曹璐

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院輸血科，天津300203）

新生兒ABO、Rh血型的準(zhǔn)確鑒定不僅對新生兒溶血病、臨床輸血治療具有重要意義，而且在實際日常生活中新生兒也需要其血型。新生兒ABO血型抗原較成人弱，新生兒紅細(xì)胞所帶的抗原位點(diǎn)數(shù)目只有成人紅細(xì)胞數(shù)目的25%～50%，直到18個月后才充分發(fā)育[1-3]。用玻片法或試管法正定型時常出現(xiàn)弱凝集，影響血型判定，容易出現(xiàn)誤定，因此根據(jù)新生兒自身血型抗原、抗體的產(chǎn)生特點(diǎn)，對其血型的正確判定提出了更高的要求。

傳統(tǒng)的血型鑒定方法為玻片法、紙板法或試管法，他們均需手工操作。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，全自動血型分析系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。它應(yīng)用微柱玻璃珠或微柱凝膠法進(jìn)行檢測，從加樣到檢測卡的孵育，離心，判讀及結(jié)果的保存和運(yùn)輸，全過程均由儀器根據(jù)預(yù)設(shè)的程序完成，因而它具有操作易標(biāo)準(zhǔn)化，人為影響因素少，結(jié)果易保存和傳輸，大量降低手工勞動量等優(yōu)點(diǎn)。更重要的是，根據(jù)相關(guān)報道，微柱凝劑技術(shù)比傳統(tǒng)實驗更靈敏，結(jié)果更為可靠[4-5]。本文分別采用基于微柱玻璃珠技術(shù)的ORTHO AutoViewInnova全自動血型分析系統(tǒng)和傳統(tǒng)試管法對我院223例非AB型新生兒血液標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定，現(xiàn)對比結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2017年1月-10月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院非AB型新生兒患者血液標(biāo)本223份，標(biāo)本均用EDTA-K2抗凝2 mL，采血過程避免溶血。

1.2 儀器與試劑 由美國奧森多醫(yī)療提供的Autoview血型全自動分析儀，由江蘇江陰力博試劑公司生產(chǎn)的反定型紅細(xì)胞，由臺灣貝索公司生產(chǎn)的Baso離心機(jī)

1.3 檢測方法 223份標(biāo)本分別用微柱玻璃珠法進(jìn)行血型正反定型鑒定，然后用試管法進(jìn)行反定型鑒定。

微柱玻璃珠法：嚴(yán)格按照Autoview血型全自動分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行血型鑒定得到結(jié)果。

試管法：按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行操作，取100 mL的待測血漿加入兩個試管中再分別加入 4%A1、B 標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞 50 μL，3 400 r/min，離心15 s，觀察記錄結(jié)果[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用配對資料χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

223例新生兒血型標(biāo)本中玻璃珠法和試管法反定型與正定型均相符的標(biāo)本101例（45.3%），試管法正反不相符而玻璃珠法正反相符34例（15.2%），試管法和玻璃珠法反定型與正定型均不符88例（39.5%），見表1。試管法與玻璃珠法反定性兩種方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=36.03，P＜0.05）,微柱法正反定型相符明顯高于試管法。

表1 223例新生兒血型標(biāo)本試管法與微柱玻璃珠法反定型與正定型結(jié)果比對Tab 1 223 cases of neonatal blood type specimen test method and microcolumn bead method:anti-stereotyped and positive stereotyped results

3 討論

新生兒經(jīng)歷從子宮內(nèi)環(huán)境向子宮外環(huán)境轉(zhuǎn)換的階段，其死亡率和發(fā)病率均居人的一生之首。對于需要進(jìn)行血液制品輸注和換血治療的患兒，及時準(zhǔn)確的進(jìn)行血型鑒定顯得尤為重要。由于新生兒各個器官系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，使得新生兒血型鑒定和臨床輸血具有許多獨(dú)特性。新生兒血型鑒定因新生兒紅細(xì)胞抗原發(fā)育不完全，血清缺乏相應(yīng)抗體，導(dǎo)致正反定型不符，結(jié)果判斷困難，是發(fā)生新生兒血型鑒定錯誤的主要原因[8]，故一般認(rèn)為在胎兒出生3個月內(nèi)的嬰兒血型鑒定時，反定型不能作為定型的標(biāo)準(zhǔn)，但是也有研究認(rèn)為，血清中IgM ABO抗體是出生時就合成或逐漸合成或含量逐漸增多的[9-10]，只是合成的量少時，常規(guī)檢測方法會漏檢。因此，在新生兒血型鑒定時應(yīng)采用更靈敏的檢測方法同時進(jìn)行正反定型鑒定，以減少因新生兒抗原抗體較弱所致的誤定型。

試管法在進(jìn)行ABO血型定型時容易出現(xiàn)不凝集或弱凝集，時有漏判和誤判，尤其是新生兒溶血病患者，由于溶血及從母體帶來的血型抗體的干擾，加大了血型結(jié)果的判定難度。微柱玻璃珠法的原理是微柱內(nèi)裝有細(xì)小的玻璃珠，利用離心力將凝集的紅細(xì)胞阻于微柱的上端，未凝集的紅細(xì)胞通過玻璃珠的間隙到達(dá)微柱的底部，具有穩(wěn)定、靈敏、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，易于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，能夠很好的克服新生兒ABO血型抗原弱的缺點(diǎn)，結(jié)果易于判斷。

本研究通過223例我院非AB型新生兒患者血型標(biāo)本進(jìn)行試管法與微柱玻璃珠法檢測，結(jié)果顯示試管法和玻璃珠法反定性與正定型均相符的有101例（45.3%），試管法正反不符而玻璃珠法正反相符的有34例（15.2%），試管法與玻璃珠法均不符的88例（39.5%），試管法與微柱玻璃珠法對這223例新生兒患者的反定型鑒定的方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=36.03，P＜0.05），微柱玻璃珠法的正反定型相符明顯高于試管法。

由此可見微柱玻璃法確實能夠提高新生兒血型鑒定的正反定型符合率，從而提高新生兒血型鑒定的準(zhǔn)確率。這為新生兒臨床輸血安全提供了有力的保障。