田原 徐廣浩 楊廣杰

[摘要] 為應對不斷加劇的人口老齡化形勢，建立完善的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系，本文通過實地調研和文獻檢索，介紹在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式探索方面走在全國前列的青島市，在實施過程中得到的經驗啟示，從而提出相應的建議和策略，為我國制定養(yǎng)老服務政策、養(yǎng)老機構建設規(guī)劃等提供參考依據(jù)。

[關鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結合;青島市;特點;經驗啟示

[中圖分類號] R197.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（c）-0181-04

[Abstract] In order to cope with the increasing aging of the population and establish a perfect medical care and pension system for the elderly， this paper introduces the experience and Enlightenment of Qingdao， which is in the forefront of the whole country in the exploration of the mode of the elderly through field investigation and literature retrieval. Therefore， the corresponding suggestions and strategies are put forward to provide a reference for the formulation of China′s pension service policy and the planning of the construction of pension institutions.

[Key words] Medical care and pension system; Qingdao City; Characteristic; Experience and enlightenment

據(jù)民政部數(shù)據(jù)顯示，2017年底，我國60歲以上老年人口有2.41億，占全國總人數(shù)的17.3%?？梢哉f我國養(yǎng)老形勢十分嚴峻，養(yǎng)老問題面臨巨大壓力。醫(yī)養(yǎng)結合將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源有效結合，成為我國“十三五”重點支持和發(fā)展的養(yǎng)老服務新方向。然而，我國對醫(yī)養(yǎng)結合前期的探索并未帶來“燎原之勢”。為此，本文通過實地調研和文獻收集，介紹在“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式探索方面走在全國前列的青島市，在實施過程中得到的經驗和啟示，從而提出相應的建議和策略，為全國制定醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務政策、養(yǎng)老機構建設規(guī)劃等提供參考依據(jù)。

1 青島市養(yǎng)老現(xiàn)狀

1.1 青島市老年人口概況

青島是我國較早進入人口老齡化的城市，具有高齡化時間早、速度快、人口多、高齡人口比例高等特點。青島市65歲以上老年人口占總人口的比例在1987年就已達到7%，比全國提前12年。2016年，根據(jù)青島市衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全市60歲以上老年人口為1 896 400人，比2015年增長6.19%，占全市總人口20.60%[1]。由此可見，青島市的養(yǎng)老形勢十分嚴峻，如何使老年人能夠生活幸福頤養(yǎng)，成為青島市面前的一個重大戰(zhàn)略課題。

1.2 青島市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式實施現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式在在嚴峻的老齡化背景下提出的，是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相融合，實現(xiàn)養(yǎng)老資源利用最大化，達到為老年人提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務[2]。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式是將養(yǎng)老與醫(yī)療相結合，充實養(yǎng)老服務內容，提高養(yǎng)老服務質量的現(xiàn)代化養(yǎng)老新模式[3]。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式是解決當前我國嚴峻的老齡化形勢課題的一項重要路徑。青島市敏銳地覺察到了這一新的養(yǎng)老發(fā)展趨勢。2003年，青島就有養(yǎng)老機構開始立足于本地養(yǎng)老實踐，學習借鑒國外先進的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式經驗，開展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。青島市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式在傳統(tǒng)養(yǎng)老服務基礎上不斷探索創(chuàng)新，探索出面向青島養(yǎng)老實際，具有現(xiàn)實可操作性的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式制度的整體性框架，涌現(xiàn)出一大批醫(yī)養(yǎng)結合研究成果，由此青島市成功入選第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點城市。2016年4月，青島市頒布實施《關于加快社會辦醫(yī)和促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，更是把先期對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的探索帶來了“燎原之勢”。截至2016年底，青島市已有180余家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構探研發(fā)展了醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)一體、居家巡診等多種類型的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，占到全市養(yǎng)老機構總數(shù)的78%，有效緩解了青島市的養(yǎng)老壓力。青島市在總結近幾年醫(yī)養(yǎng)結合實踐經驗的基礎之上勾畫出醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的制度框架，為我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式長遠、可持續(xù)發(fā)展提供了可借鑒思路。

2 青島市典型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式介紹

2.1 青島福山老年公寓

青島市福山老年公寓是集防、醫(yī)、護、康、養(yǎng)一體的現(xiàn)代化養(yǎng)老服務機構，專業(yè)收住失能、半失能的老人。福山養(yǎng)老公寓由六大中心組成，即服務、護理、培訓、活動、保障六大中心[4]。服務中心主要是為即將入住公寓的老年人提供前期服務咨詢，辦理入住手續(xù)，根據(jù)老年人身體健康指標劃分護理等級。醫(yī)療和護理中心配套建立二級養(yǎng)老專科醫(yī)院，醫(yī)院配備專業(yè)的養(yǎng)老醫(yī)護隊伍和完備的醫(yī)療器械，設有適宜老年人疾病預防診治保健的全門科室，實行24 h值班醫(yī)療制度;醫(yī)院亦是青島市醫(yī)保和長期醫(yī)護保險報銷定點單位;公寓內還設有器械齊全的康復保健大廳，配備專業(yè)的老年康復師、營養(yǎng)師、理療師，可為入住的失能、半失能老年人提供康復治療服務。公寓出臺實施專業(yè)的護理服務模式制度，公寓養(yǎng)老護理員需經過專業(yè)培訓，考試合格才可以持證上崗，以老人為中心的護理模式悉心照料老人，全天24 h為老人提供衣食起居、方便活動的科學化流程服務。活動中心立足于老年人的身體健康屬性，開設了適宜老年人活動的文化娛樂設施，比如棋牌室、圖畫室，以此滿足入住老年人口的精神需求。保障中心基于老年人的飲食健康屬性，研發(fā)出適合老年人健康飲食的食譜，在公寓附近開設綠色蔬菜種植中心，在為入住老年人提供綠色環(huán)保健康蔬菜的同時，也讓老年人在閑暇之時，享受種植樂趣。

2.2 青島圣德醫(yī)養(yǎng)中心

圣德醫(yī)養(yǎng)中心是以提供醫(yī)療、養(yǎng)老、康復、護理、生活照料等老年護理服務的機構。

圣德醫(yī)養(yǎng)中心由醫(yī)療區(qū)、護理區(qū)、頤養(yǎng)區(qū)三部分組成。醫(yī)療區(qū)依托于青島頤德康復醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。該院立足于老年人常見疾病屬性，開設對口的老年醫(yī)療診治科室，加強對外交流，定期邀請國內外老年病醫(yī)療專家來院會診講座，提高老年醫(yī)療診治水平，滿足入住老年人的醫(yī)療需求。護理區(qū)主要是收治護理一些失能、半失能、失智老人，尤以失智老人護理為特色。精湛的診治失智技術使得圣德醫(yī)養(yǎng)中心成為青島市最大的面向失智老人的診治醫(yī)保專區(qū)。頤養(yǎng)區(qū)為入住自理老人的生活區(qū)，該區(qū)設置完備的生活基礎設施，房間設計人性化，定期開展6個系列的養(yǎng)老健康保健課程，為入住老人提供健康養(yǎng)生咨詢。頤養(yǎng)區(qū)積極利用互聯(lián)網技術，為入住老人提供智能化的醫(yī)養(yǎng)服務。同時還設有老年人口心理護理、康復專區(qū)，定期開展對入住老年人提供心理健康咨詢、精神慰藉、康復診治。依托圣德老年大學，為入住老年人搭建更新知識的平臺，健身養(yǎng)心的場所，廣交朋友的園地，成為老人的溫馨家園。豐富了入住老年人的業(yè)余生活，增強了老人的幸福感和獲得感[5]。

2.3 青島新泰康養(yǎng)老院

青島新泰康養(yǎng)老院是集將醫(yī)療、養(yǎng)老、護理、康復、心理咨詢、臨終關懷融合發(fā)展的社會養(yǎng)老機構，是青島市長期護理保險定點單位[6]。該院區(qū)環(huán)境宜人，現(xiàn)代化的設施設備齊全，配備適合老年人使用的多種體檢儀器、康復器材、運動設施、娛樂項目[7];專業(yè)化的醫(yī)護人員，為老年人提供科學有效的防病治病特護服務，實施營養(yǎng)配餐，指導合理運動，體現(xiàn)科學養(yǎng)生，個性化的親情護理，護理人員訓練有序，素質優(yōu)良，提供全天候全方位的關懷備至體貼入微的溫馨護理。房間設計親情化，配備24 h呼叫系統(tǒng)，隨叫隨到。內設心理咨詢室，聘請專業(yè)的心理咨詢師，定期為入住老人進行心理疏導、精神慰藉、健康指導。配備專業(yè)營養(yǎng)師、健康指導師，為入住老人提供個性化、營養(yǎng)健康的配餐。該院還定期開展適合老年人喜聞樂見的文化娛樂活動，讓院區(qū)的老年人生活具有色彩。同時，新泰康養(yǎng)老院積極引進“互聯(lián)網+”技術，推動養(yǎng)老智能化。通過對接帶有數(shù)據(jù)傳輸功能的智能終端設備如電子血壓儀、血糖儀、智能床墊等，時時監(jiān)控管理入住老年人健康的情況，護理人員和家屬都可以通過手機APP或是PC端進行查看，當老年人健康情況有異常，會進行預警提示[8]。通過一鍵呼救可以在老年人需要緊急幫助時進行告警快速聯(lián)系到醫(yī)護人員，真正實現(xiàn)“服務就在老人身邊”的美好愿景[9]。

3 經驗啟示

3.1 大力發(fā)展“互聯(lián)網+養(yǎng)老”模式

近些年，青島市在大力推動醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的同時，也抓住了“互聯(lián)網+養(yǎng)老”這個“牛鼻子”。青島市搶抓機遇，實施新舊動能轉換，對本市養(yǎng)老機構信息化系統(tǒng)進行了改造升級，將老年人健康信息檔案管理服務系統(tǒng)、基本老年人藥物監(jiān)管平臺、老年人醫(yī)保管理平臺和養(yǎng)老院信息管理服務平臺進行系統(tǒng)歸納整合，建立養(yǎng)老服務信息一體化平臺[10]。建設“居民健康信息服務平臺”，通過設立全市老年人口信息、老年健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了養(yǎng)老和醫(yī)療資源的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)交換與業(yè)務協(xié)同[11]。青島市逐步實現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結合服務模式信息化、智能化、一體化，為老年人提供更加優(yōu)質精心的服務，使得醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式更加深入人心。因此，要學習借鑒青島市“互聯(lián)網+養(yǎng)老”新模式，借助互聯(lián)網的獨特優(yōu)勢助推醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。一是打造智慧醫(yī)養(yǎng)一體化服務平臺，通過與科研院所、醫(yī)學院校、養(yǎng)老機構探索建立協(xié)同創(chuàng)新的新模式與新機制，加強技術對接和人才交流，精準對接社會養(yǎng)老發(fā)展需求，實現(xiàn)養(yǎng)老產學研一體化融合發(fā)展，助推養(yǎng)老智能產品成果轉化。研發(fā)創(chuàng)新一些適宜老年人使用的智能化服務信息平臺，將老年人醫(yī)保、購藥、支付、健康咨詢等功能融合為一體的多維立體服務平臺，有效地實現(xiàn)老年人“零換乘”享受醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，增強老年人的幸福感和獲得感[11]。二是探研老年服務產品智能化。追求智能化、定制化、個性化，以“智享養(yǎng)老”的服務理念，掀起醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)的革新。依托大數(shù)據(jù)和高科技智能技術，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老市場需求精準調控，打造個性化的老年智能服務產品;根據(jù)老年使用人群個體需求，個性靶向定制[12]。比如針對中國老年人思鄉(xiāng)情結研發(fā)定制機器人，可以實現(xiàn)呼叫服務、健康咨詢、遠程醫(yī)療、一鍵呼救、健康體測、心理輔導等交互式服務，且可以實現(xiàn)與兒女之間的視頻互動交流，適時向兒女報告老人的體征指標，既能滿足老人的思親情結，也能減少在外兒女的擔心。

3.2 長護保險，勢在必行

2012年7月1日，青島市頒布實施《關于建立長期醫(yī)療護理制度的意見（試行）》，填補了我國老年醫(yī)護制度建設的空白[13]。通過實施長期護理保險制度，將傳統(tǒng)的失能老年人在醫(yī)院的醫(yī)護需求，轉移到居家和社區(qū)，實現(xiàn)了分級診療制度的建立和老年醫(yī)療資源的優(yōu)化整合。并且，將原本集中在公立醫(yī)院的醫(yī)療支出延伸到民營養(yǎng)老機構和部分二級養(yǎng)老專科醫(yī)院，有效確保了我國醫(yī)療基金的合理高效利用，使得失能、半失能老年人享受到了國家所帶來的養(yǎng)老福利[14]。同時，也降低了老年人住院費用和醫(yī)療資源的閑置浪費，助推醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老分級治療的發(fā)展。青島市通過實施長期護理保險制度，在減輕失能、半失能老人及其家庭養(yǎng)老經濟負擔的同時，也帶動了青島地區(qū)相關的養(yǎng)老產業(yè)投資，直接拉動地方就業(yè)，有效推動了養(yǎng)老護理服務業(yè)的發(fā)展。更值得注意的是，在長期護理保險市場化刺激下，養(yǎng)老護理培訓機構忙拓展，社會資本想介入，使得青島市政府探索實施長期護理保險的步伐邁得更輕快，也讓敏感的社會資本“嗅”到了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)的巨大商機[15]。2018年4月1日，青島市開始探索實施“全人全責”式醫(yī)護服務，即長期護理保險的升級版本，在原來基本養(yǎng)老照料納入職工護理保障范圍。使得納入長期護理定點機構的青島市35家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構開展了對失能老人的長期醫(yī)療護理服務，床位共7802張。推行長期醫(yī)療護理保險，失能、半失能老人的養(yǎng)老權益得到有效保障，體現(xiàn)社會公平正義。大力推進長期護送保險工作，拖動實施“4+3”養(yǎng)老護理服務模式，即“家護”“專護”“醫(yī)護”“巡護”4種服務形式[16]，“長期照護”“日間照護”“短期照護”3種照顧模式。制度設計方面，要在醫(yī)療保險不健全的農村等欠發(fā)達地區(qū)，政府部門在制訂保險政策時，應給予適當?shù)恼邇A斜力度。青島市在長期護理保險制度方面取得旗開得勝，但就全國范圍看，我國長期護理保險還存在制度基礎不完善、約束與激勵制度不健全、保險機制專業(yè)化不高等問題，很難實現(xiàn)全國范圍長期護理保險制度發(fā)展的“燎原之勢”。因此，建設有中國特色的長期護理保險制度，需吸收借鑒國外優(yōu)秀的護理保險模式經驗，通過在國內城市的試點，邊摸索邊實施，既要“摸著石頭過河”，也要結合國情勇于創(chuàng)新，從而推向全國。

3.3 政企共建，培育醫(yī)養(yǎng)新動能

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構建設以及設置專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護團隊需要大量的資金投入，而我國養(yǎng)老服務供給能力薄弱，資金來源單一，使得政府投入捉襟見肘，且后續(xù)發(fā)展動力不足，這就需要社會資本發(fā)揮作用[17]。近些年，青島市出臺大量扶持民營醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構發(fā)展，尤其是2016年出臺實施的《青島市關于促進醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的若干政策》以及《青島市“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，積極鼓勵引導社會資本投資醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)并承擔老年護理保險業(yè)務，通過鼓勵社會資本開辦養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構，為在院參保老年人提供專業(yè)化的養(yǎng)老醫(yī)療護理服務。目前青島市95%以上的市場份額以及高達98%的養(yǎng)老服務業(yè)務量由民營醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構所占有，民營醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構成為青島市養(yǎng)老服務的主力軍，有效緩解了青島市的養(yǎng)老壓力，為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展提供不竭的動力“引擎”。因此，要積極鼓勵支持社會資本進軍醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)，大力宣傳新型養(yǎng)老政策，積極推行民辦公助、公辦民營、公私合建合營等運作模式。加強政策引導，推動民營醫(yī)養(yǎng)健康產業(yè)可持續(xù)發(fā)展。針對社會資本興辦養(yǎng)老機構存在先天性的“營養(yǎng)不良”狀況，研究出臺社會資本開辦醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的新政，除在政策準入、稅費減免、假設貸款、土地保障、運營培訓等方面給予支持外，還按照實際養(yǎng)老床位分別給予每床的扶持補助。設立政府引導的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)建設發(fā)展專項資金，鼓勵社會多種資本投資醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老、老年養(yǎng)生保健等現(xiàn)代醫(yī)療服務業(yè)。同時，相關政府部門還應加大對醫(yī)養(yǎng)結合建設扶持的宣傳力度，改變社會資本只有投資地產、金融才能贏利的固有思維，使社會資本認識到我國養(yǎng)老產業(yè)的巨大商機，發(fā)掘醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)新藍海，使得民營養(yǎng)老機構早日成為我國養(yǎng)老行業(yè)的先鋒軍。

3.4 因地制宜，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)“聯(lián)姻”

青島市根據(jù)本地實際情況，利用好閑置醫(yī)療資源，最大程度節(jié)約建設成本。作為首批國家級醫(yī)養(yǎng)結合也沒說試點城市，青島市在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式不斷探索創(chuàng)新，按照“以基本養(yǎng)老服務為基礎，以防醫(yī)康護為重點，以護理保險為保障”的工作思路，建立了“政府主導、部門聯(lián)動、融合發(fā)展、全面覆蓋”的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式，逐步形成了“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、養(yǎng)醫(yī)簽約、兩院一體、居家巡診、醫(yī)聯(lián)結合”6種醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式，初步實現(xiàn)了防、醫(yī)、養(yǎng)、康、護一體化服務體系[18]。因地制宜，實現(xiàn)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展是青島市全面推動醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式發(fā)展的根本路徑。比如青島市把握區(qū)域老年人居住特點，創(chuàng)立了特有的互助式養(yǎng)老服務模式，即在有條件的熱心獨居老人家開辟活動場所，附近老人自愿互助養(yǎng)老，有效地減輕了社會養(yǎng)老壓力和子女的經濟負擔[19]。面對城鄉(xiāng)二元結構差異顯著的現(xiàn)實，青島市鼓勵各地區(qū)結合本地實際探索創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務新模式，整合有限養(yǎng)老資源，開展了“兩院一體”養(yǎng)老服務模式，即將鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村級養(yǎng)老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理，實現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療服務互相補充，有效地解決了青島農村地區(qū)的養(yǎng)老困境[21]。青島的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式探索實踐，在一定程度上改善了醫(yī)養(yǎng)分離的狀況，調動了醫(yī)療機構利用閑置床位資源實現(xiàn)轉型發(fā)展，開展養(yǎng)老服務;調動了養(yǎng)老機構開設醫(yī)療服務機構或尋求與醫(yī)療機構的合作。調動醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構利用閑置資源實現(xiàn)轉型發(fā)展是緩解社會養(yǎng)老壓力的有效途徑。在具備醫(yī)療資源的機構開展養(yǎng)老服務;在養(yǎng)老資源完備的機構設立醫(yī)療機構;整合利用好有效醫(yī)療和養(yǎng)老資源，推動養(yǎng)老、醫(yī)療機構轉型發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)“聯(lián)姻”，在解決養(yǎng)老壓力的同時，也降低了社會成本。

4 小結

隨著我國人口老齡化形勢的不斷加劇，老年人對多元化、專業(yè)化、一體化養(yǎng)老照護需求不斷增加，逐漸弱化的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式不再適應當前的養(yǎng)老現(xiàn)狀，養(yǎng)老問題成為一個重要的社會民生問題[22]。本文通過文獻收集和實地調研，分析介紹在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式探索方面走在全國前列的青島市，依據(jù)青島市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的探索經驗，探研出了一些完善我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式健康可持續(xù)發(fā)展的建議和策略：發(fā)展“互聯(lián)網+養(yǎng)老”模式;試行長護保險;政企共建，培育醫(yī)養(yǎng)新動能;因地制宜，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)“聯(lián)姻”。本文積極呼吁社會各界關注我國的養(yǎng)老問題，助推醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式形成“燎原之勢”，維護好老年人的養(yǎng)老權益，助力全面建成小康社會的前進步伐。

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（收稿日期：2018-10-11? 本文編輯：蘇? ?暢）