīng)的護理問題和針對這些問題所要采取的護理措施，同時其他護生可予以補充，使該病人護理問題提出更全面，護理措施更合理；最后由一名護生對病人實施吸氧、吸痰及霧化吸入等護理操作及面對面的健康指導，包括：吸入劑的使用、長期家庭氧療的注意事項、呼吸功能鍛煉如腹式呼吸與縮唇呼吸的具體實施等，然后由帶教老師進行評價與講解，指出護生在整個查房過程中的錯誤與不當之處，予以更正。（3）查房后：護生除對查房效果進行自我評價外，還要對查房內(nèi)容進行歸納整理、融會貫通，構(gòu)建自己的知識體系。

1.4 評價指標

1.4.1護理教學查房效果 由護生按照《護理教學查房效果評價表》［6］進行自我評價，該評價表共包括學習興趣、自主學習能力、對疾病相關(guān)資料的綜合分析能力、獨立發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力等條目。采用Likert 5級評分法［6］：“很大提高”5分，“有些提高”4分，“略有改善”3分，“未見提高”2分，“有所下降”1分。每次查房結(jié)束后發(fā)放本評價問卷，共發(fā)放188份，回收有效問卷188份，回收率為100%。

1.4.2病人滿意度 調(diào)查病人對教學查房的滿意度，從護患溝通、知識增長、技能掌握、參與度、心理疏導等方面進行，分為滿意、一般。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析與處理。計量資料以±s描述，組間比較為兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)描述、比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生一般資料比較兩組護生在性別、年齡、入科測試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），基線具有可比性。見表1。

表1 兩組護生一般資料基線比較

2.2 兩組護生護理教學查房效果自我評價比較觀察組護生對理論知識點及護理技能的掌握、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、團隊協(xié)作能力、溝通能力、自主學習能力、知識的構(gòu)建等方面的自我評價得分較對照組護生高，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2兩組護生護理教學查房效果自我評價比較/（分，x±s）

2.3 兩組病人對護理教學查房的滿意度臨床護理教學查房不僅要得到實習護生的認可與滿意，還要讓護理查房的對象增長知識、獲得相關(guān)技能。此次研究，觀察組病人無論在護患溝通、知識技能掌握，還是在參與度、心理疏導等方面滿意度均高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 建構(gòu)主義理論指導下的護理教學查房模式有助于構(gòu)建護生的臨床思維建構(gòu)主義理論是當今世界最具影響力的教育理論之一，是20世紀80年代形成于西方的一種認知理論，是行為主義發(fā)展到認知主義以后的進一步發(fā)展［7］。建構(gòu)主義理論認為：知識不是通過教師的傳授獲得的，而是學生在一定的現(xiàn)實社會文化背景下，借助于他人（教師或?qū)W習同伴等）的幫助，利用必要的學習資源，通過意義建構(gòu)的方式獲得［4］。建構(gòu)主義理論指導下的護理教學查房模式由老師主查改為學生主查。護生主查式教學查房把主動權(quán)交給了護生，護生從參與者變?yōu)橹鲗д?，在整個教學查房過程中，教師扮演組織者、指導者、幫助者和促進者的角色，利用情境、協(xié)作、會話等學習環(huán)境要素充分發(fā)揮學生的主動性、積極性和創(chuàng)新精神，最終達到使學生有效實現(xiàn)對當前所學知識的意義建構(gòu)的目的［8-9］。而且建構(gòu)主義理論指導下的護理教學查房由在辦公室以課件講解為主改為在病房以床邊教學查房為主，床邊教學查房的實戰(zhàn)性很強［10］。所以，為做好每次的護理教學查房，首先護生需主動深入病房，通過交流、詢問、體檢、資料查證等完成對病人的病例采集、護理評估等，這就大大的提高了護生的學習興趣，有效地調(diào)動了護生的主動性、積極性，增進了護患溝通交流；其次護生們還要分工協(xié)作，通過教材、文獻、網(wǎng)絡(luò)等媒介分頭查找資料，獲取相關(guān)知識，根據(jù)所掌握的知識，針對查房病例信息，提出病人現(xiàn)階段存在的護理問題以及解決問題的方法，并充分討論，達成共識，這不僅培養(yǎng)了護生的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，而且讓護生領(lǐng)悟到護理工作的協(xié)作性、連續(xù)性，增加了護生高度結(jié)構(gòu)化的團隊合作體驗，為護生臨床思維的發(fā)展和合作精神的培養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)［11］。

3.2 建構(gòu)主義理論指導下的護理教學查房模式有助于提高護生的綜合能力建構(gòu)主義理論指導下的護理教學查房模式由情景式教學查房改為實境式教學查房。實境式護理教學查房通過呼吸科臨床真實案例教學的實施，護生不僅要進行呼吸系統(tǒng)的體格檢查及氧療、呼吸功能鍛煉、有效的咳嗽排痰等護理技術(shù)操作，而且還要對病人進行針對性的健康教育，這一方面改善了理論與實踐脫節(jié)狀況，使護生將所學護理理論知識與臨床實踐緊密聯(lián)系，積累臨床實踐經(jīng)驗；另一方面有助于護生提高多種非技術(shù)能力，對提高護生綜合能力及今后工作中的競爭力大有幫助［12］。表2顯示：實施建構(gòu)主義理論指導下的護理教學查房模式組的護生無論在知識構(gòu)建還是在解決問題、溝通交流、團隊合作等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)護理教學查房模式組的護生，與有關(guān)文獻為報道相一致［4，7］。

表3 病人對兩組護理教學查房的滿意度/例

3.3 建構(gòu)主義理論指導下的護理教學查房模式有助于提高帶教水平及病人滿意度建構(gòu)主義理論指導下的護理教學查房模式對帶教老師也提出了更高的要求，要求老師具有扎實的理論、豐富臨床經(jīng)驗及較強的語言表達能力和教學管理能力，引導護生按護理程序的思維方法解決病人的健康問題以及臨床上遇到的問題，病人滿意。表3顯示：實施建構(gòu)主義理論指導下的護理教學查房模式組病人的滿意度高于傳統(tǒng)護理教學查房模式組的病人。

3.4 建構(gòu)主義理論指導下的護理教學查房模式的局限性建構(gòu)主義理論指導下的護理教學查房模式在本研究中也有一定的局限性：由于臨床真實案例的不確定性與情景案例的標準化存在較大差異，護生往往在臨床護理操作中存在偏差，因此帶教老師在護理教學查房中全程把控，及時予以指導與糾正，引導護生全面正確進行。

本研究表明：建構(gòu)主義理論指導下的護理教學查房模式使護理教學查房更加科學、規(guī)范，提高護理教學查房效果及護生、病人滿意度，可以借鑒并在臨床護理教學中推廣應(yīng)用。