郭玉梅 庚俐莉 舒姣潔 張蕓 徐顯楠 劉昊 臧士國(guó)

[摘要]目的 探討痰熱清注射液聯(lián)合參附注射液治療老年重癥肺炎的臨床效果。方法 選取2016年6月～2018年6月我院收治的老年重癥肺炎患者98例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組患者采用抗感染、化痰、輔助通氣、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液和參附注射液進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療總有效率、死亡率、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）停留時(shí)間、住院日和住院費(fèi)用，以及血常規(guī)和血?dú)夥治龈纳魄闆r。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，ICU停留時(shí)間和住院日短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的白細(xì)胞（WBC）均較治療前降低，且觀察組WBC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的血小板（PLT）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液和參附注射液可顯著提高老年重癥肺炎的治療效果，降低死亡率，縮短病程，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]痰熱清注射液;參附注射液;老年;重癥肺炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.1+9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0151-04

重癥肺炎是由各種病原體所致的肺實(shí)質(zhì)性炎癥，常起病急，極易出現(xiàn)呼吸衰竭或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，甚至導(dǎo)致多器官功能障礙，具有較高的病死率[1]。隨著年齡增大，人們機(jī)體防御功能和免疫功能逐漸下降，咳嗽反射變?nèi)酰瑲夤莛つで宄芰χ饾u降低，且常合并慢性阻塞型肺疾病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，極易受病原體侵襲導(dǎo)致肺部感染，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)易進(jìn)展為重癥肺炎[2]。采用有效抗生素控制炎癥及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥是其治療的關(guān)鍵[3]，但近年來(lái)我國(guó)抗生素應(yīng)用廣泛，耐藥菌株不斷增加，常規(guī)抗感染治療常不理想，而在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療對(duì)感染控制具有一定的優(yōu)勢(shì)[4]。痰熱清注射液為中藥抗感染藥物，具有抵抗炎癥因子及減輕炎癥反應(yīng)的作用，可用于呼吸道或其他部位的感染治療[5]。參附注射液可匡扶正氣，推動(dòng)氣血流暢，具有抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的作用，多用于危重病患者的治中[6]。因此，本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用痰熱清注射液聯(lián)合參附注射液治療老年重癥肺炎，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院收治的老年重癥肺炎患者98例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中，男31例，女18例;年齡66～92歲，平均（74.87±8.62）歲。觀察組中，男29例，女20例;年齡 66～94歲，平均（75.16±9.21）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>65歲;②所有入組患者均符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)》[7];③病歷及輔助檢查結(jié)果完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者;②合并肺部或其他部位腫瘤者;③合并自身免疫性疾病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者;④對(duì)痰熱清注射液或參附注射液過(guò)敏者;⑤伴有精神系統(tǒng)疾病或治療依從性較差，不能配合治療者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者均由本人或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

對(duì)照組患者予以抗感染、化痰、呼吸機(jī)輔助通氣等常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格10 ml/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030054）和參附注射液（四川雅安三九藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 ml/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51020664）進(jìn)行治療。具體為痰熱清注射液40 ml加入250 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每天1次。參附注射液80 ml加入250 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每天1次。兩種藥物均連續(xù)靜脈滴注7 d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療總有效率及死亡率，統(tǒng)計(jì)兩組患者的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）停留時(shí)間、住院日及住院費(fèi)用，比較兩組患者治療前后的血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）和血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）改善情況。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)復(fù)查結(jié)果將治療效果分為治愈：患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查肺部感染病灶亦完全消失;顯效：患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀得到較大改善，影像學(xué)檢查肺部感染病灶基本消失;有效：患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀有所緩解，影像學(xué)檢查肺部感染病灶部分消失;無(wú)效：患者的癥狀無(wú)變化甚至進(jìn)一步惡化，影像學(xué)檢查肺部感染病灶進(jìn)展?？傆行剩?）=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，死亡率（%）=死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率和死亡率的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者ICU停留時(shí)間、住院日和住院費(fèi)用的比較

觀察組患者的ICU停留時(shí)間和住院日短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后血常規(guī)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

治療前，兩組患者的WBC、PLT、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的WBC均較治療前降低，且觀察組WBC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的PLT、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

重癥肺炎是老年常見(jiàn)的感染性疾病，具有起病急、病情重、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，死亡率高達(dá)50%，嚴(yán)重危害老年人的身心健康[9]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)加重，老年重癥肺炎發(fā)病率逐漸增高，成為各級(jí)醫(yī)院急診及ICU收治的常見(jiàn)危重病之一[10]，其發(fā)生機(jī)制主要是因病原體感染使炎癥介質(zhì)釋放，引起肺泡毛細(xì)血管損傷、通透性增加，進(jìn)一步導(dǎo)致肺泡中炎性細(xì)胞滲出及浸潤(rùn)[11]，從而影響肺通氣及換氣功能，并導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征及多臟器功能障礙。重癥肺炎屬中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱”“痰飲”范疇，分為痰熱閉肺、痰熱蘊(yùn)毒兩大類(lèi)型，其發(fā)病機(jī)制為“溫邪上受、首先犯肺、逆?zhèn)餍陌?，宜予以清熱化痰解毒，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)治療[12]。因此，基于中西醫(yī)結(jié)合理論，重癥肺炎的治療除選用對(duì)細(xì)菌敏感抗生素外，中藥治療具有抑菌、免疫調(diào)節(jié)作用[13]，可在一定程度上彌補(bǔ)西藥的不足，作為輔助用藥起到一定效果。

痰熱清注射液主要由山羊角、熊膽粉、黃芩、連翹、金銀花等藥物組成，具有瀉火解毒、清熱降溫、散瘀止痛之功效[12]。參附注射液由紅參和附子組成，具有益氣溫陽(yáng)、回陽(yáng)救逆的作用[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組（P<0.05），提示痰熱清注射液聯(lián)合參附注射液治療重癥肺炎的效果顯著，并可改善患者的預(yù)后，分析原因可能是痰熱清注射液具有抵抗炎性因子的作用，可減輕炎癥及超敏反應(yīng)[2]，還可提高CD4/CD8 T淋巴細(xì)胞比例，改善患者的免疫功能[13]。參附注射液中紅參可滋補(bǔ)肺氣，其有效成分人參皂苷和烏頭堿可抑制核周因子-κB（NF-κB）活化，從而抑制白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子的釋放，還可調(diào)節(jié)抗炎及促炎因子平衡，減輕炎癥反應(yīng)組織器官的損傷[15]。此外，參附注射液具有回陽(yáng)救逆、益氣固脫的作用，可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，在膿毒血癥及感染性休克的治療中具有獨(dú)特作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的ICU停留時(shí)間和住院日短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步提示痰熱清注射液聯(lián)合參附注射液可縮短ICU停留時(shí)間，從而降低患者繼發(fā)感染ICU多重耐藥菌率;雖在治療上觀察組雖較對(duì)照組多使用此兩種藥物，但并未增加患者的住院費(fèi)用，這可能與住院時(shí)間及ICU停留時(shí)間縮短相關(guān)。

血常規(guī)中WBC是反應(yīng)感染的重要指標(biāo)，在重度感染時(shí)白細(xì)胞可升高或降低，PLT在重度感染可明顯降低，兩者是重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中的次要指標(biāo)之一;血?dú)夥治鲋蠵aO2、SaO2及PaO2/FiO2皆為反映肺通氣及換氣功能的重要指標(biāo)，當(dāng)重癥肺炎時(shí)上述指標(biāo)都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前好轉(zhuǎn)，但觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這可能與痰熱清注射液及參附注射液相關(guān)，前者為中藥抗感染藥物，可協(xié)同抗生素加速肺部炎癥吸收，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善肺部的通氣功能，使SaO2、PaO2/FiO2明顯改善[4];后者可調(diào)節(jié)機(jī)體氧代謝，增加組織血流灌注，防止血管內(nèi)皮功能障礙及凝血功能紊亂，降低血清乳酸水平，改善肺通氣功能及心肌供氧，從而改善PaO2/FiO2等指標(biāo)。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液和參附注射液可顯著提高老年重癥肺炎的治療效果，降低死亡率，縮短病程，值得臨床推廣，但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究及探討。

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（收稿日期：2018-12-12? 本文編輯：許俊琴）